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【摘要】 目的 探讨小儿病毒性脑炎的护理方法。方法 对我院收治的76例病毒性脑炎的患儿进行临床治疗和基础、饮食、病情、发热、抽搐、昏迷、出院康复指导进行护理。结果 76例患者治愈69例，占90.8%；好转并遗留后遗症者6例，占7.9%；死亡1例，占1.3%。结论 加强病毒性脑炎患儿的全面、细致的护理，配合治疗，可以提高治愈率，预防减少并发症的发生，减少后遗症遗留率，应积极提倡全面、细致的护理方法。
【关键词】 病毒性脑炎；小儿；护理
病毒性脑炎（viral encephalitis）通常是指由各种病毒引起的颅内急性炎症，多见于儿童，称小儿病毒性脑炎，是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，发病率约为0.03‰-0.07‰，患儿病程有自限性，大约2-3周，轻者可自行缓解，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高[1]。总结我院76例小儿病毒性脑炎患者的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年1月——2011年12月小儿病毒性脑炎患者76例，其中男41例，女25例；年龄0.5-13.5岁，平均年龄5.6岁；病程12h-8d。临床症状：发热73例；头疼、恶心呕吐等颅内压增高症状48例；抽搐或癫痫发作16例；不同程度的意识障碍或精神情绪异常29例；视物模糊4例，步态不稳等共济失调症状2例；昏迷9例。脑电图异常42例；化验室检查：白细胞计数增多69例；影像学检查：脑实质内阳性病灶26例。
1.2 方法 治疗：给予足够的热量和营养支持，不能进食者行鼻饲，维持水、电解质平衡；控制体温34-36度；防止惊厥发作：安定5-10mg/静注；降低颅内压：甘露醇1g/kg/bid；防止感染：头孢噻肟钠50mg/kg/bid；抗病毒药物：阿昔洛韦（ACV）：5mg/kg/q8h，连用7天。
2 护理
2.1 基础护理 注意病房空气流通；控制好室温，患儿注意保暖；病房定期行紫外线消毒；保持床单被褥整洁，患儿皮肤清洁；患儿要绝对卧床休息。安抚好患儿家长的情绪，护理人员工作要耐心、细致，言语温柔，给予患儿及家长安慰和鼓励，增强他们战胜疾病的信心。要向家长讲解患儿真实病情，争取家长和患儿配合，有利于早日康复。
2.2 饮食护理 清醒的患者给予高热量、高营养的流食、半流饮食，多喝水促进新陈代谢；吞咽困难和昏迷的病人给予鼻饲和静脉营养输液。
2.3 监测病情 密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握病情的变化，一旦有紧急情况，立即报告医生，进行及时的抢救；注意观察患儿前囟有无饱满等颅内压增高的外在表现。有颅内压增高的患儿应抬高床头30℃，利于脑内静脉回流，减轻脑水肿；应用脱水剂的患儿应注意保持水、电解质及酸碱平衡。
2.4 发热的护理 小儿病毒性脑炎患者多数有高热，且常呈持续性。高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制，增加各种营养素消耗，同时氧耗量也明显增加。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生[2]，所以，有效地控制体温是小儿病毒性脑炎护理中关键的问题，一般要求维持体温在34-36℃。首选物理降温法：头部冷敷或枕冰袋，酒精浴：30%左右酒精，沾湿纱布，沿上肢、下肢的顺序进行擦洗：腋下、侧胸、手心、脚背、腘窝等部位可以多次擦洗。效果不佳者行退热栓1粒/tid或小儿泰诺林10-15mg/kg/q6h，每24小时不超过5次量，疗程不超过5天。患儿应用退热药物后会出汗降温，一定保证患儿液体及营养的摄入量，尽量多饮水，或者进行静脉补液。
2.5 抽搐、惊厥护理 病毒性脑炎的患儿病初可有惊厥及抽搐的发作，时间过长能危及生命。患儿发作时：保持患儿呼吸道通畅，预防窒息；口内置压舌板同时头偏向一侧，预防舌咬伤和下颌关节脱位；约束肢体活动防止坠床及其他意外伤害；遵医嘱使用镇静药，必要时给予持续低流量吸氧。
2.6 昏迷的护理 昏迷患儿应取平卧位，去掉枕头；保持呼吸道通畅；制定翻身卡，一种姿势不能超过2小时；预防褥疮的发生。眼睑不能闭合的患者，要用生理盐水纱布遮盖双眼，保护角膜防止受损。帮患者翻身、按摩受压部位及拍背促进体内痰的排出，防止压疮、坠积性肺炎的发生。留置尿管的患儿要保持尿管通畅，定时更换尿管及贮尿袋，保持尿道口、会阴部、臀部皮肤清洁干燥，尿道口要每日用碘伏擦洗。2.7 出院后的康复指导 康复训练能改善肢体运动障碍患者的运动功能，促进肌张力的恢复，提高患肢的运动功能。患儿病情稳定2-3天后即可进行康复训练，但是必须结合药物治疗，理疗、针灸等中医治疗，高压氧治疗等治疗方法。可针对不同的患儿制定不同的综合方案，利于患儿快速的恢复。指导家长掌握一些训练及康复的手法，便于进行家庭康复。
3 结果
76例患者治愈69例，治愈率90.8%；好转6例，其中2例遗留癫痫，2例智力低下，2例单发肢体活动不灵，遗留后遗症率7.9%；死亡1例，死亡率1.3%。
4 结论
小儿病毒性脑炎起病急、变化快，加强患儿的基础、饮食、病情、发热、抽搐、昏迷、出院康复等全面的护理，积极配合各方面治疗，可以提高治愈率，预防减少并发症的发生，减少后遗症遗留率，应积极提倡全面、细致的护理方法。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：230-231.
[2] 肖小玲，胡秋秋，唐唯佳.循症护理与临床路径结合运用于临床的讨论[J].南方护理学报，2005，12（6）：17.
【关键词】 病毒性脑炎；小儿；护理
病毒性脑炎（viral encephalitis）通常是指由各种病毒引起的颅内急性炎症，多见于儿童，称小儿病毒性脑炎，是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，发病率约为0.03‰-0.07‰，患儿病程有自限性，大约2-3周，轻者可自行缓解，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高[1]。总结我院76例小儿病毒性脑炎患者的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年1月——2011年12月小儿病毒性脑炎患者76例，其中男41例，女25例；年龄0.5-13.5岁，平均年龄5.6岁；病程12h-8d。临床症状：发热73例；头疼、恶心呕吐等颅内压增高症状48例；抽搐或癫痫发作16例；不同程度的意识障碍或精神情绪异常29例；视物模糊4例，步态不稳等共济失调症状2例；昏迷9例。脑电图异常42例；化验室检查：白细胞计数增多69例；影像学检查：脑实质内阳性病灶26例。
1.2 方法 治疗：给予足够的热量和营养支持，不能进食者行鼻饲，维持水、电解质平衡；控制体温34-36度；防止惊厥发作：安定5-10mg/静注；降低颅内压：甘露醇1g/kg/bid；防止感染：头孢噻肟钠50mg/kg/bid；抗病毒药物：阿昔洛韦（ACV）：5mg/kg/q8h，连用7天。
2 护理
2.1 基础护理 注意病房空气流通；控制好室温，患儿注意保暖；病房定期行紫外线消毒；保持床单被褥整洁，患儿皮肤清洁；患儿要绝对卧床休息。安抚好患儿家长的情绪，护理人员工作要耐心、细致，言语温柔，给予患儿及家长安慰和鼓励，增强他们战胜疾病的信心。要向家长讲解患儿真实病情，争取家长和患儿配合，有利于早日康复。
2.2 饮食护理 清醒的患者给予高热量、高营养的流食、半流饮食，多喝水促进新陈代谢；吞咽困难和昏迷的病人给予鼻饲和静脉营养输液。
2.3 监测病情 密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握病情的变化，一旦有紧急情况，立即报告医生，进行及时的抢救；注意观察患儿前囟有无饱满等颅内压增高的外在表现。有颅内压增高的患儿应抬高床头30℃，利于脑内静脉回流，减轻脑水肿；应用脱水剂的患儿应注意保持水、电解质及酸碱平衡。
2.4 发热的护理 小儿病毒性脑炎患者多数有高热，且常呈持续性。高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制，增加各种营养素消耗，同时氧耗量也明显增加。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生[2]，所以，有效地控制体温是小儿病毒性脑炎护理中关键的问题，一般要求维持体温在34-36℃。首选物理降温法：头部冷敷或枕冰袋，酒精浴：30%左右酒精，沾湿纱布，沿上肢、下肢的顺序进行擦洗：腋下、侧胸、手心、脚背、腘窝等部位可以多次擦洗。效果不佳者行退热栓1粒/tid或小儿泰诺林10-15mg/kg/q6h，每24小时不超过5次量，疗程不超过5天。患儿应用退热药物后会出汗降温，一定保证患儿液体及营养的摄入量，尽量多饮水，或者进行静脉补液。
2.5 抽搐、惊厥护理 病毒性脑炎的患儿病初可有惊厥及抽搐的发作，时间过长能危及生命。患儿发作时：保持患儿呼吸道通畅，预防窒息；口内置压舌板同时头偏向一侧，预防舌咬伤和下颌关节脱位；约束肢体活动防止坠床及其他意外伤害；遵医嘱使用镇静药，必要时给予持续低流量吸氧。
2.6 昏迷的护理 昏迷患儿应取平卧位，去掉枕头；保持呼吸道通畅；制定翻身卡，一种姿势不能超过2小时；预防褥疮的发生。眼睑不能闭合的患者，要用生理盐水纱布遮盖双眼，保护角膜防止受损。帮患者翻身、按摩受压部位及拍背促进体内痰的排出，防止压疮、坠积性肺炎的发生。留置尿管的患儿要保持尿管通畅，定时更换尿管及贮尿袋，保持尿道口、会阴部、臀部皮肤清洁干燥，尿道口要每日用碘伏擦洗。2.7 出院后的康复指导 康复训练能改善肢体运动障碍患者的运动功能，促进肌张力的恢复，提高患肢的运动功能。患儿病情稳定2-3天后即可进行康复训练，但是必须结合药物治疗，理疗、针灸等中医治疗，高压氧治疗等治疗方法。可针对不同的患儿制定不同的综合方案，利于患儿快速的恢复。指导家长掌握一些训练及康复的手法，便于进行家庭康复。
3 结果
76例患者治愈69例，治愈率90.8%；好转6例，其中2例遗留癫痫，2例智力低下，2例单发肢体活动不灵，遗留后遗症率7.9%；死亡1例，死亡率1.3%。
4 结论
小儿病毒性脑炎起病急、变化快，加强患儿的基础、饮食、病情、发热、抽搐、昏迷、出院康复等全面的护理，积极配合各方面治疗，可以提高治愈率，预防减少并发症的发生，减少后遗症遗留率，应积极提倡全面、细致的护理方法。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：230-231.
[2] 肖小玲，胡秋秋，唐唯佳.循症护理与临床路径结合运用于临床的讨论[J].南方护理学报，2005，12（6）：17.