咳嗽频繁 用药看痰等

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  只有咳嗽频繁、剧烈,以致影响学习、工作或睡眠,才需用药。咳嗽、咳痰,该吃什么药呢?应该根据是否有痰和痰液的状况用药。
  无痰干咳:无痰干咳可应用中枢性止咳药。中枢性止咳药是一类特殊药品,有严格的适应证,只适用于剧烈的无痰干咳。它虽然对咳嗽有立竿见影的效果,但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用,服用一段时间后还会成瘾,所以不可擅自服用,必须有医生处方,并且只能少量短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性止咳药。
  多痰咳嗽:多痰或痰液黏稠的患者要选择祛痰或化痰的止咳药。痰液潴留在体内,不仅会使呼吸道致病原生长繁殖,导致炎症的恶化,还会阻塞支气管,发生缺氧、呼吸困难等情况。中枢性镇咳药可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情,甚至发生窒息。即使选择祛痰或化痰的止咳药,也要根据痰液的性质选用。
  痰液为灰白色黏痰时,除治疗原发病外,可选用复方甘草合剂,成人每次10毫升,每日3次,小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可加用盐酸溴己新(必嗽平),但有恶心、胃部不适感,胃溃疡患者应慎用。中药止咳祛痰制剂有蜜炼川贝枇杷膏等,每次10毫升,每日3次,但因含糖量较高,糖尿病患者禁用。
  痰液稠厚难以咳出,上述化痰药无效时,可选用痰易净,该药可使痰中黏蛋白分解,从而使痰液变得稀薄,易于咳出。该药为喷雾型,10%的溶液,成人每次1~3毫升,每日2次,儿童则应在医生指导下做气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛,故支气管哮喘患者禁用。另一种止咳药吉诺通。这两种药物除了能使痰液变稀外,还能促进纤毛运动及保护支气管黏膜,是目前理想的祛痰药。
  痰液为黄色或绿色脓液时,说明伴有感染,故除选用止咳化痰药外,尚需服用抗生素。有条件者需要到医院就诊,并送痰培养检查。痰培养阳性者再按药物敏感试验的结果选择抗生素治疗,痰培养阴性者则根据平常所用药物的有效性,选用抗生素抗感染。同时应加强体位引流,如拍背等。
  
  家庭用药提倡“套餐式”
  徐济民
  
  在家庭里用药,一般是患者根据门诊处方或医嘱,从包装好的药瓶(盒)中取出药物,自行服用。不少人同时患几种病,常常会拿到几个医生开出的药物,总数可达5~10种之多。这么多的药物要求患者准确无误地应用,也的确是件不太容易的事情。因此,需要有专职保健医生、社区医生、老年病医生帮助指导,将患者所需药物预先分为2~4份,每份包括几种药物,犹如一份“套餐”,患者可定时按“餐次”服用。例如两次(上午、下午,或清晨、晚上临睡前)、三次(早、午、傍晚)、四次(早、午、晚、夜)。
  这种给药方式的优点首先是避免遗忘,防止漏服、误服,以保证每天都能准确无误地完成预定的用药方案。专业术语称作服药的依从性。依从率越高,则药物的疗效越好。
  套餐式给药还能优化给药时间和药物的合理搭配,达到增效减毒的目的。具体实施办法是,首先由一位医生综合各科各位医生所开列的药物,按主次缓急制定出个体化的治疗计划和现阶段的治疗方案。其次,确定近1~2周的每餐药物及剂量,并提前分装好(目前有市售的专用给药盒),注明餐次和用药时间,备用。另外,患者还必须阅读药物说明书,接受医生的口头和书面咨询指导。患者应填写好用药日记,记录好用药反应及病情变化情况,以便及时修改方案和套餐。
  例如,某高血压合并冠心病患者的套餐:上午餐为波依定、海捷亚,降压避风片、鲁南欣康,下午餐为降压避风片、鲁南欣康、西比灵。某糖尿病患者的套餐:早餐前为诺和龙、拜唐苹,午餐为拜唐苹、金芪降糖片,傍晚餐为二甲双胍肠溶片。
  临床实践证明,套餐式家庭给药方式值得推广。目前,医院病房护士给患者每天定时送1杯药到床边,从而保证患者准确地接受医嘱药物,这实际就是一种套餐式给药,患者获益菲浅。
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