论文部分内容阅读
摘 要：目的 探究对全身麻醉手术患者实施右美托咪定治疗对其应激反应及苏醒时间产生的影响。方法 选取在2017年2月～2019年12月薛城区中医院进行全身麻醉手术的100例患者，根据随机分组原则分为观察组（麻醉前使用右美托咪定）和对照组（麻醉前使用氯化钠注射液）各50例。对比两组血压、心率水平、VAS评分、不良反应及拔管时间、苏醒时间。结果 麻醉后，观察组血压、心率均低于对照组（P<0.05）;相比于对照组，观察组术后不同时间点的VAS评分和不良反应发生率均较低（P<0.05），且观察组拔管时间、苏醒时间较短（P<0.05）。结论 对全身麻醉手术患者实施右美托咪定治疗，可以稳定患者的血压、心率水平，减轻应激反应，同时还能够缓解患者的疼痛症状，减少不良反应的发生，使拔管时间、苏醒时间明显缩短。
关键词：右美托咪定;全身麻醉手术;应激反应;苏醒时间
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0155-02
在全身麻醉过程中，气管拔管是发生应激反应较强的时期，会升高患者的血压，增快心率，甚者会发生心律失常、心肌梗死等。所以，全身麻醉苏醒期机体内环境的平稳对患者的术后恢复具有十分重要的影响作用[1-2]。右美托咪定存在镇静、镇痛的作用，并且可以抑制交感活性，在麻醉用药中具有非常广泛的应用[3]。本文主要探究对全身麻醉手术患者实施右美托咪定治疗对其应激反应及苏醒时间产生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2017年2月～2019年12月薛城区中医院进行全身麻醉手术的100例患者，根据随机分组原则分为观察组和对照组各50例。观察组男26例、女24例;年龄25～65岁，平均年龄（45.26±8.13）岁;疾病类型：腹部手术12例、颅脑手术10例、其他类型手术28例。对照组男23例、女27例;年龄23～67岁;平均年龄（45.87±7.19）岁;疾病类型：腹部手术15例、颅脑手术11例、其他类型手术24例。一般资料无差异（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。
1.2 纳排标准
纳入标准：①所有患者均进行全身麻醉手术;②所有患者均具有完整的临床资料。
排除标准：①严重肺部疾病合并发生者;②神经功能障碍者;③妊娠及哺乳期女性。
1.3 方法
进入手术室后，对两组的心电图、心率、血压等密切监测，对患者进行气管插管全身麻醉。麻醉诱导：0.2 mg/kg丙泊酚（生产企业：北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H20153698）、0.4 mg/kg咪达唑仑（生产企业：浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20126024）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（生产企业：浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20136958）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生产企业：常州四药制药有限公司，国药准字：H20162457）。麻醉维持：丙泊酚2 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h），顺式阿曲库铵0.1 mg/kg间断使用，同时利用脑电监测仪对患者的麻醉深度、镇静水平进行密切关注，手术结束后麻醉药物停止使用。
在麻醉之前，给予观察组静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg，泵注时间不应小于10 min，然后0.4 μg/（kg·h）持续泵入，手术开始前10 min停止用药。麻醉之前使用等剂量的0.9%的氯化钠注射液治疗对照组，方法同观察组一致。
1.4 观察指标
①对比两组麻醉前、麻醉30 min后平均动脉压、血压、心率水平的变化;②比较术后6 h、12 h、24 h的疼痛状况，运用VAS评分量表[4]评价疼痛症状;③对比不良反应发生情况，包括寒颤、胃部不适、低血压;④比较拔管时间、苏醒时间。
1.5 统计学分析
运用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较平均动脉压、血压、心率水平的变化
麻醉30 min后，观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分对比
观察组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 寒颤、胃部不适、低血压不良反应对比
观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者拔管时间、苏醒时间对比
观察组拔管时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
现阶段，手术是临床治疗疾病的主要手段，而全身麻醉是主要的麻醉方式。全身麻醉后患者容易出现认知功能障碍、苏醒期躁动等不良情况[5]。为降低苏醒期躁动情况的发生，既往多采用阿片类镇痛药治疗，然而它会在一定程度上影响呼吸作用[5]。
右美托咪定为一种高选择性α2-E受体激动剂，其作用主要为：①能够对手术期间应激状态下中枢交感神经系统的异常兴奋产生抑制作用，使自主神经反射降低，维持稳定的血流动力学，从而使由于脑缺氧导致的术后认知功能障碍情况的发生减少。②对外周神经产生作用，有效抑制C纤维和Aα纤维，对肾上腺素的释放产生阻碍作用，阻断疼痛信号的传输。③使去甲肾上腺素和儿茶酚胺的浓度降低，存在镇痛、催眠、抗焦虑的作用，能够使患者的焦虑状态明显减轻，改善睡眠状况和肢体不适症状，并且其呼吸抑制作用不明显[6]。本文研究显示，麻醉后，观察组血压、心率水平均优于对照组（P<0.05）;观察组术后不同时间点的VAS评分、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05），且观察组拔管时间、苏醒时间均较短（P<0.05）。
综上所述，对全身麻醉手术患者实施右美托咪定治疗，可以使患者的血压、心率水平维持稳定状态，减轻应激反应，减少不良反应的发生，促进患者的疼痛症状有效缓解，同时还可以缩短拔管时间、苏醒时间，从而促进术后康复，可应用于临床。
参考文献
[1]李娟，闫照虹.右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜手术患者应激反应、免疫功能及术后苏醒的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（22）：59-61.
[2]于道阳，郭强.不同剂量右美托咪定对全身麻醉手术患者苏醒期应激反应的影响[J].中国实用医刊，2018，45（14）：52-55.
[3]朱怀利.右美托咪定+舒芬太尼对心脏手术患者麻醉苏醒期心血管应激及躁动的影响[J].中国医药指南，2020，18（30）：123-125.
[4]俞灵琳，王新强.右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉苏醒期的影响[J].中国基层医药，2018，25（1）：91-95.
[5]王小华，宋勇林.右美托咪啶对老年全身麻醉患者苏醒期的影响及其临床应用价值[J].吉林医学，2020，41（11）：2664-2667.
[6]黄斌玲.羟考酮联合右美托咪定对全麻苏醒期躁动及应激反应的影响分析[J].基層医学论坛，2019，23（16）：2260-2261.
关键词：右美托咪定;全身麻醉手术;应激反应;苏醒时间
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0155-02
在全身麻醉过程中，气管拔管是发生应激反应较强的时期，会升高患者的血压，增快心率，甚者会发生心律失常、心肌梗死等。所以，全身麻醉苏醒期机体内环境的平稳对患者的术后恢复具有十分重要的影响作用[1-2]。右美托咪定存在镇静、镇痛的作用，并且可以抑制交感活性，在麻醉用药中具有非常广泛的应用[3]。本文主要探究对全身麻醉手术患者实施右美托咪定治疗对其应激反应及苏醒时间产生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2017年2月～2019年12月薛城区中医院进行全身麻醉手术的100例患者，根据随机分组原则分为观察组和对照组各50例。观察组男26例、女24例;年龄25～65岁，平均年龄（45.26±8.13）岁;疾病类型：腹部手术12例、颅脑手术10例、其他类型手术28例。对照组男23例、女27例;年龄23～67岁;平均年龄（45.87±7.19）岁;疾病类型：腹部手术15例、颅脑手术11例、其他类型手术24例。一般资料无差异（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。
1.2 纳排标准
纳入标准：①所有患者均进行全身麻醉手术;②所有患者均具有完整的临床资料。
排除标准：①严重肺部疾病合并发生者;②神经功能障碍者;③妊娠及哺乳期女性。
1.3 方法
进入手术室后，对两组的心电图、心率、血压等密切监测，对患者进行气管插管全身麻醉。麻醉诱导：0.2 mg/kg丙泊酚（生产企业：北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H20153698）、0.4 mg/kg咪达唑仑（生产企业：浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20126024）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（生产企业：浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20136958）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生产企业：常州四药制药有限公司，国药准字：H20162457）。麻醉维持：丙泊酚2 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h），顺式阿曲库铵0.1 mg/kg间断使用，同时利用脑电监测仪对患者的麻醉深度、镇静水平进行密切关注，手术结束后麻醉药物停止使用。
在麻醉之前，给予观察组静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg，泵注时间不应小于10 min，然后0.4 μg/（kg·h）持续泵入，手术开始前10 min停止用药。麻醉之前使用等剂量的0.9%的氯化钠注射液治疗对照组，方法同观察组一致。
1.4 观察指标
①对比两组麻醉前、麻醉30 min后平均动脉压、血压、心率水平的变化;②比较术后6 h、12 h、24 h的疼痛状况，运用VAS评分量表[4]评价疼痛症状;③对比不良反应发生情况，包括寒颤、胃部不适、低血压;④比较拔管时间、苏醒时间。
1.5 统计学分析
运用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较平均动脉压、血压、心率水平的变化
麻醉30 min后，观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分对比
观察组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 寒颤、胃部不适、低血压不良反应对比
观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者拔管时间、苏醒时间对比
观察组拔管时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
现阶段，手术是临床治疗疾病的主要手段，而全身麻醉是主要的麻醉方式。全身麻醉后患者容易出现认知功能障碍、苏醒期躁动等不良情况[5]。为降低苏醒期躁动情况的发生，既往多采用阿片类镇痛药治疗，然而它会在一定程度上影响呼吸作用[5]。
右美托咪定为一种高选择性α2-E受体激动剂，其作用主要为：①能够对手术期间应激状态下中枢交感神经系统的异常兴奋产生抑制作用，使自主神经反射降低，维持稳定的血流动力学，从而使由于脑缺氧导致的术后认知功能障碍情况的发生减少。②对外周神经产生作用，有效抑制C纤维和Aα纤维，对肾上腺素的释放产生阻碍作用，阻断疼痛信号的传输。③使去甲肾上腺素和儿茶酚胺的浓度降低，存在镇痛、催眠、抗焦虑的作用，能够使患者的焦虑状态明显减轻，改善睡眠状况和肢体不适症状，并且其呼吸抑制作用不明显[6]。本文研究显示，麻醉后，观察组血压、心率水平均优于对照组（P<0.05）;观察组术后不同时间点的VAS评分、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05），且观察组拔管时间、苏醒时间均较短（P<0.05）。
综上所述，对全身麻醉手术患者实施右美托咪定治疗，可以使患者的血压、心率水平维持稳定状态，减轻应激反应，减少不良反应的发生，促进患者的疼痛症状有效缓解，同时还可以缩短拔管时间、苏醒时间，从而促进术后康复，可应用于临床。
参考文献
[1]李娟，闫照虹.右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜手术患者应激反应、免疫功能及术后苏醒的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（22）：59-61.
[2]于道阳，郭强.不同剂量右美托咪定对全身麻醉手术患者苏醒期应激反应的影响[J].中国实用医刊，2018，45（14）：52-55.
[3]朱怀利.右美托咪定+舒芬太尼对心脏手术患者麻醉苏醒期心血管应激及躁动的影响[J].中国医药指南，2020，18（30）：123-125.
[4]俞灵琳，王新强.右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉苏醒期的影响[J].中国基层医药，2018，25（1）：91-95.
[5]王小华，宋勇林.右美托咪啶对老年全身麻醉患者苏醒期的影响及其临床应用价值[J].吉林医学，2020，41（11）：2664-2667.
[6]黄斌玲.羟考酮联合右美托咪定对全麻苏醒期躁动及应激反应的影响分析[J].基層医学论坛，2019，23（16）：2260-2261.