目的:探讨SandersⅡ型跟骨骨折经手法复位克氏针内固定治疗后植骨治疗的必要性。方法:回顾性分析2012年3月至2013年3月收治的60例SandersⅡ型跟骨骨折患者的病例资料,30例采用手法复位克氏针内固定联合小切口植骨治疗(植骨组),其余30例采用手法复位克氏针内固定治疗(非植骨组)。比较2组患者的Bhler角、跟骨后距关节面台阶高度及临床综合疗效。结果:60例患者均获随访,随访时间24~61周,中位数56.5周。所有骨折均达到解剖复位或近解剖复位。术后未发生感染、切口皮肤坏死、克氏针松动及断裂等并发症。手术前后不同时间Bhler角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6.000,P=0.017)。2组Bhler角比较,总体上差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.530,P=0.038)。术前、术后当天、术后12周,2组Bhler角比较,组间差异均无统计学意义[(15.61°±4.25°),(16.50°±4.59°),t=0.324,P=0.768;(33.86°±3.55°),(33.56°±3.87°),t=2.459,P=0.336;(33.61°±2.38°),(32.87°±3.42°),t=2.996,P=0.754];术后24周时植骨组的Bhler角大于非植骨组[(33.47°±3.57°),(30.37°±4.26°),t=3.183,P=0.044]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.384,P=0.039)。手术前后不同时间后距关节面台阶高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=3.643,P=0.041)。2组后距关节面台阶高度比较,总体上差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.784,P=0.045)。术前、术后当天、术后12周,2组后距关节面台阶高度比较,组间差异均无统计学意义[(2.15±0.88)mm,(2.05±0.90)mm,t=0.452,P=0.801;(0.22±0.14)mm,(0.24±0.16)mm,t=2.422,P=0.672;(0.39±0.13)mm,(0.46±0.18)mm,t=3.156,P=0.394];术后24周时植骨组的后距关节面台阶高度小于非植骨组[(0.62±0.40)mm,(1.26±0.48)mm,t=4.075,P=0.032]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=4.229,P=0.027)。术后24周时,3例患者因过早负重后距关节面台阶高度增大(植骨组2例,非植骨组1例)。剔除上述患者的数据后,植骨组无后距关节面台阶高度>1 mm的病例,非植骨组中14例后距关节面台阶高度>1 mm,其骨缺损量为(2.30±0.71)cm3,经计算其单侧95%下限为1.96 cm3。术后48周时按照张铁良等的疗效标准评定,植骨组优9例、良14例、可5例,非植骨组优5例、良15例、可7例、差2例,2组患者的疗效比较,差异无统计学意义(Z=-1.581,P=0.114)。2组骨缺损量>1.96 cm3的患者疗效评分比较,术后48周时差异无统计学意义[(82.36±8.18)分,(78.17±10.96)分,Z=-0.267,P=0.679];术后56周时植骨组疗效评分大于非植骨组[(81.95±6.74)分,(77.86±8.69)分,R植骨组=10.50,R非植骨组=5.81,Z=-5.657,P=0.042]。结论:SandersⅡ型跟骨骨折采用手法复位克氏针内固定治疗后,骨缺损量>1.96 cm3者,应进行植骨以防止跟骨后距关节面塌陷。