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摘 要：目的 研究针灸推拿康复疗法用于中风后肩手综合征的价值。方法 选取2018年12月～2020年7月郓城县中医医院针灸推拿康复科收治的86例中风后肩手综合征患者，采用随机数表法分成对照组和研究组，每组43例。对照组行常规康复治疗，研究组配合针灸推拿康复疗法。对比日常生活活动能力（ADL）评分等指标。结果 治疗后，研究组ADL评分（78.31±4.37）分、肢体运动功能（FMA）评分（48.69±3.22）分，均高于对照组（63.59±5.12）分、（33.41±4.96）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率97.67%，高于对照组81.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 于中風后肩手综合征中运用针灸推拿康复治疗，利于患肢功能的恢复，疗效的提升，及日常生活能力的改善。
关键词：针灸推拿;有效性;中风后肩手综合征;康复治疗
临床上，中风十分常见，可引起肩手综合征等并发症[1]，据有关调查数据显示，对于中风患者而言，其发生肩手综合征的概率在12%～70%[2]。本病以水肿、肩关节活动受限与患侧疼痛等为主证，若干预不及时，容易引起肢体偏瘫症状加重，危害性非常大[3]。目前，康复治疗乃中风后肩手综合征的一种重要治疗方式，但疗效不佳。本文选取86例中风后肩手综合征患者，旨在分析针灸推拿康复治疗用于中风后肩手综合征的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年7月郓城县中医医院针灸推拿康复科收治的86例中风后肩手综合征患者，采用随机数表法分成对照组和研究组，每组43例。研究组患者包括女19例，男24例，年龄44～75岁，平均（61.83±4.79）岁;病程1～6个月，平均（1.94±0.58）个月。对照组患者包括女20例，男23例，年龄43～76岁，平均（61.47±5.21）岁;病程1～5个月，平均（1.86±0.51）个月。两组资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经CT和MRI等检查明确诊断确诊者;②签署知情同意书者。
排除标准：①排除凝血功能障碍者;②严重心理疾病者、肩周炎者、心肺疾病者、精神异常者、肝肾功能不全者;③中途退出治疗者[4]。
1.3 方法
两组都接受常规康复治疗。指导患者做手关节、肩关节、腕关节与肘关节的被动活动，指导患者取平卧位，将双手交叉，伸肘缓慢上举至头顶，此后，再缓慢放回小腹。指导患者做患侧上肢等长或者等张训练，平卧位，将患侧上肢缓慢上举，也可让健侧手协助将患侧手上举，然后左右摆动，20 min/次，1次/d，疗程为3周。
研究组配合针灸推拿治疗：（1）针灸。选择中渚穴、鱼际穴、合谷穴与后溪穴。常规消毒所选穴位后，用无菌毫针（规格：0.32×40 mm）对穴位进行针刺，采取平补平泻法，待得气后，留针约30 min，1次/d，疗程为3周。（2）推拿。选择曲池穴、肩髃穴、极泉穴、阳池穴、手三里穴、阳溪穴、肩贞穴、肩臑穴与阳谷穴等穴位，并采取按揉与点按等手法，对上述穴位进行刺激，每个穴位都刺激1 min，此后，采取捏法，从肢体远端到近端进行轻轻地按捏，然后再环转活动肩关节、腕关节和肘关节，对患肢进行轻柔。牵拉前臂，拉伸腕关节背部，拍打患肢，30 min/次，1次/d，疗程为3周。
1.4 评价指标
（1）选择日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表，对两组治疗前后日常生活能力作出评价：总分100分，得分越低，日常生活能力就越弱。（3）用肢体运动功能（Fugel-Meyer，FMA）量表评估两组治疗前后关节运动功能，最高分100分，得分越低，关节运动功能就越差。
1.5 疗效判定[5]
3周的疗程结束时，评估两组疗效：①无效：疼痛与肿胀等症状未缓解，肩部活动功能未改善。②好转：疼痛与肿胀等症状有所缓解，肩部活动功能明显改善。③显效：疼痛与肿胀等症状消失，肩部活动功能恢复正常。总有效率=（好转+显效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恢复情况的比较
治疗前，两组的FMA和ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组的FNA和ADL评分均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效分析
研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，中风后肩手综合征在我国临床上十分常见，以肩部疼痛与肢体运动障碍等为主要病理特征，为症候群之一。相关资料中提及，中风后肩手综合征的发生与诸多因素都有着较为密切的关系，比如：患处解剖学改变、神经系统病变、软组织损伤与肌张力异常等[6]。中医学中，中风后肩手综合征被纳入“经筋病”与“痹证”等范畴之中，通常是由气血瘀滞和脉络痹阻所致。针灸和推拿都是中医特色外治法中比较常用的手段，能够起到松懈粘连、解除痉挛、增强局部血液循环功能、理筋解肌、修复受损关节与畅通经络的作用[7]。其中，针灸能够促进局部肌肉张力的改善，并能对神经递质进行有效地调控，既有助于改善脑血供，又能促进神经功能的恢复。 张德坤等[8]的研究中，对100例中风后肩手综合征患者都进行了康复治疗，同时对其中的50例患者加用了针灸推拿疗法，结果显示，干预组总有效率94.00%（47/50），高于常规组74.00%（37/50）;干预组治疗后FMA评分（47.2±6.5）分，高于常规组（32.5±4.4）分。表明针灸推拿治疗对提升中风后肩手综合征的疗效及促进关节运动功能的恢復都具有显著作用。此研究结果中，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在FMA评分上，治疗后，研究组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与张德坤等[8]的研究结果相似。另外，疗程结束时，研究组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。针灸推拿康复治疗后，患者日常生活能力得到显著提升，关节运动功能显著改善，疗效较为理想。为此，医院可将针灸推拿康复疗法作为中风后肩手综合征的一种首选辅助治疗方式。
综上所述，中风后肩手综合征用针灸推拿康复疗法，利于关节运动功能的恢复、疗效的提升及日常生活能力的改善。
参考文献
[1]薛斌，黄史乐，李一凡，等.针刺和中药热奄包联合康复治疗卒中后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2020，39（6）：667-671.
[2]支芳，林星镇，袁娟.针灸联合推拿治疗中风后肩-手综合征的临床疗效研究[J].光明中医，2017，32（17）：2536-2538.
[3]李志宇.针灸推拿联合治疗中风后肩-手综合征的临床观察[J].中国伤残医学，2014，16，（23）：162-163.
[4]方鹏.中风后肩-手综合征行针灸推拿联合治疗的临床效果探析[J].基层医学论坛，2015，19（20）：2818-2819.
[5]吴伟凡，袁中草，许文莉，等.针灸推拿联合疗法用于中风后肩-手综合征的临床研究[J].中医临床研究，2013，11（13）：42-43.
[6]李明爱，李伟，宁振振，等.温针灸配合推拿手法治疗中风后肩手综合征40例[J].环球中医药，2020，13（7）：1276-1278.
[7]杨阳.针灸推拿联合治疗中风后肩-手综合征的应用效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（15）：198.
[8]张德坤，余鹏程，许妃妃.针灸推拿联合康复训练对中风后肩手综合征疗效研究[J].中医外治杂志，2020，29（3）：4-5.
关键词：针灸推拿;有效性;中风后肩手综合征;康复治疗
临床上，中风十分常见，可引起肩手综合征等并发症[1]，据有关调查数据显示，对于中风患者而言，其发生肩手综合征的概率在12%～70%[2]。本病以水肿、肩关节活动受限与患侧疼痛等为主证，若干预不及时，容易引起肢体偏瘫症状加重，危害性非常大[3]。目前，康复治疗乃中风后肩手综合征的一种重要治疗方式，但疗效不佳。本文选取86例中风后肩手综合征患者，旨在分析针灸推拿康复治疗用于中风后肩手综合征的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年7月郓城县中医医院针灸推拿康复科收治的86例中风后肩手综合征患者，采用随机数表法分成对照组和研究组，每组43例。研究组患者包括女19例，男24例，年龄44～75岁，平均（61.83±4.79）岁;病程1～6个月，平均（1.94±0.58）个月。对照组患者包括女20例，男23例，年龄43～76岁，平均（61.47±5.21）岁;病程1～5个月，平均（1.86±0.51）个月。两组资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经CT和MRI等检查明确诊断确诊者;②签署知情同意书者。
排除标准：①排除凝血功能障碍者;②严重心理疾病者、肩周炎者、心肺疾病者、精神异常者、肝肾功能不全者;③中途退出治疗者[4]。
1.3 方法
两组都接受常规康复治疗。指导患者做手关节、肩关节、腕关节与肘关节的被动活动，指导患者取平卧位，将双手交叉，伸肘缓慢上举至头顶，此后，再缓慢放回小腹。指导患者做患侧上肢等长或者等张训练，平卧位，将患侧上肢缓慢上举，也可让健侧手协助将患侧手上举，然后左右摆动，20 min/次，1次/d，疗程为3周。
研究组配合针灸推拿治疗：（1）针灸。选择中渚穴、鱼际穴、合谷穴与后溪穴。常规消毒所选穴位后，用无菌毫针（规格：0.32×40 mm）对穴位进行针刺，采取平补平泻法，待得气后，留针约30 min，1次/d，疗程为3周。（2）推拿。选择曲池穴、肩髃穴、极泉穴、阳池穴、手三里穴、阳溪穴、肩贞穴、肩臑穴与阳谷穴等穴位，并采取按揉与点按等手法，对上述穴位进行刺激，每个穴位都刺激1 min，此后，采取捏法，从肢体远端到近端进行轻轻地按捏，然后再环转活动肩关节、腕关节和肘关节，对患肢进行轻柔。牵拉前臂，拉伸腕关节背部，拍打患肢，30 min/次，1次/d，疗程为3周。
1.4 评价指标
（1）选择日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表，对两组治疗前后日常生活能力作出评价：总分100分，得分越低，日常生活能力就越弱。（3）用肢体运动功能（Fugel-Meyer，FMA）量表评估两组治疗前后关节运动功能，最高分100分，得分越低，关节运动功能就越差。
1.5 疗效判定[5]
3周的疗程结束时，评估两组疗效：①无效：疼痛与肿胀等症状未缓解，肩部活动功能未改善。②好转：疼痛与肿胀等症状有所缓解，肩部活动功能明显改善。③显效：疼痛与肿胀等症状消失，肩部活动功能恢复正常。总有效率=（好转+显效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恢复情况的比较
治疗前，两组的FMA和ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组的FNA和ADL评分均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效分析
研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，中风后肩手综合征在我国临床上十分常见，以肩部疼痛与肢体运动障碍等为主要病理特征，为症候群之一。相关资料中提及，中风后肩手综合征的发生与诸多因素都有着较为密切的关系，比如：患处解剖学改变、神经系统病变、软组织损伤与肌张力异常等[6]。中医学中，中风后肩手综合征被纳入“经筋病”与“痹证”等范畴之中，通常是由气血瘀滞和脉络痹阻所致。针灸和推拿都是中医特色外治法中比较常用的手段，能够起到松懈粘连、解除痉挛、增强局部血液循环功能、理筋解肌、修复受损关节与畅通经络的作用[7]。其中，针灸能够促进局部肌肉张力的改善，并能对神经递质进行有效地调控，既有助于改善脑血供，又能促进神经功能的恢复。 张德坤等[8]的研究中，对100例中风后肩手综合征患者都进行了康复治疗，同时对其中的50例患者加用了针灸推拿疗法，结果显示，干预组总有效率94.00%（47/50），高于常规组74.00%（37/50）;干预组治疗后FMA评分（47.2±6.5）分，高于常规组（32.5±4.4）分。表明针灸推拿治疗对提升中风后肩手综合征的疗效及促进关节运动功能的恢復都具有显著作用。此研究结果中，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在FMA评分上，治疗后，研究组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与张德坤等[8]的研究结果相似。另外，疗程结束时，研究组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。针灸推拿康复治疗后，患者日常生活能力得到显著提升，关节运动功能显著改善，疗效较为理想。为此，医院可将针灸推拿康复疗法作为中风后肩手综合征的一种首选辅助治疗方式。
综上所述，中风后肩手综合征用针灸推拿康复疗法，利于关节运动功能的恢复、疗效的提升及日常生活能力的改善。
参考文献
[1]薛斌，黄史乐，李一凡，等.针刺和中药热奄包联合康复治疗卒中后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2020，39（6）：667-671.
[2]支芳，林星镇，袁娟.针灸联合推拿治疗中风后肩-手综合征的临床疗效研究[J].光明中医，2017，32（17）：2536-2538.
[3]李志宇.针灸推拿联合治疗中风后肩-手综合征的临床观察[J].中国伤残医学，2014，16，（23）：162-163.
[4]方鹏.中风后肩-手综合征行针灸推拿联合治疗的临床效果探析[J].基层医学论坛，2015，19（20）：2818-2819.
[5]吴伟凡，袁中草，许文莉，等.针灸推拿联合疗法用于中风后肩-手综合征的临床研究[J].中医临床研究，2013，11（13）：42-43.
[6]李明爱，李伟，宁振振，等.温针灸配合推拿手法治疗中风后肩手综合征40例[J].环球中医药，2020，13（7）：1276-1278.
[7]杨阳.针灸推拿联合治疗中风后肩-手综合征的应用效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（15）：198.
[8]张德坤，余鹏程，许妃妃.针灸推拿联合康复训练对中风后肩手综合征疗效研究[J].中医外治杂志，2020，29（3）：4-5.