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【摘要】目的：探讨患者严重创伤时的急救措施、采取的护理对策以及护理效果。方法：选取2013年3月～2013年9月来我院进行急救和护理的88例严重创伤患者，对其急救措施以及护理经验进行总结分析。结果：来我院接受急救和护理的88例严重创伤患者成功抢救脱险的有84例，抢救成功率为95.5%，死亡的有4例，病死率为4.5%，死亡原因为严重复合伤。结论：护理人员必须具备扎实的专业技能和操作经验，具备良好的心理素质和责任心，才能准确评估伤者的病情，给予迅速的配合及救治，才能提高抢救的成功率，挽救伤者生命。
【关键词】严重创伤；急救；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0016-03
随着经济的飞速发展，建筑行业、交通运输业等多种高危行业也随之不断发展，在这样的背景下严重创伤发生的几率也不断增加。严重创伤一旦发生，病情都会比较危急和严重，必须对患者进行及时的抢救工作，同时加以精心护理，否则很有可能威胁患者的生命安全。本研究选取了2013年3月～2013年9月来我院接受急救和护理的88例严重创伤患者的临床资料进行讨论分析，现将具体的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2013年9月来我院进行急救和护理的88例严重创伤患者，其中男61例，女27例，年龄在7岁～75岁之间，平均年龄为42.5岁。在这些严重创伤的患者当中，因交通事故导致重伤的有52例，坠落导致重伤的有8例，工伤患者有6例，其他因素导致重伤的有22例。创伤的类型包括了31例颅脑损伤，22例胸部损伤，腹部损伤的患者中，有8例肝破裂，7例脾破裂以及5例肠破裂。膀胱破裂的有2例，尿道断裂的有4例，胸腹联合伤的有5例，其余的4例分别为颅脑损伤合并肺挫裂伤以及骨盆骨折合并腹腔损伤各2例。88例患者在入院就诊时都出现了不同程度的休克症状。
1.2 急救方法
我院给予患者的医疗急救包括了院前的急救和院内的急救，在患者入院前对其实施急救主要指对患者进行现场的急救、转运以及在转运途中的监护，急救的重点在于及时为患者进行止血和包扎的措施，同时要牢固掌握固定技术和搬运技术，从而对患者在转运途中的生命保护有高质量的支持与监护[1]。而院内急救就是要求医生尽量在最短的时间内评估患者的伤情，针对患者具体的损伤情况进行手术处置，比如常见的开颅血肿清除减压手术、开胸脏器修补手术，以及较为简单的骨折复位固定或是伤口止血的操作。此外，术后还要采取抗感染的相关措施，纠正多脏器功能障碍以支持患者生命。
1.3 护理方法
（1）对患者病情进行准确的评估，同时密切观察患者病情的变化情况。护理人员必须通过患者精神意识、气道的通畅程度以及血压、呼吸、脉搏等多方面的情况密切地观察，对患者的伤情进行护理诊断，在充分掌握情况的前提下开展进一步的复苏处理工作。要根据医生对患者进行的诊断为依据，但也不能盲从，在抢救的时候必须通过自身的经验和专业知识关注患者病情发生的变化。临床护理实践证明[2]，有很多创伤性休克的患者生命体征发生的细微变化很多都是护理人员首先发现并及时将情况报告给医生进行处理后，患者的病情才逐渐得到控制。
（2）护理过程中要时刻关注患者情况，保持患者的呼吸道畅通。在对患者进行护理过程中，有的患者可能发生恶心呕吐的情况，而呕吐物或是一些异物窒息是导致危重病人发生死亡的比较常见的原因。因此，患者进入抢救室以后，护理人员必须为其口腔清除异物，利用吸引器将各种分泌物吸出，同时给予患者氧气吸入。如果伤者需要气管插管机械辅助通气，那么护理人员就需要更为严密地观察机械的警报器，预防管道出现漏气、脱落或是堵塞的情况发生。
（3）护理人员要为患者置管建立多种通道。在选择建立输液通道的护理工作上，通常首选是上肢粗大静脉，其次则可以选择颈内静脉或者是直接通过锁骨下静脉穿刺，完成置管，这样可以使得患者的血液需求得到及时的补充，从而恢复血液循环。在放置了置尿管以后，护理人员要密切观察患者尿液所呈现的颜色，可以了解到患者泌尿系的损伤情况，同时对患者肾功能的具体情况以及抗休克的治疗效果进行详细的记录。此外，要及时对患者的血胸和气胸性闭式引流，引流过程中保持通畅并进行密切的观察，如果患者是腹腔损伤，那么就要对其留置胃管，同时进行胃肠的减压。
（4）护理人员立即为患者处理多个系统脏器的损伤。有相关资料记录[3]，能够迅速为患者的脏器损伤进行判断，找到对生命产生威胁的损伤部位和器官，同时避免诊断工作上的疏忽和遗漏，是保证急救措施和护理效果的重要工作。要根据患者受伤的严重程度对患者各方面的病情有顺序地进行先后处理，遵循先救命后治伤的原则[4]，受伤情况比较严重的患者要对其进行检伤的分类，先抢救伤重的患者或有致命危险的具体部位。
（5）及时准确判断患者的休克复苏情况。对创伤性休克患者的治疗，首先就要对患者微循环系统组织灌注不良的情况加以改善，在急救护理的具体措施上判断患者休克复苏的相关指征有以下几点[5]：患者意识恢复，逐渐清醒；触摸患者的肢体比较温暖，甲床与口唇之间逐渐转为红润；患者的尿量维持在30ml/h以上；为患者进行中心静脉压检测保持在5cmH2O到12cmH2O之间；经过检测发现患者的脉搏和血压的情况都在正常的范围以内，而脉压差也维持在30mmHg以上。
（6）护理人员要做好患者的心理护理工作。在进行护理工作期间，护理人员必须以一种热情、亲切的语气和态度与患者进行交流，安慰患者，使其配合医疗人员做好各种疾病的检查和治疗，同时，护理人员还要加强相关疾病的宣传教育工作，真正做到关心患者的心理状态和思想状态，鼓励患者，提升恢复治疗的信心和勇气，使患者以最佳状态接受治疗和护理恢复。
2 结果 来我院接受急救和护理的88例严重创伤患者成功抢救脱险的有84例，抢救成功率为95.5%，死亡的有4例，病死率为4.5%，死亡原因都为严重复合伤。
3 讨论
患者出现严重创伤通常都是危及生命以及肢体脏器等方面的创伤，而如果是部位创伤的AIS为3分以上，或者是多发性创伤严重程度的ISS在16分以上，那么患者很有可能是因为严重的交通事故或是爆炸等灾难性创伤所致。这些年由于交通事故以及工伤等原因造成患者严重受伤的情况和数量急剧上升，受伤的病情也逐渐复杂化和多样化，在整体病情的危重程度上也持续升高，很多伤者都伴有比较严重的休克症状，因而抢救时间必须争分夺秒，一旦稍微延误就有可能导致伤者的迅速死亡。所以在抢救护理工作中，急诊科的抢救任务繁重而危急，是挽救患者生命的重要步骤，在急救成功的基础上还要加强护理配合的有效性，才能配合急救工作，提高急救的成功率。
在为伤者评估伤情的环节上，要进行快速而系统的评估工作，患者进入急诊室，护理人员采取一问二看三测四摸五穿刺的步骤和程序[6]。首先掌握患者的外伤史，观察患者受伤以后的临床表现并及时做好初步的处理工作，同时根据患者受伤的位置和情况调整姿势，有利于发现其余的隐蔽受伤部位并做好及时的处理。其次要观察患者的面色，通过观察瞳孔以及呼吸情况，确定受伤的严重程度。接着为患者进行血压测试，这样可以判断患者当时是否处于一种休克的状态，可以明确下一步的治疗步骤。护理人员通过触摸患者的脉搏以及皮肤的温度，气管情况以及腹部的反跳痛的诊断患者的病情，查看是否有未发现的异常情况存在。最后要在必要的情况下对患者进行穿刺，同时还要完整地备好必要的抢救器械以及相关的药品，一旦发现患者的心跳骤停，则必须立即进行心肺复苏手术，抢救过程中密切记录好各项显示数据。救助过程中，要给予患者足够的氧气，确保其呼吸道畅通无阻，并将患者的头部向一侧偏斜，有利于患者鼻腔或口腔中的血液或呕吐物清出。如果患者有活动义齿，也要及时将其取出，避免出现窒息的情况。给养措施中要保持氧流量在4L～6L/分钟，同时保证组织血氧的含量较高。如果患者出现了呼吸困难甚至是呼吸停止的情况，则要马上进行气管插管或是将气管切开，采用人工或机械辅助呼吸，护理人员要密切关注伤者口唇的颜色以及呼吸状况。如果伤者出现了低血容量性休克，医疗人员必须立即建立通常的静脉通路，这是抢救成功与否的关键环节，要依据患者的具体病情而定，为其创建两条或是两条以上，采用大头针或者是留置针进行穿刺，穿刺的同时要对患者的血型、凝血的时间有一定的了解和掌握，为配血和输血等检查工作做好充分的准备。在进行检查的同时密切留意患者的状态，尽量采取措施减轻患者的痛苦，同时尽量缩短抗休克的时间。对患者的尿量和血压进行有效检测，随时调整输液量和输液速度。如果患者是颅脑外伤，那么要对其输液量进行非常严格的控制和要求，避免颅内压的持续升高，同时采用含20%的甘露醇、速尿或是地塞米松为患者的颅内降压，这样可以有效地改善脑组织缺氧和缺血的状态。
急救和护理工作一个非常重要的步骤是控制患者的出血情况。通常创伤比较严重的患者都会存在开放性的伤口，因此护理人员必须密切观察患者伤口的出血情况，及时对其进行止血的治疗。对于开放性头部创伤的治疗首先要做好基础的加压包扎，如果患者是四肢骨折则需要采用夹板将其固定，同时抬高患肢，如果是腹腔脏器外露的情况，通常是不能予以回纳，这种情况下要采用无菌敷料将其覆盖，利用碗盖将内脏脱出，最后用绷带将其固定好再进行下一步的拯救措施。如果患者有张力性气胸，医疗人员必须马上为其伤口进行穿刺减压，同时将其封闭，一旦确定存在内脏破裂出血，要马上进行手术止血。
本研究中的88例伤者经过本研给予的急救和护理，最终得到救助的有84例，另外4例患者死亡，因其伤势较为严重，属于严重性复合伤。综上所述，在对严重创伤进行急救和护理时，护理人员必须具备扎实的专业技能和操作经验，具备良好的心理素质和责任心，才能准确评估伤者的病情，同时给予迅速的配合及救治，才能提高抢救的成功率，挽救伤者生命。
参考文献：
[1]罗小燕.严重创伤的急救与护理体会[J].中国医药科学，2011，12（15）：46-47.
[2]赵文凤.严重创伤的急救与护理[J].激光杂志，2012，12（09）：78-79.
[3]冯彩英.严重创伤的急救与护理[J].全国第10届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2008，17（01）：28-30.
[4]姜向娜.严重创伤患者的急救与护理体会96例[J].中国社区医师（医学专业），2013，11（04）：33-37.
[5]林小玲.严重创伤的急救护理进展[J].全科护理，2012，12（07）：44-46.
[6]李秀英.严重创伤的急救护理[J].中国保健营养，2013，12（11）：89-90.
【关键词】严重创伤；急救；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0016-03
随着经济的飞速发展，建筑行业、交通运输业等多种高危行业也随之不断发展，在这样的背景下严重创伤发生的几率也不断增加。严重创伤一旦发生，病情都会比较危急和严重，必须对患者进行及时的抢救工作，同时加以精心护理，否则很有可能威胁患者的生命安全。本研究选取了2013年3月～2013年9月来我院接受急救和护理的88例严重创伤患者的临床资料进行讨论分析，现将具体的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2013年9月来我院进行急救和护理的88例严重创伤患者，其中男61例，女27例，年龄在7岁～75岁之间，平均年龄为42.5岁。在这些严重创伤的患者当中，因交通事故导致重伤的有52例，坠落导致重伤的有8例，工伤患者有6例，其他因素导致重伤的有22例。创伤的类型包括了31例颅脑损伤，22例胸部损伤，腹部损伤的患者中，有8例肝破裂，7例脾破裂以及5例肠破裂。膀胱破裂的有2例，尿道断裂的有4例，胸腹联合伤的有5例，其余的4例分别为颅脑损伤合并肺挫裂伤以及骨盆骨折合并腹腔损伤各2例。88例患者在入院就诊时都出现了不同程度的休克症状。
1.2 急救方法
我院给予患者的医疗急救包括了院前的急救和院内的急救，在患者入院前对其实施急救主要指对患者进行现场的急救、转运以及在转运途中的监护，急救的重点在于及时为患者进行止血和包扎的措施，同时要牢固掌握固定技术和搬运技术，从而对患者在转运途中的生命保护有高质量的支持与监护[1]。而院内急救就是要求医生尽量在最短的时间内评估患者的伤情，针对患者具体的损伤情况进行手术处置，比如常见的开颅血肿清除减压手术、开胸脏器修补手术，以及较为简单的骨折复位固定或是伤口止血的操作。此外，术后还要采取抗感染的相关措施，纠正多脏器功能障碍以支持患者生命。
1.3 护理方法
（1）对患者病情进行准确的评估，同时密切观察患者病情的变化情况。护理人员必须通过患者精神意识、气道的通畅程度以及血压、呼吸、脉搏等多方面的情况密切地观察，对患者的伤情进行护理诊断，在充分掌握情况的前提下开展进一步的复苏处理工作。要根据医生对患者进行的诊断为依据，但也不能盲从，在抢救的时候必须通过自身的经验和专业知识关注患者病情发生的变化。临床护理实践证明[2]，有很多创伤性休克的患者生命体征发生的细微变化很多都是护理人员首先发现并及时将情况报告给医生进行处理后，患者的病情才逐渐得到控制。
（2）护理过程中要时刻关注患者情况，保持患者的呼吸道畅通。在对患者进行护理过程中，有的患者可能发生恶心呕吐的情况，而呕吐物或是一些异物窒息是导致危重病人发生死亡的比较常见的原因。因此，患者进入抢救室以后，护理人员必须为其口腔清除异物，利用吸引器将各种分泌物吸出，同时给予患者氧气吸入。如果伤者需要气管插管机械辅助通气，那么护理人员就需要更为严密地观察机械的警报器，预防管道出现漏气、脱落或是堵塞的情况发生。
（3）护理人员要为患者置管建立多种通道。在选择建立输液通道的护理工作上，通常首选是上肢粗大静脉，其次则可以选择颈内静脉或者是直接通过锁骨下静脉穿刺，完成置管，这样可以使得患者的血液需求得到及时的补充，从而恢复血液循环。在放置了置尿管以后，护理人员要密切观察患者尿液所呈现的颜色，可以了解到患者泌尿系的损伤情况，同时对患者肾功能的具体情况以及抗休克的治疗效果进行详细的记录。此外，要及时对患者的血胸和气胸性闭式引流，引流过程中保持通畅并进行密切的观察，如果患者是腹腔损伤，那么就要对其留置胃管，同时进行胃肠的减压。
（4）护理人员立即为患者处理多个系统脏器的损伤。有相关资料记录[3]，能够迅速为患者的脏器损伤进行判断，找到对生命产生威胁的损伤部位和器官，同时避免诊断工作上的疏忽和遗漏，是保证急救措施和护理效果的重要工作。要根据患者受伤的严重程度对患者各方面的病情有顺序地进行先后处理，遵循先救命后治伤的原则[4]，受伤情况比较严重的患者要对其进行检伤的分类，先抢救伤重的患者或有致命危险的具体部位。
（5）及时准确判断患者的休克复苏情况。对创伤性休克患者的治疗，首先就要对患者微循环系统组织灌注不良的情况加以改善，在急救护理的具体措施上判断患者休克复苏的相关指征有以下几点[5]：患者意识恢复，逐渐清醒；触摸患者的肢体比较温暖，甲床与口唇之间逐渐转为红润；患者的尿量维持在30ml/h以上；为患者进行中心静脉压检测保持在5cmH2O到12cmH2O之间；经过检测发现患者的脉搏和血压的情况都在正常的范围以内，而脉压差也维持在30mmHg以上。
（6）护理人员要做好患者的心理护理工作。在进行护理工作期间，护理人员必须以一种热情、亲切的语气和态度与患者进行交流，安慰患者，使其配合医疗人员做好各种疾病的检查和治疗，同时，护理人员还要加强相关疾病的宣传教育工作，真正做到关心患者的心理状态和思想状态，鼓励患者，提升恢复治疗的信心和勇气，使患者以最佳状态接受治疗和护理恢复。
2 结果 来我院接受急救和护理的88例严重创伤患者成功抢救脱险的有84例，抢救成功率为95.5%，死亡的有4例，病死率为4.5%，死亡原因都为严重复合伤。
3 讨论
患者出现严重创伤通常都是危及生命以及肢体脏器等方面的创伤，而如果是部位创伤的AIS为3分以上，或者是多发性创伤严重程度的ISS在16分以上，那么患者很有可能是因为严重的交通事故或是爆炸等灾难性创伤所致。这些年由于交通事故以及工伤等原因造成患者严重受伤的情况和数量急剧上升，受伤的病情也逐渐复杂化和多样化，在整体病情的危重程度上也持续升高，很多伤者都伴有比较严重的休克症状，因而抢救时间必须争分夺秒，一旦稍微延误就有可能导致伤者的迅速死亡。所以在抢救护理工作中，急诊科的抢救任务繁重而危急，是挽救患者生命的重要步骤，在急救成功的基础上还要加强护理配合的有效性，才能配合急救工作，提高急救的成功率。
在为伤者评估伤情的环节上，要进行快速而系统的评估工作，患者进入急诊室，护理人员采取一问二看三测四摸五穿刺的步骤和程序[6]。首先掌握患者的外伤史，观察患者受伤以后的临床表现并及时做好初步的处理工作，同时根据患者受伤的位置和情况调整姿势，有利于发现其余的隐蔽受伤部位并做好及时的处理。其次要观察患者的面色，通过观察瞳孔以及呼吸情况，确定受伤的严重程度。接着为患者进行血压测试，这样可以判断患者当时是否处于一种休克的状态，可以明确下一步的治疗步骤。护理人员通过触摸患者的脉搏以及皮肤的温度，气管情况以及腹部的反跳痛的诊断患者的病情，查看是否有未发现的异常情况存在。最后要在必要的情况下对患者进行穿刺，同时还要完整地备好必要的抢救器械以及相关的药品，一旦发现患者的心跳骤停，则必须立即进行心肺复苏手术，抢救过程中密切记录好各项显示数据。救助过程中，要给予患者足够的氧气，确保其呼吸道畅通无阻，并将患者的头部向一侧偏斜，有利于患者鼻腔或口腔中的血液或呕吐物清出。如果患者有活动义齿，也要及时将其取出，避免出现窒息的情况。给养措施中要保持氧流量在4L～6L/分钟，同时保证组织血氧的含量较高。如果患者出现了呼吸困难甚至是呼吸停止的情况，则要马上进行气管插管或是将气管切开，采用人工或机械辅助呼吸，护理人员要密切关注伤者口唇的颜色以及呼吸状况。如果伤者出现了低血容量性休克，医疗人员必须立即建立通常的静脉通路，这是抢救成功与否的关键环节，要依据患者的具体病情而定，为其创建两条或是两条以上，采用大头针或者是留置针进行穿刺，穿刺的同时要对患者的血型、凝血的时间有一定的了解和掌握，为配血和输血等检查工作做好充分的准备。在进行检查的同时密切留意患者的状态，尽量采取措施减轻患者的痛苦，同时尽量缩短抗休克的时间。对患者的尿量和血压进行有效检测，随时调整输液量和输液速度。如果患者是颅脑外伤，那么要对其输液量进行非常严格的控制和要求，避免颅内压的持续升高，同时采用含20%的甘露醇、速尿或是地塞米松为患者的颅内降压，这样可以有效地改善脑组织缺氧和缺血的状态。
急救和护理工作一个非常重要的步骤是控制患者的出血情况。通常创伤比较严重的患者都会存在开放性的伤口，因此护理人员必须密切观察患者伤口的出血情况，及时对其进行止血的治疗。对于开放性头部创伤的治疗首先要做好基础的加压包扎，如果患者是四肢骨折则需要采用夹板将其固定，同时抬高患肢，如果是腹腔脏器外露的情况，通常是不能予以回纳，这种情况下要采用无菌敷料将其覆盖，利用碗盖将内脏脱出，最后用绷带将其固定好再进行下一步的拯救措施。如果患者有张力性气胸，医疗人员必须马上为其伤口进行穿刺减压，同时将其封闭，一旦确定存在内脏破裂出血，要马上进行手术止血。
本研究中的88例伤者经过本研给予的急救和护理，最终得到救助的有84例，另外4例患者死亡，因其伤势较为严重，属于严重性复合伤。综上所述，在对严重创伤进行急救和护理时，护理人员必须具备扎实的专业技能和操作经验，具备良好的心理素质和责任心，才能准确评估伤者的病情，同时给予迅速的配合及救治，才能提高抢救的成功率，挽救伤者生命。
参考文献：
[1]罗小燕.严重创伤的急救与护理体会[J].中国医药科学，2011，12（15）：46-47.
[2]赵文凤.严重创伤的急救与护理[J].激光杂志，2012，12（09）：78-79.
[3]冯彩英.严重创伤的急救与护理[J].全国第10届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2008，17（01）：28-30.
[4]姜向娜.严重创伤患者的急救与护理体会96例[J].中国社区医师（医学专业），2013，11（04）：33-37.
[5]林小玲.严重创伤的急救护理进展[J].全科护理，2012，12（07）：44-46.
[6]李秀英.严重创伤的急救护理[J].中国保健营养，2013，12（11）：89-90.