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摘 要 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法：收治十二指肠溃疡穿孔患者180例，随机分成开腹组和腹腔镜组各90例，对其进行临床疗效分析。结果：两组患者经过治疗均获得成功。开腹组发生并发症11例，其中术后有脐周不适感4例，考虑术后肠粘连，术后切口红肿或感染3例，膈下积液2例，肺部感染2例；腹腔镜组发生并发症3例，其中术后切口红肿1例，膈下积液1例，肺部感染1例。开腹组手术时间69.66±12.58分钟，胃肠功能恢复时间41.76±18.35小时，术后疼痛22例，术后并发症11例，住院时间10.41±2.62天；腹腔镜组手术时间53.51±9.62分钟，胃肠功能恢复时间22.41±5.12小时，术后疼痛2例，术后并发症3例，住院时间4.33±1.29天；腹腔镜组明显低于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔手术时间短，患者恢复快，并发症少。
关键词 腹腔镜 十二指肠溃疡穿孔 修补术
十二指肠溃疡穿孔是普外科的常见的急腹症之一［１］，由于该病变化快，病情危急，若不及时救治，会危急生命安全，临床常用的方法是开腹手术修补术进行治疗，随着微创技术的发展和医疗设备的广泛应用，腹腔镜进行十二指肠溃疡修补术逐渐被临床重视。2011年4月～2012年6月收治十二指肠溃疡穿孔患者180例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年4月～2012年6月收治十二指肠溃疡穿孔患者180例，随机分成开腹组和腹腔镜组各90例，开腹组男51例，女39例；年龄41～66岁，平均53.2岁；穿孔大小0.6～0.88cm，平均0.73cm。腹腔镜组男52例，女38例；年龄40～67岁，平均53.6岁；穿孔大小0.51～0.89cm，平均0.72cm。两组在年龄、性别、穿孔大小等方面无显著性差异。
方法：①腹腔镜组：气管内插管全身麻醉；脐缘处小切口穿刺建立人工气腹（1.3～1.6kpa），置入10mm Trocar后置入30°腹腔镜探查，确定无损伤后，在腹腔镜的监视下分别于左、右锁骨中线脐水平线稍上方作为主操作孔，左置10mm Trocar、右置5mm Trocar。探查腹腔，吸引器吸尽渗出液，牵开肝脏，找到穿孔，证实为十二指肠溃疡穿孔，清除穿孔处纤维素包裹，显露穿孔部位，使用3-0可吸收线根据穿孔大小横行间断或“8”字全层缝合穿孔［2］，然后用大网膜覆盖。大量生理盐水反复彻底冲洗腹腔后，如渗出较多、感染严重，可在小网膜孔及盆腔放置引流管，引流管勿放置穿孔处，防止影响穿孔愈合，从右侧辅助孔引出并固定。②腹手术组：气管内插管全身麻醉，开腹行直视传统单纯穿孔修补术。
结 果
两组临床疗效和术中及术后情况比较：两组患者经过治疗均获得成功。开腹组发生并发症11例，术后有脐周不适感4例，考虑术后肠粘连，术后切口红肿或感染3例，膈下积液2例，肺部感染2例；腹腔镜组发生并发症3例，其中术后切口红肿1例，膈下积液1例，肺部感染1例。开腹组手术时间69.66±12.58分钟，胃肠功能恢复时间41.76±18.35小时，术后疼痛22例，术后并发症11例，住院时间10.41±2.62天；腹腔镜组手术时间53.51±9.62分钟，胃肠功能恢复时间22.41±5.12小时，术后疼痛2例，术后并发症3例，住院时间4.33±1.29天；腹腔镜组明显低于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
讨 论
腹腔镜下溃疡穿孔修补术要求操作者要熟练腹腔镜下缝合、打结等基础操作，手术修补方法主要包括：①可吸收缝合线全层缝合穿孔，尽量采用单股合成可吸收线，因非吸收线作全层缝合易引起线性溃疡、疼痛或出血［3］。为方便打结多采用“8”字缝合法，并可用网膜覆盖穿孔部位。②生物胶等黏合剂封闭穿孔，基本与开腹手术一致。腹腔镜手术视野较广，变换镜头角可对全腹腔进行操作，充分吸引出穿孔溢出的胃内容物及形成的脓苔和纤维渗出物等，并对膈下、结肠旁沟、髂窝、盆腔、小肠间隙等液体易聚集部位进行冲洗，清除腹腔感染灶［4］，减轻感染中毒症状，促进疾病恢复，减少腹胀、腹腔脓肿、肠粘连等并发症的发生。操作中腹腔镜属于微创，开腹手术对组织的损伤较大。在冲洗过程中，腹腔镜依靠吸引器拨打组织，而开腹则依靠手清洗，不但创伤大，且没有腹腔镜清洗的彻底。因对腹腔脏器刺激小，可降低术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等发生，肠功能恢复时间也较开腹手术明显缩短［5］。
综上所述，腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔手术时间短，恢复快，并发症少，值得临床推广。
参考文献
1 朱健，孙涛，康培良，等.腹腔镜在胃穿孔诊治中的应用体会［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（12）：952-953.
2 沈炎明，仇明，郑成竹.腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡外科治疗中的应用.中国实用外科杂志，2008，18（1）：17-18.
3 李春来，杨卫军，等.消化性溃疡穿孔治疗方法的选择［J］.腹部外科，2008，21（2）：104-105.
4 詹丽，徐小东，等.胃良性溃疡穿孔腹腔镜修补术后胃镜随访分析［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9（2）：69.
5 云峰，刘新江，陈艳军.普外腹痛待查的腹腔镜诊治价值探讨［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（8）：545-549.
关键词 腹腔镜 十二指肠溃疡穿孔 修补术
十二指肠溃疡穿孔是普外科的常见的急腹症之一［１］，由于该病变化快，病情危急，若不及时救治，会危急生命安全，临床常用的方法是开腹手术修补术进行治疗，随着微创技术的发展和医疗设备的广泛应用，腹腔镜进行十二指肠溃疡修补术逐渐被临床重视。2011年4月～2012年6月收治十二指肠溃疡穿孔患者180例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年4月～2012年6月收治十二指肠溃疡穿孔患者180例，随机分成开腹组和腹腔镜组各90例，开腹组男51例，女39例；年龄41～66岁，平均53.2岁；穿孔大小0.6～0.88cm，平均0.73cm。腹腔镜组男52例，女38例；年龄40～67岁，平均53.6岁；穿孔大小0.51～0.89cm，平均0.72cm。两组在年龄、性别、穿孔大小等方面无显著性差异。
方法：①腹腔镜组：气管内插管全身麻醉；脐缘处小切口穿刺建立人工气腹（1.3～1.6kpa），置入10mm Trocar后置入30°腹腔镜探查，确定无损伤后，在腹腔镜的监视下分别于左、右锁骨中线脐水平线稍上方作为主操作孔，左置10mm Trocar、右置5mm Trocar。探查腹腔，吸引器吸尽渗出液，牵开肝脏，找到穿孔，证实为十二指肠溃疡穿孔，清除穿孔处纤维素包裹，显露穿孔部位，使用3-0可吸收线根据穿孔大小横行间断或“8”字全层缝合穿孔［2］，然后用大网膜覆盖。大量生理盐水反复彻底冲洗腹腔后，如渗出较多、感染严重，可在小网膜孔及盆腔放置引流管，引流管勿放置穿孔处，防止影响穿孔愈合，从右侧辅助孔引出并固定。②腹手术组：气管内插管全身麻醉，开腹行直视传统单纯穿孔修补术。
结 果
两组临床疗效和术中及术后情况比较：两组患者经过治疗均获得成功。开腹组发生并发症11例，术后有脐周不适感4例，考虑术后肠粘连，术后切口红肿或感染3例，膈下积液2例，肺部感染2例；腹腔镜组发生并发症3例，其中术后切口红肿1例，膈下积液1例，肺部感染1例。开腹组手术时间69.66±12.58分钟，胃肠功能恢复时间41.76±18.35小时，术后疼痛22例，术后并发症11例，住院时间10.41±2.62天；腹腔镜组手术时间53.51±9.62分钟，胃肠功能恢复时间22.41±5.12小时，术后疼痛2例，术后并发症3例，住院时间4.33±1.29天；腹腔镜组明显低于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
讨 论
腹腔镜下溃疡穿孔修补术要求操作者要熟练腹腔镜下缝合、打结等基础操作，手术修补方法主要包括：①可吸收缝合线全层缝合穿孔，尽量采用单股合成可吸收线，因非吸收线作全层缝合易引起线性溃疡、疼痛或出血［3］。为方便打结多采用“8”字缝合法，并可用网膜覆盖穿孔部位。②生物胶等黏合剂封闭穿孔，基本与开腹手术一致。腹腔镜手术视野较广，变换镜头角可对全腹腔进行操作，充分吸引出穿孔溢出的胃内容物及形成的脓苔和纤维渗出物等，并对膈下、结肠旁沟、髂窝、盆腔、小肠间隙等液体易聚集部位进行冲洗，清除腹腔感染灶［4］，减轻感染中毒症状，促进疾病恢复，减少腹胀、腹腔脓肿、肠粘连等并发症的发生。操作中腹腔镜属于微创，开腹手术对组织的损伤较大。在冲洗过程中，腹腔镜依靠吸引器拨打组织，而开腹则依靠手清洗，不但创伤大，且没有腹腔镜清洗的彻底。因对腹腔脏器刺激小，可降低术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等发生，肠功能恢复时间也较开腹手术明显缩短［5］。
综上所述，腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔手术时间短，恢复快，并发症少，值得临床推广。
参考文献
1 朱健，孙涛，康培良，等.腹腔镜在胃穿孔诊治中的应用体会［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（12）：952-953.
2 沈炎明，仇明，郑成竹.腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡外科治疗中的应用.中国实用外科杂志，2008，18（1）：17-18.
3 李春来，杨卫军，等.消化性溃疡穿孔治疗方法的选择［J］.腹部外科，2008，21（2）：104-105.
4 詹丽，徐小东，等.胃良性溃疡穿孔腹腔镜修补术后胃镜随访分析［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9（2）：69.
5 云峰，刘新江，陈艳军.普外腹痛待查的腹腔镜诊治价值探讨［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（8）：545-549.