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【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术的临床应用价值及诊疗效果。方法：回顾分析85例妇科腹腔镜手术病例，其中异位妊娠42例，卵巢疾患36例，腹腔镜辅助阴式子宫切除2例，子宫肌瘤剥出术1例，不孕症4例。结果：腹腔镜占同期妇科手术的13％，手术成功率99．8％，中转开腹2例，无一并发症出现。
【关键词】腹腔镜手术妇科疾病
Laparoscopic surgery for gynaecological disease diagnosis and treatment of 85 cases
Liu NiZhu Yuefang
【Abstract】Objective: To investigate the gynecologic laparoscopic surgery and the clinical value of Clinic effect. Methods: Retrospective analysis of 85 patients with gynecologic laparoscopic surgery cases, ectopic Pregnancy 42 cases, 36 cases of ovarian disease, laparoscopic assisted vaginal hysterectomy two cases, sub - Palace leiomyoma of one case of stripping out, four cases of infertility. Results: laparoscopic gynecologic surgery for the same period 13%, surgical success rate of 99.8%, conversion two cases, no complications arise.
【Key words】Laparoscopic Surgery Gynecologic diseases
随着外科微创手术的发展，腹腔镜技术愈来愈成熟，妇科腹腔镜手术已逐步推广，妇科疾病的腹腔镜诊治正在逐步开展，我院自2005年11月至2007年12月共实施妇科腹腔镜手术192例，效果满意，现随机抽取85例病例作分析，现报告如下：
1资料和方法
1．1一般资料：随机抽取2005年11月至2007年12月在我院诊治的腹腔镜手术病人85例，年龄17-58岁，平均年龄33岁，有盆腔手术史者12例。其中异位妊娠42例，行输卵管切除38例，4例行输卵管开窗取胚术，卵巢疾患36例，子宫脱垂行腹腔镜辅助阴式子宫全切除2例，子宫肌瘤剥出术1例，不孕症探查4例，行盆腔粘连分解输卵管伞端造口术。
1．2患者于月经干净3-7天内进行腹腔镜检查及手术治疗，1例输卵管扭转除外。我院采用德国NOPA公司生产的腹腔镜仪器设备，全部病例均用全身麻醉，取膀胱截石位常规消毒铺巾，气腹形成后，腹腔内压力保持在12-14mmHG，改头低脚高位，与盆壁脐部进10mm套管针，左下腹及下腹正中偏右分别置入5mm套管针。
1．2．1异位妊娠手术：对输卵管无保留价值且无生育要求者行输卵管切除术，自输卵管系膜电切至输卵管脚部。对要求保留生育能力且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹或峡部的患者，在病灶近端表面无血管区纵行切开1cm，抓钳将妊娠组织和血块取出，注意不要钳夹输卵管黏膜，以免引起出血，亦可电凝止血，20mgMTX稀释于5ml生理盐水中分别注入输卵管黏膜内预防持续性宫外孕。
1．2．2卵巢囊肿剥出术：单极电凝切开囊肿表面的卵管皮质，自囊肿与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，卵巢创面电凝止血。亦可用3～0可吸收丝线缝合卵巢及包膜，肿物装入塑料袋中一并取出。
1．2．3腹腔镜辅助下阴式全宫:腹腔镜下切除子宫圆韧带，卵巢骨盆漏斗韧带或者卵巢固有韧带，剪开阔韧带前叶及反折腹膜，切断子宫血管，余下部分自阴道操作子宫自阴道取出。
1．2．4子宫肌瘤剥出术:于肌瘤周围注射垂体后叶素，或者催产素10u，带蒂的浆膜下肌瘤，单极电凝切断瘤蒂无需缝合。肌壁间肌瘤则纵向切开肌瘤表面的基层直至瘤体，长度约2／3肌瘤直径，抓钳钳夹牵拉瘤体，逐步分离肌瘤与周围的肌层组织剥出肌瘤，以1-0可吸收丝线连续缝合，肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。
1．2．5不孕症：分离腹腔内粘连后，行美蓝通液，直视下了解输卵管通畅度，阻塞部位，伞端情况，尤其是输卵管通畅情况，堪称“金标准”，也是WHO推荐的当代女性不孕常规检查的最佳手段之一。输卵管远端不通者行输卵管造口术，多囊卵巢综合征则适宜打孔，内膜异位灶则行异位灶烧灼术。
2结果
在85例患者中，镜下完成手术83例，中转开腹2例，其中器械故障1例，技术不成熟致开腹1例，手术成功率98．8％。
2．1腹腔镜各组手术时间(min)：异位妊娠组56．32±23．32，卵巢囊肿49．52±21．48，腹腔镜辅助下阴式全宫92．11±23．72，肌瘤剥出术82±23．37，不孕症探查33．72±25．23min。
2．2手术出血量：手术中子宫肌瘤剥出术出血较多，约100一250ml，辅助下阴式子宫全切约105-200ml，异位妊娠约50ml，卵巢囊肿剥出术约50~100ml。
2．3术后情况：术后常规预防感染治疗3-5天，无一例感染，平均住院时间4±1．2天。
3讨论
腹腔镜作为微创外科的发展方向，越来越受到广大患者朋友的青睐，在腹腔镜手术开展的初期，病例的选择尤为重要，掌握手术指征可提高成功率，减少手术异发症的发生，如宫外孕休克病人不宜行腹腔镜手术，特别在操作者不熟练的情况下，有可能耽搁手术时间，加重患者病情。卵巢囊肿则严格选择良性病变，怀疑有子宫恶性疾患、严重盆腔粘连、子宫过大者、囊肿过大者不宜腹腔镜手术。
我院自开展腹腔镜手术，技术明显提高，手术范围和明显扩大，有扎实、开腹手术基础，掌握的腹腔镜各种器械的性能和用途，熟悉腹腔镜病发症及防治措施，循序渐进地熟练操作技术，是手术成功的保证。腹腔镜手术作为治疗妇科疾病的诊治手段，具有较多优点，创伤小、出血少、住院时间短、恢复快，无需止痛治疗。掌握好适应症，腹腔镜手术是安全有效的应用于大部分妇科疾病，是值得广泛推广和应用的。
作者单位：445000湖北恩施市中心医院
【关键词】腹腔镜手术妇科疾病
Laparoscopic surgery for gynaecological disease diagnosis and treatment of 85 cases
Liu NiZhu Yuefang
【Abstract】Objective: To investigate the gynecologic laparoscopic surgery and the clinical value of Clinic effect. Methods: Retrospective analysis of 85 patients with gynecologic laparoscopic surgery cases, ectopic Pregnancy 42 cases, 36 cases of ovarian disease, laparoscopic assisted vaginal hysterectomy two cases, sub - Palace leiomyoma of one case of stripping out, four cases of infertility. Results: laparoscopic gynecologic surgery for the same period 13%, surgical success rate of 99.8%, conversion two cases, no complications arise.
【Key words】Laparoscopic Surgery Gynecologic diseases
随着外科微创手术的发展，腹腔镜技术愈来愈成熟，妇科腹腔镜手术已逐步推广，妇科疾病的腹腔镜诊治正在逐步开展，我院自2005年11月至2007年12月共实施妇科腹腔镜手术192例，效果满意，现随机抽取85例病例作分析，现报告如下：
1资料和方法
1．1一般资料：随机抽取2005年11月至2007年12月在我院诊治的腹腔镜手术病人85例，年龄17-58岁，平均年龄33岁，有盆腔手术史者12例。其中异位妊娠42例，行输卵管切除38例，4例行输卵管开窗取胚术，卵巢疾患36例，子宫脱垂行腹腔镜辅助阴式子宫全切除2例，子宫肌瘤剥出术1例，不孕症探查4例，行盆腔粘连分解输卵管伞端造口术。
1．2患者于月经干净3-7天内进行腹腔镜检查及手术治疗，1例输卵管扭转除外。我院采用德国NOPA公司生产的腹腔镜仪器设备，全部病例均用全身麻醉，取膀胱截石位常规消毒铺巾，气腹形成后，腹腔内压力保持在12-14mmHG，改头低脚高位，与盆壁脐部进10mm套管针，左下腹及下腹正中偏右分别置入5mm套管针。
1．2．1异位妊娠手术：对输卵管无保留价值且无生育要求者行输卵管切除术，自输卵管系膜电切至输卵管脚部。对要求保留生育能力且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹或峡部的患者，在病灶近端表面无血管区纵行切开1cm，抓钳将妊娠组织和血块取出，注意不要钳夹输卵管黏膜，以免引起出血，亦可电凝止血，20mgMTX稀释于5ml生理盐水中分别注入输卵管黏膜内预防持续性宫外孕。
1．2．2卵巢囊肿剥出术：单极电凝切开囊肿表面的卵管皮质，自囊肿与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，卵巢创面电凝止血。亦可用3～0可吸收丝线缝合卵巢及包膜，肿物装入塑料袋中一并取出。
1．2．3腹腔镜辅助下阴式全宫:腹腔镜下切除子宫圆韧带，卵巢骨盆漏斗韧带或者卵巢固有韧带，剪开阔韧带前叶及反折腹膜，切断子宫血管，余下部分自阴道操作子宫自阴道取出。
1．2．4子宫肌瘤剥出术:于肌瘤周围注射垂体后叶素，或者催产素10u，带蒂的浆膜下肌瘤，单极电凝切断瘤蒂无需缝合。肌壁间肌瘤则纵向切开肌瘤表面的基层直至瘤体，长度约2／3肌瘤直径，抓钳钳夹牵拉瘤体，逐步分离肌瘤与周围的肌层组织剥出肌瘤，以1-0可吸收丝线连续缝合，肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。
1．2．5不孕症：分离腹腔内粘连后，行美蓝通液，直视下了解输卵管通畅度，阻塞部位，伞端情况，尤其是输卵管通畅情况，堪称“金标准”，也是WHO推荐的当代女性不孕常规检查的最佳手段之一。输卵管远端不通者行输卵管造口术，多囊卵巢综合征则适宜打孔，内膜异位灶则行异位灶烧灼术。
2结果
在85例患者中，镜下完成手术83例，中转开腹2例，其中器械故障1例，技术不成熟致开腹1例，手术成功率98．8％。
2．1腹腔镜各组手术时间(min)：异位妊娠组56．32±23．32，卵巢囊肿49．52±21．48，腹腔镜辅助下阴式全宫92．11±23．72，肌瘤剥出术82±23．37，不孕症探查33．72±25．23min。
2．2手术出血量：手术中子宫肌瘤剥出术出血较多，约100一250ml，辅助下阴式子宫全切约105-200ml，异位妊娠约50ml，卵巢囊肿剥出术约50~100ml。
2．3术后情况：术后常规预防感染治疗3-5天，无一例感染，平均住院时间4±1．2天。
3讨论
腹腔镜作为微创外科的发展方向，越来越受到广大患者朋友的青睐，在腹腔镜手术开展的初期，病例的选择尤为重要，掌握手术指征可提高成功率，减少手术异发症的发生，如宫外孕休克病人不宜行腹腔镜手术，特别在操作者不熟练的情况下，有可能耽搁手术时间，加重患者病情。卵巢囊肿则严格选择良性病变，怀疑有子宫恶性疾患、严重盆腔粘连、子宫过大者、囊肿过大者不宜腹腔镜手术。
我院自开展腹腔镜手术，技术明显提高，手术范围和明显扩大，有扎实、开腹手术基础，掌握的腹腔镜各种器械的性能和用途，熟悉腹腔镜病发症及防治措施，循序渐进地熟练操作技术，是手术成功的保证。腹腔镜手术作为治疗妇科疾病的诊治手段，具有较多优点，创伤小、出血少、住院时间短、恢复快，无需止痛治疗。掌握好适应症，腹腔镜手术是安全有效的应用于大部分妇科疾病，是值得广泛推广和应用的。
作者单位：445000湖北恩施市中心医院