论文部分内容阅读
摘 要 目的：评价不同剂量的补佳乐即戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的效果。方法：收治宫腔粘连患者62例，行宫腔镜检查和治疗后，放置宫内避孕环，术后给予抗生素预防感染，术后随机分两组，分别给予补佳乐3mg或9mg/日口服，即分别为3mg、1次/日和3mg、3次/日，均疗程3个月。定期随诊，治疗结束后复查肝功能，并在宫腔镜下行取环术。另外，对每天口服补佳乐9mg组于连续用药60天和90天后，分别B超监测子宫内膜的厚度。结果：每天口服补佳乐9mg组月经恢复率较高，术后再次宫腔粘连情况较另一组差异有统计学意义。且连续用药90天较60天时，B超监测子宫内膜示90天时内膜最厚。结论：补佳乐用于宫腔镜术后防止宫腔粘连是有效的药物选择，且9mg/日、连用90天口服效果最佳，而不老反应无明显增加。
关键词 补佳乐 宫腔粘连 宫腔镜
宫腔粘连（IUA）是指因各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，主要临床表现为闭经或月经过少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产[1]。由于人工流产人数及其他宫腔手术操作的增多，IUA的发病率很高，严重影响了患者的身心健康。除术中规范操作、减少损伤外，采取一些辅助的手段来预防IUA的发生非常重要。近年来随着宫腔镜的发展和应用，宫腔镜下诊断和分离宫腔粘连已经成为治疗这类疾病的标准和常规术式[2，3]。但术后新的粘连成为一個不容忽视的并发症，如何有效地预防是非常重要的。在排除妊娠，且宫腔镜下分离粘连后，使用较大剂量雌激素治疗，目的是刺激残存的、并保留了对雌激素有反应的子宫内膜增殖，尽快修复创面预防再粘连。使用补佳乐（戊酸雌二醇），并随机分为不同剂量组，分析获取最优使用剂量，现将所得结果报告如下。资料与方法
2009～2011年收治宫腔粘连患者62例，均行宫腔镜检查及手术，并放置宫内节育器。术后将患者随机分成两组，第1组口服补佳乐3mg，1次/日；第2组口服3mg，3次/日，共9mg。共服药3个月，定期随诊，治疗结束后复查肝功能，并在宫腔镜下行取环术。患者年龄20～41岁，平均30.3岁。
临床表现：患者因不同的原因就诊，其中最常见的原因为月经量减少、人流术后月经不来潮或继发不孕，1位可同时伴有多项病变。见表1。
术前检查及入选标准：62例宫腔粘连的患者，术前B超检查提示：宫腔占位3例，宫腔积液4例，余均未发现异常。另3例患者因不孕行子宫输卵管造影显示有充盈缺损。术前行乳腺彩超检查排除乳腺肿瘤、乳腺增生等，且无妇科内分泌疾病，性激素检查正常，并排除肝肾功能异常及生殖器结核（经PPD试验），术前3个月内未使用任何激素类药物或使用过IUD。有生殖道急性炎症者行药物治疗后再手术。
治疗：所有患者均行宫腔镜检查和治疗，行宫腔镜下宫腔粘连分离术。所有患者均在手术结束时同时放置宫内避孕环，术后常规使用抗生素预防感染。术后第2天开始每天服用补佳乐，随机分为两组，不同剂量口服，连续3个月。
术后随诊：所有患者均每月定期随诊，询问有无不良反应，结束治疗后复查肝功能，行宫腔镜下取环，并再次镜检评估。治疗标准判定如下[4]：①治愈：月经恢复，由无到有，由少到多。宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角及输卵管开口；②有效：月经恢复但经量仍少。宫腔形态基本恢复正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口；③无效：月经未恢复，甚至经量减少至闭经。术后宫腔再粘连。
结 果
所有患者均无明显的胃肠道不良反应，仅2例有轻微恶心，不影响服药的依从性。所有患者复查肝功能均正常。有2例患者诉反复阴道淋漓出血，经肌肉注射黄体酮后，出血停止。第1组有10例再次粘连；第2组有1例术后再次粘连，治疗效果较满意。两组术后再次宫腔粘连及月经恢复情况，见表2。
可见，两组服药方法的预后差异有显著性，且两组的治愈率和有效率比较，差异也有统计学意义（P<0.05）。
另外，对口服补佳乐9mg组连续用药60天和90天后，分别B超监测子宫内膜的厚度。见表3。
该结果说明连续服用90天时子宫内膜最厚。显示，加大补佳乐的剂量及增加治疗时间，能不同程度地刺激受损的子宫内膜生长。本研究结果与李奇海等2007年文献相符[5]。但因本例未行大剂量雌激素连用60天时停药撤退，故未能比较两种使用时间的月经恢复率情况，这有待另行研究。
本例于2012年5月2～5日电话追访各患者月经及妊娠情况。其中有13例行取环术后妊娠，1例取环术后行体外受精-胚胎移植获成功妊娠，有1例流产，10例已顺利分娩，有4例现在正规产前检查中，情况良好。
讨 论
关键词 补佳乐 宫腔粘连 宫腔镜
宫腔粘连（IUA）是指因各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，主要临床表现为闭经或月经过少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产[1]。由于人工流产人数及其他宫腔手术操作的增多，IUA的发病率很高，严重影响了患者的身心健康。除术中规范操作、减少损伤外，采取一些辅助的手段来预防IUA的发生非常重要。近年来随着宫腔镜的发展和应用，宫腔镜下诊断和分离宫腔粘连已经成为治疗这类疾病的标准和常规术式[2，3]。但术后新的粘连成为一個不容忽视的并发症，如何有效地预防是非常重要的。在排除妊娠，且宫腔镜下分离粘连后，使用较大剂量雌激素治疗，目的是刺激残存的、并保留了对雌激素有反应的子宫内膜增殖，尽快修复创面预防再粘连。使用补佳乐（戊酸雌二醇），并随机分为不同剂量组，分析获取最优使用剂量，现将所得结果报告如下。资料与方法
2009～2011年收治宫腔粘连患者62例，均行宫腔镜检查及手术，并放置宫内节育器。术后将患者随机分成两组，第1组口服补佳乐3mg，1次/日；第2组口服3mg，3次/日，共9mg。共服药3个月，定期随诊，治疗结束后复查肝功能，并在宫腔镜下行取环术。患者年龄20～41岁，平均30.3岁。
临床表现：患者因不同的原因就诊，其中最常见的原因为月经量减少、人流术后月经不来潮或继发不孕，1位可同时伴有多项病变。见表1。
术前检查及入选标准：62例宫腔粘连的患者，术前B超检查提示：宫腔占位3例，宫腔积液4例，余均未发现异常。另3例患者因不孕行子宫输卵管造影显示有充盈缺损。术前行乳腺彩超检查排除乳腺肿瘤、乳腺增生等，且无妇科内分泌疾病，性激素检查正常，并排除肝肾功能异常及生殖器结核（经PPD试验），术前3个月内未使用任何激素类药物或使用过IUD。有生殖道急性炎症者行药物治疗后再手术。
治疗：所有患者均行宫腔镜检查和治疗，行宫腔镜下宫腔粘连分离术。所有患者均在手术结束时同时放置宫内避孕环，术后常规使用抗生素预防感染。术后第2天开始每天服用补佳乐，随机分为两组，不同剂量口服，连续3个月。
术后随诊：所有患者均每月定期随诊，询问有无不良反应，结束治疗后复查肝功能，行宫腔镜下取环，并再次镜检评估。治疗标准判定如下[4]：①治愈：月经恢复，由无到有，由少到多。宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角及输卵管开口；②有效：月经恢复但经量仍少。宫腔形态基本恢复正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口；③无效：月经未恢复，甚至经量减少至闭经。术后宫腔再粘连。
结 果
所有患者均无明显的胃肠道不良反应，仅2例有轻微恶心，不影响服药的依从性。所有患者复查肝功能均正常。有2例患者诉反复阴道淋漓出血，经肌肉注射黄体酮后，出血停止。第1组有10例再次粘连；第2组有1例术后再次粘连，治疗效果较满意。两组术后再次宫腔粘连及月经恢复情况，见表2。
可见，两组服药方法的预后差异有显著性，且两组的治愈率和有效率比较，差异也有统计学意义（P<0.05）。
另外，对口服补佳乐9mg组连续用药60天和90天后，分别B超监测子宫内膜的厚度。见表3。
该结果说明连续服用90天时子宫内膜最厚。显示，加大补佳乐的剂量及增加治疗时间，能不同程度地刺激受损的子宫内膜生长。本研究结果与李奇海等2007年文献相符[5]。但因本例未行大剂量雌激素连用60天时停药撤退，故未能比较两种使用时间的月经恢复率情况，这有待另行研究。
本例于2012年5月2～5日电话追访各患者月经及妊娠情况。其中有13例行取环术后妊娠，1例取环术后行体外受精-胚胎移植获成功妊娠，有1例流产，10例已顺利分娩，有4例现在正规产前检查中，情况良好。
讨 论