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【摘 要】目的：通过总结3例前列腺增生伴II型糖尿病术后继发出血的护理方法，为促进同类患者早日康复提供参考。方法：回顾本科从2012年3月—2013年6月共收治23例糖尿病患者经尿道前列腺电切术，其中3例分别术后2天、5天、22及37天出现肉眼血尿而再次入院。结果：经处理3例痊愈出院，随访1年未见复发。结论：在护理工作中，密切观察病情变化，积极配合医生及时使用抗生素及止血剂，有效控制血糖，并详细做好饮食及出院指导，对预防术后继发出血至关重要。
【关键词】糖尿病；前列腺电切术；出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0427—01
1 病例介绍
例1 患者为79岁男性，入院前22天因“前列腺增生，II型糖尿病”在笔者科室行“经尿道前列腺电切术”。术后恢复良好，拔除导尿管后，能自解小便，排尿通畅出院。出院后第11天出现间歇性肉眼血尿，呈全程性，色淡红，伴暗红色血凝块，尿痛，再次入院，查体BP 146/65mmHg，HR 94次/分，R 19次/分，辅助检查：血常规：血红蛋白12.2g/L，白细胞9.5×109/L，中性粒细胞百分比77.2%，血糖：11.80mmol/L，尿常规+沉渣镜检：白细胞4+，潜血3+，尿糖2+，给予消炎，止血，補液，持续导尿并膀胱冲洗等处理。住院12天后拔除导尿管，排尿通畅、无肉眼血尿及尿痛，予以出院。出院后3天，诉又排血尿，伴暗红色血凝块、尿痛、排尿困难，伴下腹部胀感入院，查体：BP 110/68mmHg，HR 104次/分，R 20次/分，辅助检查：血常规：血红蛋白69.2g/L，生化示：钙1.86 mmol/L，钠134.1 mmol/L，钾3.76 mmol/L，糖12.4 mmol/L，尿常规+沉渣镜检示：白细胞4+，潜血3+，入院后给予持续导尿、膀胱冲洗、消炎、止血、控制血糖等处理。经过治疗后血尿消失，停止膀胱冲洗，拔除导尿管后排尿通畅，于2012年5月8日出院至今未见复发。
例2 患者为76岁男性，予2012年6月2日22：00入院，入院前10天因“前列腺增生，II型糖尿病”在我科行“经尿道前列腺电切术+膀胱造瘘术”术后恢复好，于2012年6月2日10：00办理出院，出院后12小时出现膀胱造瘘引流肉眼血尿，引流不通畅，伴血凝块、排尿困难、尿急、尿痛，入院查体：BP 131/78mmHg，HR 90次/分，R 18次/分，辅助检查：血常规查示：中性细胞百分比83.11%，白细胞16.33×109/L，血红蛋白56.2 g/L，生化示：血糖13.4mmol/L，尿常规+沉渣镜检：白细胞3+，潜血3+，入院后予以更换膀胱造瘘管、持续膀胱冲洗、消炎、止血、输悬浮红细胞纠正贫血等治疗。经处理后持续膀胱冲洗仍不通畅，于2012年6月5日12：30急诊在全麻下行“经尿道膀胱血块清除术+止血术”术中顺利，术后予以消炎、止血、持续膀胱冲洗、纠正贫血等处理后，恢复好，无血尿，尿痛，于2012年6月20日办理出院，随访1年未复发。
例3 患者为70岁男性，拟“前列腺增生，II型糖尿病”于2012年5月13日09：00入院，入院后予术前各项检查后，于2012年5月21日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺电切术”术后2天膀胱冲洗持续鲜红色，于2012年5月23日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺电凝止血术”术后予消炎、止血、、持续膀胱冲洗、补液、监测血糖等处理，术后患者恢复好，拔除导尿管后能自解小便，排尿通畅，于2012年5月30日办理出院，随访一年，患者排尿通畅，无肉眼血尿。
2 护理
2.1心理护理：由于术后继发出血，恢复期延长，病人担心病情预后不良，因此，病人及家属往往心有疑虑，护理人员应及时了解患者及家属的心理动态，进行心理疏导 。对治疗的情况、预后及可能出现的问题和注意事项进行宣教，使他们树立信心，配合治疗。
2.2病情观察：（1）密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，保持膀胱冲洗管通畅，随时观察有无活动性出血。（2）密切观察有无膀胱痉挛症状的出现，一旦发生即给予心理疏导、嘱其深呼吸以减轻腹压、缓解痉挛，减少出血。必要时给予氟比洛芬酯或黄酮哌酯等解痉止痛药。要及时了解膀胱痉挛发生的原因，采取相应的护理对策，控制膀胱痉挛的发作。
2.3正确使用抗生素、及时止血及纠正贫血：术后常规运用抗生素，若出现肉眼血尿或膀胱冲洗持续鲜红色时，即遵医嘱及时给予止血剂，本组3例均使用白眉蛇毒血凝酶加氨甲环酸氯化钠。同时其中2例使用重组人促红素（CHO细胞）注射液纠正贫血，并行“经尿道前列腺电凝止血术”。
2.4血糖监测：加强控制血糖，促进前列腺窝创面愈合。术后监测血糖5次/日，若血糖超过11.1mmol/L，即给予普通胰岛素4单位，一小时后复查，将血糖控制在11.1 mmol/L范围内。
2.5饮食指导：强调糖尿病控制饮食的意义，采用优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食，不随意添加辅食，使饮食控制在合理的范围内，血糖控制在正常的水平，为创面愈合提供保障。此外，还应依据患者的饮食爱好适当地调整饮食的品种，既能保证必要营养，又能吃到自己喜欢吃的食物。
2.6出院指导：⑴控制继发出血：据报导继发出血多发生在术后1-4周内，因为焦痂创面较大、术后活动、腹压增大及感染等引起脱落后出血，因此术后避免用力咳嗽，用力排便；术后一个月内避免剧烈运动，如：骑车、跑步、上下楼梯；同时应避免蹲太久，长期坐位，影响会阴部供血。应每隔1-2小时站立活动，3个月内避免提重物、禁饮酒等。⑵有效控制血糖：告知患者一定要定期检测血糖、尿糖，科学合理调配饮食。按医嘱用药同时，应在健康教育过程中教会患者自我检测血糖〔1〕，如有血糖不稳或有肉眼血尿应及时到医院就诊。
3 结论：预防术后继发出血，护士应掌握“经尿道前列腺电切术”及“糖尿病”的知识，熟悉患者情况，密切观察病情变化，及时使用止血剂，有效控制血糖，积极配合医生及时发现并发症和治疗，并做好饮食及出院指导，是患者早日康复的关键。
参考文献：
[1] 林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会[J].2010，5（10）：170.
【关键词】糖尿病；前列腺电切术；出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0427—01
1 病例介绍
例1 患者为79岁男性，入院前22天因“前列腺增生，II型糖尿病”在笔者科室行“经尿道前列腺电切术”。术后恢复良好，拔除导尿管后，能自解小便，排尿通畅出院。出院后第11天出现间歇性肉眼血尿，呈全程性，色淡红，伴暗红色血凝块，尿痛，再次入院，查体BP 146/65mmHg，HR 94次/分，R 19次/分，辅助检查：血常规：血红蛋白12.2g/L，白细胞9.5×109/L，中性粒细胞百分比77.2%，血糖：11.80mmol/L，尿常规+沉渣镜检：白细胞4+，潜血3+，尿糖2+，给予消炎，止血，補液，持续导尿并膀胱冲洗等处理。住院12天后拔除导尿管，排尿通畅、无肉眼血尿及尿痛，予以出院。出院后3天，诉又排血尿，伴暗红色血凝块、尿痛、排尿困难，伴下腹部胀感入院，查体：BP 110/68mmHg，HR 104次/分，R 20次/分，辅助检查：血常规：血红蛋白69.2g/L，生化示：钙1.86 mmol/L，钠134.1 mmol/L，钾3.76 mmol/L，糖12.4 mmol/L，尿常规+沉渣镜检示：白细胞4+，潜血3+，入院后给予持续导尿、膀胱冲洗、消炎、止血、控制血糖等处理。经过治疗后血尿消失，停止膀胱冲洗，拔除导尿管后排尿通畅，于2012年5月8日出院至今未见复发。
例2 患者为76岁男性，予2012年6月2日22：00入院，入院前10天因“前列腺增生，II型糖尿病”在我科行“经尿道前列腺电切术+膀胱造瘘术”术后恢复好，于2012年6月2日10：00办理出院，出院后12小时出现膀胱造瘘引流肉眼血尿，引流不通畅，伴血凝块、排尿困难、尿急、尿痛，入院查体：BP 131/78mmHg，HR 90次/分，R 18次/分，辅助检查：血常规查示：中性细胞百分比83.11%，白细胞16.33×109/L，血红蛋白56.2 g/L，生化示：血糖13.4mmol/L，尿常规+沉渣镜检：白细胞3+，潜血3+，入院后予以更换膀胱造瘘管、持续膀胱冲洗、消炎、止血、输悬浮红细胞纠正贫血等治疗。经处理后持续膀胱冲洗仍不通畅，于2012年6月5日12：30急诊在全麻下行“经尿道膀胱血块清除术+止血术”术中顺利，术后予以消炎、止血、持续膀胱冲洗、纠正贫血等处理后，恢复好，无血尿，尿痛，于2012年6月20日办理出院，随访1年未复发。
例3 患者为70岁男性，拟“前列腺增生，II型糖尿病”于2012年5月13日09：00入院，入院后予术前各项检查后，于2012年5月21日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺电切术”术后2天膀胱冲洗持续鲜红色，于2012年5月23日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺电凝止血术”术后予消炎、止血、、持续膀胱冲洗、补液、监测血糖等处理，术后患者恢复好，拔除导尿管后能自解小便，排尿通畅，于2012年5月30日办理出院，随访一年，患者排尿通畅，无肉眼血尿。
2 护理
2.1心理护理：由于术后继发出血，恢复期延长，病人担心病情预后不良，因此，病人及家属往往心有疑虑，护理人员应及时了解患者及家属的心理动态，进行心理疏导 。对治疗的情况、预后及可能出现的问题和注意事项进行宣教，使他们树立信心，配合治疗。
2.2病情观察：（1）密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，保持膀胱冲洗管通畅，随时观察有无活动性出血。（2）密切观察有无膀胱痉挛症状的出现，一旦发生即给予心理疏导、嘱其深呼吸以减轻腹压、缓解痉挛，减少出血。必要时给予氟比洛芬酯或黄酮哌酯等解痉止痛药。要及时了解膀胱痉挛发生的原因，采取相应的护理对策，控制膀胱痉挛的发作。
2.3正确使用抗生素、及时止血及纠正贫血：术后常规运用抗生素，若出现肉眼血尿或膀胱冲洗持续鲜红色时，即遵医嘱及时给予止血剂，本组3例均使用白眉蛇毒血凝酶加氨甲环酸氯化钠。同时其中2例使用重组人促红素（CHO细胞）注射液纠正贫血，并行“经尿道前列腺电凝止血术”。
2.4血糖监测：加强控制血糖，促进前列腺窝创面愈合。术后监测血糖5次/日，若血糖超过11.1mmol/L，即给予普通胰岛素4单位，一小时后复查，将血糖控制在11.1 mmol/L范围内。
2.5饮食指导：强调糖尿病控制饮食的意义，采用优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食，不随意添加辅食，使饮食控制在合理的范围内，血糖控制在正常的水平，为创面愈合提供保障。此外，还应依据患者的饮食爱好适当地调整饮食的品种，既能保证必要营养，又能吃到自己喜欢吃的食物。
2.6出院指导：⑴控制继发出血：据报导继发出血多发生在术后1-4周内，因为焦痂创面较大、术后活动、腹压增大及感染等引起脱落后出血，因此术后避免用力咳嗽，用力排便；术后一个月内避免剧烈运动，如：骑车、跑步、上下楼梯；同时应避免蹲太久，长期坐位，影响会阴部供血。应每隔1-2小时站立活动，3个月内避免提重物、禁饮酒等。⑵有效控制血糖：告知患者一定要定期检测血糖、尿糖，科学合理调配饮食。按医嘱用药同时，应在健康教育过程中教会患者自我检测血糖〔1〕，如有血糖不稳或有肉眼血尿应及时到医院就诊。
3 结论：预防术后继发出血，护士应掌握“经尿道前列腺电切术”及“糖尿病”的知识，熟悉患者情况，密切观察病情变化，及时使用止血剂，有效控制血糖，积极配合医生及时发现并发症和治疗，并做好饮食及出院指导，是患者早日康复的关键。
参考文献：
[1] 林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会[J].2010，5（10）：170.