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摘要：目的：探讨尿道正位开口尿道成形术后尿道外口狭窄的预防与重建。方法：我院自2011年1月～2014年6月共收治68例尿道正位开口尿道成形术后尿道外口狭窄患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，每组34例。对两组患者进行尿道成形手术。观察组患者以湿润烧伤膏在尿道毯子上均匀涂抹作为润滑剂，在尿道扩张之后，每天先以0.5%的碘伏消毒液对尿道外口进行消毒，然后以无菌棉签沾取液态湿润烧伤膏从尿道外口向舟状窝均匀涂抹，一天2次。对照组以无菌石蜡油作为润滑剂，在尿道扩张治疗之后，只采用0.5%的碘伏对尿道外口进行消毒，一天2次。结果：观察组的扩张次数显著少于对照组，且VAS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：烧伤湿润膏在尿道正位开口尿道成形术后尿道外口狭窄的预防及治疗具有十分重要的价值。
关键词：尿道下裂；尿道外口狭窄；成形术；重建
先天性尿道下破裂修复术历史悠久，手术方法已经有300多种，尤其是近些年来，随着一期修复术的迅速发展，将尿道外口开放至正常位置使其有着良好的形态与功能的手术方法已经在临床上得到广泛应用[1]。虽然如此，手术治疗成功率仍不太理想，术后容易出现尿道口狭窄等并发症[2]。我院近年来对尿道外口狭窄采用湿润烧伤膏进行治疗，取得理想效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月～2014年6月共收治68例尿道正位开口尿道成形术后尿道外口狭窄患者，临床症状为尿线细、排尿困难等。所有患者均经尿道探子检查、尿道造影检查确诊为尿道外口或（及）舟状窝狭窄。将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组34例患者，均为男性；年龄为10～41岁，平均年龄为（30.1±8.2）岁；其中尿道外口狭窄16例，舟状窝狭窄10例，尿道外口和舟狀窝狭窄8例。观察组34例患者，均为男性；年龄为7～40岁，平均年龄为（29.3±7.6）岁；其中尿道外口狭窄18例，舟状窝狭窄9例，尿道外口和舟状窝狭窄7例。两组患者在年龄、病情类型等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对尿道外口狭窄严重，呈针眼状患者，应先行表面麻醉与阴茎背神经阻滞麻醉，以尖刀片顺着尿道方向纵向切开；对反复包皮包茎、阴茎头炎患者，应先进行包皮环切术。在扩张尿道口时，先以2%的力度卡因进行表面麻醉之后，先以F13-14尿道探子扩张到F20、F22，将最后一个被尿道探子于尿道内停留30分钟。观察组患者以湿润烧伤膏在尿道毯子上均匀涂抹作为润滑剂，在尿道扩张之后，每天先以0.5%的碘伏消毒液对尿道外口进行消毒，然后以无菌棉签沾取液态湿润烧伤膏从尿道外口向舟状窝均匀涂抹，一天2次。对照组以无菌石蜡油作为润滑剂，在尿道扩张治疗之后，只采用0.5%的碘伏对尿道外口进行消毒，一天2次。
1.3评价指标
对比两组患者的尿道扩张次数，以疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者进行疼痛视觉模拟评分[2]。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，以P=0.05作为检验基准，当P<0.05时，差异具有统计学意义，当P<0.01时，差异具有显著统计学意义。
2结果
观察组的扩张次数显著少于对照组，且VAS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
3讨论
留置导尿管、结石、经尿道腔内滞留容易引发尿道外口感染，从而导致尿道外口狭窄。临床上治疗狭窄段较短患者一般采用尿道扩张术，虽然尿道扩张操作简单，但是在扩张治疗过程中产生的疼痛及治疗后出现再狭窄、反复扩张等导致患者治疗依从性不佳，治疗效果不够理想。
尿道的交感及副交感神经丰富，对于机械扩张等牵拉刺激很敏感，虽然在进行尿道扩张前进行了表面麻醉，但是因为尿道的狭窄部位多由瘢痕形成，使得麻醉效果不佳。湿润烧伤膏为低熔点中药制剂，以麻醉、蜂蜡为基质，润滑效果较好，能够在尿道扩张器上均匀涂抹，研究表明，其润滑效果优于石蜡油[3]。并且湿润烧伤膏没有刺激性，能够在扩张的时候渗透至黏膜创缘及创面内，保护创面疼痛感受器，降低疼痛敏感性，还能够将组织损伤后所释放出的止痛物质得到稀释，有效缓解患者疼痛。
尿道扩张后发生再狭窄的几率约为90%，因此，在尿道扩张治疗应注意预防再狭窄，有效减少在扩张次数。烧伤湿润膏主要成分是黄柏内酯与β-谷甾醇，能够抑制纤维母细胞生成，起到消炎作用。麻油、黄柏内酯及蜂蜡内有活血化瘀的成分，能够改善微循环，促进局部血液循环，促进水肿消退及黏膜上皮生长，使得上皮细胞及胶原纤维能够成比例生长，降低尿道再狭窄的发生率，抑制瘢痕生成。
本研究中，观察组的尿道扩张次数显著少于对照组，且VAS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。表明烧伤湿润膏在尿道正位开口尿道成形术后尿道外口狭窄的预防及治疗具有十分重要的价值。但是值得注意的是，为了提高治疗效果，在两次扩张的间隙，应以无菌棉签沾取液态湿润烧伤膏从尿道外口向舟状窝均匀涂抹，一天2～3次。
参考文献：
[1]陈嘉波，杨体泉，罗意革，等.改良Mathieu手术在尿道下裂再次修复中的应用[J].中华男科学杂志.2013.19（10）：923-924
[2]陈小朋，杨艳芳，李骥.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果观察[J].中国医疗前沿.2013.8（23）：75-76
[3]孙生安，冯春祥，范应忠.改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的疗效评价[J].郑州大学学报（医学版）.2013.48（2）：282-284
关键词：尿道下裂；尿道外口狭窄；成形术；重建
先天性尿道下破裂修复术历史悠久，手术方法已经有300多种，尤其是近些年来，随着一期修复术的迅速发展，将尿道外口开放至正常位置使其有着良好的形态与功能的手术方法已经在临床上得到广泛应用[1]。虽然如此，手术治疗成功率仍不太理想，术后容易出现尿道口狭窄等并发症[2]。我院近年来对尿道外口狭窄采用湿润烧伤膏进行治疗，取得理想效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月～2014年6月共收治68例尿道正位开口尿道成形术后尿道外口狭窄患者，临床症状为尿线细、排尿困难等。所有患者均经尿道探子检查、尿道造影检查确诊为尿道外口或（及）舟状窝狭窄。将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组34例患者，均为男性；年龄为10～41岁，平均年龄为（30.1±8.2）岁；其中尿道外口狭窄16例，舟状窝狭窄10例，尿道外口和舟狀窝狭窄8例。观察组34例患者，均为男性；年龄为7～40岁，平均年龄为（29.3±7.6）岁；其中尿道外口狭窄18例，舟状窝狭窄9例，尿道外口和舟状窝狭窄7例。两组患者在年龄、病情类型等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对尿道外口狭窄严重，呈针眼状患者，应先行表面麻醉与阴茎背神经阻滞麻醉，以尖刀片顺着尿道方向纵向切开；对反复包皮包茎、阴茎头炎患者，应先进行包皮环切术。在扩张尿道口时，先以2%的力度卡因进行表面麻醉之后，先以F13-14尿道探子扩张到F20、F22，将最后一个被尿道探子于尿道内停留30分钟。观察组患者以湿润烧伤膏在尿道毯子上均匀涂抹作为润滑剂，在尿道扩张之后，每天先以0.5%的碘伏消毒液对尿道外口进行消毒，然后以无菌棉签沾取液态湿润烧伤膏从尿道外口向舟状窝均匀涂抹，一天2次。对照组以无菌石蜡油作为润滑剂，在尿道扩张治疗之后，只采用0.5%的碘伏对尿道外口进行消毒，一天2次。
1.3评价指标
对比两组患者的尿道扩张次数，以疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者进行疼痛视觉模拟评分[2]。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，以P=0.05作为检验基准，当P<0.05时，差异具有统计学意义，当P<0.01时，差异具有显著统计学意义。
2结果
观察组的扩张次数显著少于对照组，且VAS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
3讨论
留置导尿管、结石、经尿道腔内滞留容易引发尿道外口感染，从而导致尿道外口狭窄。临床上治疗狭窄段较短患者一般采用尿道扩张术，虽然尿道扩张操作简单，但是在扩张治疗过程中产生的疼痛及治疗后出现再狭窄、反复扩张等导致患者治疗依从性不佳，治疗效果不够理想。
尿道的交感及副交感神经丰富，对于机械扩张等牵拉刺激很敏感，虽然在进行尿道扩张前进行了表面麻醉，但是因为尿道的狭窄部位多由瘢痕形成，使得麻醉效果不佳。湿润烧伤膏为低熔点中药制剂，以麻醉、蜂蜡为基质，润滑效果较好，能够在尿道扩张器上均匀涂抹，研究表明，其润滑效果优于石蜡油[3]。并且湿润烧伤膏没有刺激性，能够在扩张的时候渗透至黏膜创缘及创面内，保护创面疼痛感受器，降低疼痛敏感性，还能够将组织损伤后所释放出的止痛物质得到稀释，有效缓解患者疼痛。
尿道扩张后发生再狭窄的几率约为90%，因此，在尿道扩张治疗应注意预防再狭窄，有效减少在扩张次数。烧伤湿润膏主要成分是黄柏内酯与β-谷甾醇，能够抑制纤维母细胞生成，起到消炎作用。麻油、黄柏内酯及蜂蜡内有活血化瘀的成分，能够改善微循环，促进局部血液循环，促进水肿消退及黏膜上皮生长，使得上皮细胞及胶原纤维能够成比例生长，降低尿道再狭窄的发生率，抑制瘢痕生成。
本研究中，观察组的尿道扩张次数显著少于对照组，且VAS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。表明烧伤湿润膏在尿道正位开口尿道成形术后尿道外口狭窄的预防及治疗具有十分重要的价值。但是值得注意的是，为了提高治疗效果，在两次扩张的间隙，应以无菌棉签沾取液态湿润烧伤膏从尿道外口向舟状窝均匀涂抹，一天2～3次。
参考文献：
[1]陈嘉波，杨体泉，罗意革，等.改良Mathieu手术在尿道下裂再次修复中的应用[J].中华男科学杂志.2013.19（10）：923-924
[2]陈小朋，杨艳芳，李骥.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果观察[J].中国医疗前沿.2013.8（23）：75-76
[3]孙生安，冯春祥，范应忠.改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的疗效评价[J].郑州大学学报（医学版）.2013.48（2）：282-284