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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.66
摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的应用价值。方法：对120例经CT、MRI检查确诊的脑梗死组患者及120例健康志愿者作为对照组进行双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，观察其斑块分布、性质。结果：脑梗死患者中，粥样斑块形成93例（77.5%），对照组中颈动脉粥样斑块形成28例（23.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）；脑梗死组中软斑及混合斑的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颈动脉粥样斑块是造成脑梗死的重要原因，彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化对临床上脑梗死患者的预防及治疗具有指导意义。
关键词 彩超 颈动脉硬化斑块 脑梗死
颈动脉分为颈外动脉和颈内动脉，是向脑内供应血流的主要动脉。当颈动脉发生粥样硬化性病变时，会造成官腔狭窄，严重时甚至堵塞或破裂，从而使脑内血流灌注急剧下降，而且管腔狭窄处的斑块和血栓容易脱落，其脱落后会随血行进入脑内血管，使脑内血管发生严重堵塞，从而导致缺血性脑血管病甚至永久性残疾[1]。对脑内血管进行检查时首选无创，方面快捷的多普勒超声检测，其价格便宜，且可多次重复操作，当对脑卒中的患者采取临床处理时，多会依据彩超的检查结果[2]。本研究选择入住我院的脑梗死患者，使用颈动脉彩色多普勒超声检测技术对其双侧颈动脉进行检测，以取得患者双侧颈动脉的病变情况，以此探讨使用彩色多普勒超声检测脑梗死患者中颈动脉粥样硬化斑块临床价值，为缺血性脑血管病的临床处理决策提供依据。
资料与方法
一般资料：2010年10月～2013年2月收治脑梗死患者120例，男52例，女68例；年龄56～90岁，平均72岁。全部病例均经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实。选取同期健康对照组120名，年龄44～85岁，平均61岁；其中男58例，女62例，均经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查无脑梗死表现，无神经系统症状，排除高血压、冠心病及糖尿病病史。
方法：为了更好的对患者进行检查，让患者采取仰卧位，头偏向对侧然后后仰，使患者的颈部充分暴露。然后用超声对患者的劲动脉进行检查，包括双侧的颈内动脉和颈外动脉，检查的重点是辨别患者的动脉有无硬化斑块及血管内的血流充盈情况。对患者进行检查的标准则是颈动脉粥样硬化斑块的诊断标准[3]：根据不同的回声和超声特点可对斑块的性质作界定：如软斑块在彩超中显示为低回声且斑块表面都为凹凸不平；硬斑块则与软斑块相反，在超声中显示为强回声且表面多较光滑；混合斑的彩超特点则介于两者之间，回声多不均匀；在彩超中斑块的回声特征不同又可以分为：与血液回声相似的斑块为低回声；回声强度与管壁外膜相似的斑块则为等回声；彩超中回声强度高于管壁外膜的斑块则为高回声；各种回声混杂，高中低均有的则为混合回声。
统计学处理：利用SPSS19软件进行统计分析数据。主要的统计方法：构成比描述、χ2检验、两变量Pearson相关分析。
结 果
颈动脉粥样硬化发生率：120例脑梗死患者中检出颈动脉粥样硬化93例（77.5%）。对照组120例中检出颈动脉粥样斑块28例（23.3%），经χ2检验，P=0.000，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论是脑梗死组中斑块形成发生率高。按检验水准α=0.01（双侧检验），进行双变量Pearson相关分析，脑梗死与斑块相关系数r=0.542，P=0.000，两者存在正相关，说明斑块是脑梗死的一个危险因素。见表1。
不同类型斑块的检出情况：本研究中脑梗死患者低回声及混合回声斑块的检出率比较高，分别占39.8%、32.3%，显著高于对照组人群，经χ2检验，两组有显著性差异（P=0.000），见表2。
讨 论
本研究发现颈动脉粥样硬化患者的发生率（77.5%）远高于对照组人群（23.3%），粥样硬化斑块形成的患者中脑梗死的发生率较高（P<0.05）。经双变量Pearson相关分析，脑梗死与斑块呈正相关，具有统计学意义，这说明脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化有明显相关性。以往有不少研究表明，颈动脉粥样硬化斑块的性质与患者脑梗死的发生密切相关[4～8]。本研究统计学分析结果显示，脑梗死组中软斑及混合斑的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示粥样斑块的性质与脑梗死的发生有密切关系。
综上所述，彩色多普勒超声是准确、经济、有效的颅外段颈动脉无创性检查方法，能够早期发现颈动脉粥样硬化，并观察斑块的大小、形态、性质以及判断血管狭窄程度，为临床缺血性脑血管病防治提供客观依据。随了我国老龄化步伐的加快，发生脑梗死意外的患者越来越多，致残率高，而且所花医疗费用昂贵，对患者家属及国家造成较大负担，在社区卫生服务中心中早期发现动脉硬化，评估高危因素，预防脑梗死的发生意义重大。
参考文献
1 叶翠莲，王红.120例缺血性脑卒中患者的颈动脉超声检查的临床意义[J].当代医学，2010，16（2）：79-80.
2 张春霞，武若.彩超检测颈动脉硬化斑块对脑梗死的临床指导意义.中外健康文摘，2012，（32）：35-36.
3 华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2012：179.
4 华杨，郑宇，凌晨，等.动脉粥样硬化危险因素与颈动脉狭窄和缺血性卒中相关性[J].中国脑血管杂志，2004，2（1）：69-72.
5 陈晓宁，陆晓培，胡建苏.颈动脉粥样硬化斑块形成与脑梗死关系探讨（附104例分析）[J].福建医药杂志，2009，（2）：24-25.
6 Chimowitz MI，Weiss DG，Cohen SL.Cardiac prognosis of patients with carotid stenosis and no history of coronary artery disease.Stroke，1994，25（4）：759.
7 Yen Y，Doroshow J，Leong L，et al.Phase Ⅱ study of oxaliplatin in Patients with unresectable，metastatic or recurrent hepatocellular cancer.Proceedings of ASCO，2004，22（14）：4169.
8 Saely CH，Drexel H，Sourij H.Key role of postchallenge hyperglycemia for the presence and extent of coronary atherosclerosis：an angiographic study Atheroclerosis，2008，2：45-46.
摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的应用价值。方法：对120例经CT、MRI检查确诊的脑梗死组患者及120例健康志愿者作为对照组进行双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，观察其斑块分布、性质。结果：脑梗死患者中，粥样斑块形成93例（77.5%），对照组中颈动脉粥样斑块形成28例（23.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）；脑梗死组中软斑及混合斑的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颈动脉粥样斑块是造成脑梗死的重要原因，彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化对临床上脑梗死患者的预防及治疗具有指导意义。
关键词 彩超 颈动脉硬化斑块 脑梗死
颈动脉分为颈外动脉和颈内动脉，是向脑内供应血流的主要动脉。当颈动脉发生粥样硬化性病变时，会造成官腔狭窄，严重时甚至堵塞或破裂，从而使脑内血流灌注急剧下降，而且管腔狭窄处的斑块和血栓容易脱落，其脱落后会随血行进入脑内血管，使脑内血管发生严重堵塞，从而导致缺血性脑血管病甚至永久性残疾[1]。对脑内血管进行检查时首选无创，方面快捷的多普勒超声检测，其价格便宜，且可多次重复操作，当对脑卒中的患者采取临床处理时，多会依据彩超的检查结果[2]。本研究选择入住我院的脑梗死患者，使用颈动脉彩色多普勒超声检测技术对其双侧颈动脉进行检测，以取得患者双侧颈动脉的病变情况，以此探讨使用彩色多普勒超声检测脑梗死患者中颈动脉粥样硬化斑块临床价值，为缺血性脑血管病的临床处理决策提供依据。
资料与方法
一般资料：2010年10月～2013年2月收治脑梗死患者120例，男52例，女68例；年龄56～90岁，平均72岁。全部病例均经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实。选取同期健康对照组120名，年龄44～85岁，平均61岁；其中男58例，女62例，均经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查无脑梗死表现，无神经系统症状，排除高血压、冠心病及糖尿病病史。
方法：为了更好的对患者进行检查，让患者采取仰卧位，头偏向对侧然后后仰，使患者的颈部充分暴露。然后用超声对患者的劲动脉进行检查，包括双侧的颈内动脉和颈外动脉，检查的重点是辨别患者的动脉有无硬化斑块及血管内的血流充盈情况。对患者进行检查的标准则是颈动脉粥样硬化斑块的诊断标准[3]：根据不同的回声和超声特点可对斑块的性质作界定：如软斑块在彩超中显示为低回声且斑块表面都为凹凸不平；硬斑块则与软斑块相反，在超声中显示为强回声且表面多较光滑；混合斑的彩超特点则介于两者之间，回声多不均匀；在彩超中斑块的回声特征不同又可以分为：与血液回声相似的斑块为低回声；回声强度与管壁外膜相似的斑块则为等回声；彩超中回声强度高于管壁外膜的斑块则为高回声；各种回声混杂，高中低均有的则为混合回声。
统计学处理：利用SPSS19软件进行统计分析数据。主要的统计方法：构成比描述、χ2检验、两变量Pearson相关分析。
结 果
颈动脉粥样硬化发生率：120例脑梗死患者中检出颈动脉粥样硬化93例（77.5%）。对照组120例中检出颈动脉粥样斑块28例（23.3%），经χ2检验，P=0.000，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论是脑梗死组中斑块形成发生率高。按检验水准α=0.01（双侧检验），进行双变量Pearson相关分析，脑梗死与斑块相关系数r=0.542，P=0.000，两者存在正相关，说明斑块是脑梗死的一个危险因素。见表1。
不同类型斑块的检出情况：本研究中脑梗死患者低回声及混合回声斑块的检出率比较高，分别占39.8%、32.3%，显著高于对照组人群，经χ2检验，两组有显著性差异（P=0.000），见表2。
讨 论
本研究发现颈动脉粥样硬化患者的发生率（77.5%）远高于对照组人群（23.3%），粥样硬化斑块形成的患者中脑梗死的发生率较高（P<0.05）。经双变量Pearson相关分析，脑梗死与斑块呈正相关，具有统计学意义，这说明脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化有明显相关性。以往有不少研究表明，颈动脉粥样硬化斑块的性质与患者脑梗死的发生密切相关[4～8]。本研究统计学分析结果显示，脑梗死组中软斑及混合斑的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示粥样斑块的性质与脑梗死的发生有密切关系。
综上所述，彩色多普勒超声是准确、经济、有效的颅外段颈动脉无创性检查方法，能够早期发现颈动脉粥样硬化，并观察斑块的大小、形态、性质以及判断血管狭窄程度，为临床缺血性脑血管病防治提供客观依据。随了我国老龄化步伐的加快，发生脑梗死意外的患者越来越多，致残率高，而且所花医疗费用昂贵，对患者家属及国家造成较大负担，在社区卫生服务中心中早期发现动脉硬化，评估高危因素，预防脑梗死的发生意义重大。
参考文献
1 叶翠莲，王红.120例缺血性脑卒中患者的颈动脉超声检查的临床意义[J].当代医学，2010，16（2）：79-80.
2 张春霞，武若.彩超检测颈动脉硬化斑块对脑梗死的临床指导意义.中外健康文摘，2012，（32）：35-36.
3 华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2012：179.
4 华杨，郑宇，凌晨，等.动脉粥样硬化危险因素与颈动脉狭窄和缺血性卒中相关性[J].中国脑血管杂志，2004，2（1）：69-72.
5 陈晓宁，陆晓培，胡建苏.颈动脉粥样硬化斑块形成与脑梗死关系探讨（附104例分析）[J].福建医药杂志，2009，（2）：24-25.
6 Chimowitz MI，Weiss DG，Cohen SL.Cardiac prognosis of patients with carotid stenosis and no history of coronary artery disease.Stroke，1994，25（4）：759.
7 Yen Y，Doroshow J，Leong L，et al.Phase Ⅱ study of oxaliplatin in Patients with unresectable，metastatic or recurrent hepatocellular cancer.Proceedings of ASCO，2004，22（14）：4169.
8 Saely CH，Drexel H，Sourij H.Key role of postchallenge hyperglycemia for the presence and extent of coronary atherosclerosis：an angiographic study Atheroclerosis，2008，2：45-46.