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【摘要】 目的 探讨支气管扩张合并哮喘临床特点和治疗方法。方法 对30例患者进行全方位治疗，包括基础治疗、控制感染、去除痰液、哮喘处理以及饮食控制等，并观察其疗效。结果 30例支气管扩张合并支气管哮喘患者经综合治疗后，临床症状均缓解，其中治愈10例（33.33%），好转15例（50%），有效5例（16.67%）。结论 支气管扩张合并支气管哮喘两者会相互影响，诊断较困难，全方位的病情分析有助于诊断支气管扩张合并支气管哮喘，综合性的防治措施能有效改善患者肺功能，利于疾病治愈，值得临床推广应用。
【关键词】 支气管扩张合并哮喘；呼吸系统；治疗方法
文章编号：1004-7484（2013）-10-5605-01
支气管扩张合并支气管哮喘临床误诊率高，导致此种疾病治疗效果差，常走弯路。近年有学者关注此一问题[1]。支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后。病变范围较大时表现为阻塞性通气障碍、弥散性功能障碍，且可能导致低氧血症。该病并发支气管哮喘者临床较少见，但近年有研究表明长时间支气管扩张引发的呼吸道改变和异常可能会并发支气管哮喘，给临床诊断和治疗带来挑战。如何在诊断时全面分析病情，治疗时兼顾该两种疾病是医务工作者研究的方向。我院收治支气管扩张合并支气管哮喘患者30例，经综合治疗取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月-2012年12月经临床确诊的支气管扩张合并支气管哮喘患者30例，其中男17例，女13例；年龄16-40岁，中位年龄28岁。所有患者支气管扩张均经CT扫描检查确诊，支气管哮喘均经支气管激发试验检查确诊。
1.2 临床表现 患者除不同程度的慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血症状外，由于合并支气管哮喘使支气管发生持续的炎性反应，出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀，部分患者有慢性感染中毒症状，严重者可出现气促。
1.3 辅助检查 所有患者在CT检查时均发现有管壁增厚的柱状扩张或成串、成簇的囊样改变，采用乙酰甲胆碱支气管激发试验，按中华医学会呼吸学会气道反应性测定方法进行测定计量，测第1秒用力呼气量（FEV1），判断气道阻塞为可逆性，支持哮喘诊断。
1.4 方法
1.4.1 基础治疗 保持空气新鲜，提供充足休息，供给足量水分及营养。保持呼吸道通畅，对病情严重有缺氧表现者进行氧疗。
1.4.2 控制感染 据病情参考细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，轻症者选用氨苄西林或阿莫西林、第2代头孢菌素；如有厌氧菌混合感染，加用替硝唑或奥硝唑。
1.4.3 去除痰液 按脓肿部位取合适体位，使病变部位处于高位引流，间歇作深呼吸后用力咯痰，轻拍患部。痰液黏稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液；痰量多、病变支气管在下叶者取头低足高位，并予溴已新16mg口服，每天3次；出现支气管痉挛，影响痰液排出时，在不咯血情况下应用支气管舒张药氨茶碱0.1g，每天3-4次或其他缓释茶碱制剂，必要时可加用支气管舒张药喷雾吸入。
1.4.4 哮喘处理 对哮喘急性发作期的严重程度进行分级（轻度，中度及重度），据情况给予每天定时吸入糖皮质激素倍氯米松200-1000μg，出现症状时，间断吸入β2受体激动剂或加用抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂吸入，严重者给予静脉应用氨茶碱﹑沙丁胺醇或糖皮质激素、丙卡特罗、吸入表面糖皮质激素布地奈德气雾剂，还可加用β受体激动剂沙丁胺醇片2.4mg，每天3次或孟鲁司特5mg，每晚顿服。
1.4.5 饮食注意 多食蛋、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物，还可用杏仁加姜汁、食盐调味食用。
1.5 疗效评定标准 所有患者在综合治疗8周后进行效果评定。治愈：症状和体征完全消失；好转：症状消失，体征部分存在；有效：症状减轻，但体征仍存在。
2 结 果
30例支气管扩张合并支气管哮喘患者经综合治疗后，临床症状均缓解，其中治愈10例（33.33%），好转15例（50%），有效5例（16.67%）。
3 讨 论
支气管扩张是呼吸系统常见的化脓性炎性反应，支气管呈持久性扩张多发生于肺段以下Ⅲ-Ⅳ级小支气管，主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。常见病毒和细菌感染使支气管管腔黏膜充血、水肿，分泌物阻塞使管腔狭小致引流不畅而加重感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展，还与机体免疫功能失调有关。另外，目前已发现支气管哮喘和泛细支气管炎、类风湿关节炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。本文探讨因支气管扩张而并发的支气管哮喘，与ABPA无关。有研究表明该病的发生机制是由于支气管扩张合并肺感染、气道阻塞、气流受限，导致气道重塑，出现喘息症状，同时哮喘发作又使气道狭窄阻碍了痰液的引流并加重感染，两者相互影响[2]。
本结果可看出，在得到明确诊断后经综合治疗，大部分患者均能治愈，疾病转归也趋向好转方向。但笔者发现临床实践中，支气管扩张合并支气管哮喘时诊断较困难，虽然前者的症状典型时易确诊支气管扩张，但哮喘的临床表现复杂多样，当哮喘表现不典型时易被支气管扩张掩盖而忽视哮喘的发生。彭丹等[3]指出轻症哮喘常表现为胸闷、咳嗽，而非喘息，这使临床治疗时不断加大抗感染力度而延误治疗哮喘的时机。为此，诊断时除观测临床症状外，还应注意个人过敏病史和家族过敏病史，若肺部出现散在性或弥漫性喘鸣音时应立即进行试验性治疗，一旦确诊为合并支气管哮喘后，除合理足量的选用抗生素外，应按照支气管哮喘治疗方案，进行规范治疗。
参考文献
[1] 郑义珊，翁俊良，马琼凤.支气管扩张合并支气管哮喘临床研究[J].海南医学，2005，（07）：25-27.
[2] 丁会，王建国，迟宝荣.支气管哮喘与支气管扩张的关[J].吉林大学学报·医学版，2006，32（3）：514.
[3] 彭丹，侯欣.支气管扩张合并支气管哮喘32例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：810-811.
【关键词】 支气管扩张合并哮喘；呼吸系统；治疗方法
文章编号：1004-7484（2013）-10-5605-01
支气管扩张合并支气管哮喘临床误诊率高，导致此种疾病治疗效果差，常走弯路。近年有学者关注此一问题[1]。支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后。病变范围较大时表现为阻塞性通气障碍、弥散性功能障碍，且可能导致低氧血症。该病并发支气管哮喘者临床较少见，但近年有研究表明长时间支气管扩张引发的呼吸道改变和异常可能会并发支气管哮喘，给临床诊断和治疗带来挑战。如何在诊断时全面分析病情，治疗时兼顾该两种疾病是医务工作者研究的方向。我院收治支气管扩张合并支气管哮喘患者30例，经综合治疗取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月-2012年12月经临床确诊的支气管扩张合并支气管哮喘患者30例，其中男17例，女13例；年龄16-40岁，中位年龄28岁。所有患者支气管扩张均经CT扫描检查确诊，支气管哮喘均经支气管激发试验检查确诊。
1.2 临床表现 患者除不同程度的慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血症状外，由于合并支气管哮喘使支气管发生持续的炎性反应，出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀，部分患者有慢性感染中毒症状，严重者可出现气促。
1.3 辅助检查 所有患者在CT检查时均发现有管壁增厚的柱状扩张或成串、成簇的囊样改变，采用乙酰甲胆碱支气管激发试验，按中华医学会呼吸学会气道反应性测定方法进行测定计量，测第1秒用力呼气量（FEV1），判断气道阻塞为可逆性，支持哮喘诊断。
1.4 方法
1.4.1 基础治疗 保持空气新鲜，提供充足休息，供给足量水分及营养。保持呼吸道通畅，对病情严重有缺氧表现者进行氧疗。
1.4.2 控制感染 据病情参考细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，轻症者选用氨苄西林或阿莫西林、第2代头孢菌素；如有厌氧菌混合感染，加用替硝唑或奥硝唑。
1.4.3 去除痰液 按脓肿部位取合适体位，使病变部位处于高位引流，间歇作深呼吸后用力咯痰，轻拍患部。痰液黏稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液；痰量多、病变支气管在下叶者取头低足高位，并予溴已新16mg口服，每天3次；出现支气管痉挛，影响痰液排出时，在不咯血情况下应用支气管舒张药氨茶碱0.1g，每天3-4次或其他缓释茶碱制剂，必要时可加用支气管舒张药喷雾吸入。
1.4.4 哮喘处理 对哮喘急性发作期的严重程度进行分级（轻度，中度及重度），据情况给予每天定时吸入糖皮质激素倍氯米松200-1000μg，出现症状时，间断吸入β2受体激动剂或加用抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂吸入，严重者给予静脉应用氨茶碱﹑沙丁胺醇或糖皮质激素、丙卡特罗、吸入表面糖皮质激素布地奈德气雾剂，还可加用β受体激动剂沙丁胺醇片2.4mg，每天3次或孟鲁司特5mg，每晚顿服。
1.4.5 饮食注意 多食蛋、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物，还可用杏仁加姜汁、食盐调味食用。
1.5 疗效评定标准 所有患者在综合治疗8周后进行效果评定。治愈：症状和体征完全消失；好转：症状消失，体征部分存在；有效：症状减轻，但体征仍存在。
2 结 果
30例支气管扩张合并支气管哮喘患者经综合治疗后，临床症状均缓解，其中治愈10例（33.33%），好转15例（50%），有效5例（16.67%）。
3 讨 论
支气管扩张是呼吸系统常见的化脓性炎性反应，支气管呈持久性扩张多发生于肺段以下Ⅲ-Ⅳ级小支气管，主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。常见病毒和细菌感染使支气管管腔黏膜充血、水肿，分泌物阻塞使管腔狭小致引流不畅而加重感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展，还与机体免疫功能失调有关。另外，目前已发现支气管哮喘和泛细支气管炎、类风湿关节炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。本文探讨因支气管扩张而并发的支气管哮喘，与ABPA无关。有研究表明该病的发生机制是由于支气管扩张合并肺感染、气道阻塞、气流受限，导致气道重塑，出现喘息症状，同时哮喘发作又使气道狭窄阻碍了痰液的引流并加重感染，两者相互影响[2]。
本结果可看出，在得到明确诊断后经综合治疗，大部分患者均能治愈，疾病转归也趋向好转方向。但笔者发现临床实践中，支气管扩张合并支气管哮喘时诊断较困难，虽然前者的症状典型时易确诊支气管扩张，但哮喘的临床表现复杂多样，当哮喘表现不典型时易被支气管扩张掩盖而忽视哮喘的发生。彭丹等[3]指出轻症哮喘常表现为胸闷、咳嗽，而非喘息，这使临床治疗时不断加大抗感染力度而延误治疗哮喘的时机。为此，诊断时除观测临床症状外，还应注意个人过敏病史和家族过敏病史，若肺部出现散在性或弥漫性喘鸣音时应立即进行试验性治疗，一旦确诊为合并支气管哮喘后，除合理足量的选用抗生素外，应按照支气管哮喘治疗方案，进行规范治疗。
参考文献
[1] 郑义珊，翁俊良，马琼凤.支气管扩张合并支气管哮喘临床研究[J].海南医学，2005，（07）：25-27.
[2] 丁会，王建国，迟宝荣.支气管哮喘与支气管扩张的关[J].吉林大学学报·医学版，2006，32（3）：514.
[3] 彭丹，侯欣.支气管扩张合并支气管哮喘32例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：810-811.