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【摘要】目的：探究与分析CT检查在鼻骨骨折与上颌骨额突骨折中的诊断价值及其对法医鉴定的意义。方法：选取60例面部外伤患者作为研究对象，对其进行影像学检查并观察其骨折病变情况。结果：该组患者中鼻骨骨折43例，占71.67%;鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折11例，占25.58%;单纯上颌骨额突骨折17例，占28.33%。结论：鼻骨骨折与上颌骨额突骨折作为面部外伤中较为常见的类型，CT检查提供了客观、准确、有效的诊断，在法医临床学鉴定中具有重要意义。
【关键词】鼻骨骨折;上颌骨额突骨折;CT诊断;法医学鉴定
鼻骨骨折与上颌骨额突骨折作为面部外伤中最为常见的两种类型，多由交通伤、暴力伤所致，而两种骨折类型的诊断在法医学鉴定中具有重要的意义。文章对60例确诊为鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的面部外伤患者进行回顾性分析，将研究结果总结报告如下。
一、材料与方法
（一）材料
选取60例面部外伤患者作为研究对象，其中男39例（65.00%），女21例（35.00%）;年龄在8至65岁之间，平均年龄为39.6岁。临床表现为：31例患者出现不同程度的鼻部肿胀（51.67%），10例患者伴有鼻出血（16.67%），8例患者出现鼻部裂伤（13.33%），6例患者出现头晕、恶心和呕吐（10.00%），4例患者出现眼挫伤（6，67%），1例患者无明显症状（1.67%）。
（二）影像学检查
该组患者均分别作鼻骨侧位x线平片以及CT横断位扫描影像学检查，后采用CT横断位扫描联合冠状位扫描进行复查。
二、结果
该组共60例患者，有43例為鼻骨骨折，占71.67%。其中，单侧鼻骨骨折有15例，占34.88%;双侧鼻骨骨折有28例，占65.12%;鼻骨骨折患者合并上颌骨额突骨折有11例，占25.58%。该组患者中有17例为单纯上颌骨额突骨折，占28.33%。其中，单侧上颌骨额突骨折11例，占64.71%;双侧上颌骨额突骨折6例，占35.29%。经x线平片诊断双侧鼻骨骨折23例，占53.49%，未诊断出上颌骨额突骨折。经CT横断扫描诊断鼻骨骨折40例，占93.02%。其中，单侧鼻骨骨折14例，占35.00%;双侧鼻骨骨折26例，占65.00%;诊断出上颌骨额突骨折10例，占16.67%。CT横断位加冠状位扫描的诊断结果与确诊结果一致，各骨折诊断率均达100%。
三、讨论
（一）鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的CT诊断价值
鼻骨骨折可分为单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折伴缝合分离、单纯上颌骨额突骨折等类型。从鼻部的解剖结构来看，外鼻的骨骼主要由鼻骨、上颌骨及额骨直接构成，且互相紧密相接，因此，在发生鼻骨骨折时常易合并出现上颌骨额突骨折。本次研究发现，该组11例鼻骨骨折患者合并上颌骨额突骨折，占25.58%。另外，由于鼻下部的结构主要为软组织及软骨，鼻腔的前壁及侧壁则分别由鼻骨、鼻骨与上颌骨额突构成，因此，在传统诊断方法中所采用的X线检查无法对鼻骨骨折进行准确的诊断，常易出现漏诊的情况。在本次检查中发现，应用X线检查诊断双侧鼻骨骨折23例，占53.49%，未诊断出上颌骨额突骨折，诊断率较低，对于单侧鼻骨骨折较易出现漏诊。出现漏诊的主要原因有：一是部分单侧鼻骨骨折的患者患侧鼻骨未出现变形;二是X线侧位片的操作过程较为繁琐且技术无法达到最新的要求，对于鼻骨骨折线无法清楚地进行诊断。
随着医疗技术的不断发展，CT横断位扫描被应用到了鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的诊断中，该项技术对于鼻骨及上颌骨额突部分的观察较为直接，可准确显示其解剖结构。但值得注意的一点是，对于鼻骨出现“横断”损伤的患者，CT横断位扫描的检出率明显降低，原因可能是CT横断扫描的基线与骨折线发生重合，干扰了诊断。本次研究结果显示，经CT横断扫描诊断鼻骨骨折40例，占93.02%，可见CT横断扫描诊断仍有一定的漏诊率。
针对上述研究结果并结合以往的临床工作经验，我们发现若想进一步地提高诊断的准确率，可在行CT横断位扫描的基础上加用冠状位扫描技术，通过三维重建对鼻骨骨折与上颌骨额突骨折进行准确诊断，结果显示此种方法的确诊率为100%。原因是CT横断位加冠状位扫描诊断能够对骨折部位进行全面的观察，对于骨折线与CT横断扫描基线一致的患者也能准确诊断，这在很大程度上减少了漏诊率。由此可知诊断鼻外伤应采用CT检查作为最主要手段，虽然CT检查比X线检查费用高，但因其更高的诊断准确性而极有价值，甚至不可或缺。另外，由于鼻骨骨折及上颌骨额突骨折在法医鉴定工作中较为常见，因此，CT诊断的应用价值更加突出。
（二）鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的诊断对法医鉴定的意义
在鼻骨骨折的法医学鉴定工作中，需明确骨折是否客观存在，并对确定存在的骨折进行准确的描述和分型。有研究资料将骨折分为4种类型：一是无明显移位的单纯性骨折，主要是指仅具有1条骨折线，同时未见明显成角。此种骨折类型在法医学鉴定中评定为轻微伤。二是在单纯性骨折的基础上伴有明显的错位，虽仅具有1条骨折线，但同时有明显成角的现象。此种骨折类型在法医学鉴定中评定为轻伤。三是具有2条及以上的骨折线的粉碎性骨折。此种骨折类型在法医学鉴定中仍评定为轻伤。四是除鼻骨骨折外，合并其周围骨质骨折的复合型骨折。此种骨折类型在法医学鉴定中需参考其他标准才能评定。
在上颌骨额突骨折的法医学鉴定工作中需遵守以下三个鉴定要点：一是有明确的外伤史;二是需进行客观准确的影像学检查;三是根据影像学表现以及周围软组织损伤进行综合判断。根据相关资料所规定的人体损伤鉴定标准，可将上颌骨额突骨折分为单纯性上颌骨额突骨折、双侧上颌骨额突骨折以及上颌骨额突粉碎性骨折三类。其中，单纯性上颌骨额突损伤对于人体正常的组织及器官的损伤相对轻微，未造成严重的功能损害，不宜评定为轻伤;而双侧上颌骨额突骨折以及上颌骨额突粉碎性骨折这两类骨折通常会对人体的正常组织及器官造成损伤，甚至造成功能损害，可评定为轻伤。
总之，由于鼻骨骨折与上颌骨额突骨折在临床上较为常见，法医鉴定应采用CT横断及冠状扫描以提高诊断的准确率。另外，对于少数解剖结构过于特殊的案例可采用MSCT扫描联合VR重建技术以保证鉴定的准确性。同时，在进行法医鉴定过程中应将两种骨折类型的分型结合起来，也可在必要的情况下与影像学医师进行进一步探讨，以提高法医学鉴定的准确性从而提升鉴定质量。
【关键词】鼻骨骨折;上颌骨额突骨折;CT诊断;法医学鉴定
鼻骨骨折与上颌骨额突骨折作为面部外伤中最为常见的两种类型，多由交通伤、暴力伤所致，而两种骨折类型的诊断在法医学鉴定中具有重要的意义。文章对60例确诊为鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的面部外伤患者进行回顾性分析，将研究结果总结报告如下。
一、材料与方法
（一）材料
选取60例面部外伤患者作为研究对象，其中男39例（65.00%），女21例（35.00%）;年龄在8至65岁之间，平均年龄为39.6岁。临床表现为：31例患者出现不同程度的鼻部肿胀（51.67%），10例患者伴有鼻出血（16.67%），8例患者出现鼻部裂伤（13.33%），6例患者出现头晕、恶心和呕吐（10.00%），4例患者出现眼挫伤（6，67%），1例患者无明显症状（1.67%）。
（二）影像学检查
该组患者均分别作鼻骨侧位x线平片以及CT横断位扫描影像学检查，后采用CT横断位扫描联合冠状位扫描进行复查。
二、结果
该组共60例患者，有43例為鼻骨骨折，占71.67%。其中，单侧鼻骨骨折有15例，占34.88%;双侧鼻骨骨折有28例，占65.12%;鼻骨骨折患者合并上颌骨额突骨折有11例，占25.58%。该组患者中有17例为单纯上颌骨额突骨折，占28.33%。其中，单侧上颌骨额突骨折11例，占64.71%;双侧上颌骨额突骨折6例，占35.29%。经x线平片诊断双侧鼻骨骨折23例，占53.49%，未诊断出上颌骨额突骨折。经CT横断扫描诊断鼻骨骨折40例，占93.02%。其中，单侧鼻骨骨折14例，占35.00%;双侧鼻骨骨折26例，占65.00%;诊断出上颌骨额突骨折10例，占16.67%。CT横断位加冠状位扫描的诊断结果与确诊结果一致，各骨折诊断率均达100%。
三、讨论
（一）鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的CT诊断价值
鼻骨骨折可分为单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折伴缝合分离、单纯上颌骨额突骨折等类型。从鼻部的解剖结构来看，外鼻的骨骼主要由鼻骨、上颌骨及额骨直接构成，且互相紧密相接，因此，在发生鼻骨骨折时常易合并出现上颌骨额突骨折。本次研究发现，该组11例鼻骨骨折患者合并上颌骨额突骨折，占25.58%。另外，由于鼻下部的结构主要为软组织及软骨，鼻腔的前壁及侧壁则分别由鼻骨、鼻骨与上颌骨额突构成，因此，在传统诊断方法中所采用的X线检查无法对鼻骨骨折进行准确的诊断，常易出现漏诊的情况。在本次检查中发现，应用X线检查诊断双侧鼻骨骨折23例，占53.49%，未诊断出上颌骨额突骨折，诊断率较低，对于单侧鼻骨骨折较易出现漏诊。出现漏诊的主要原因有：一是部分单侧鼻骨骨折的患者患侧鼻骨未出现变形;二是X线侧位片的操作过程较为繁琐且技术无法达到最新的要求，对于鼻骨骨折线无法清楚地进行诊断。
随着医疗技术的不断发展，CT横断位扫描被应用到了鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的诊断中，该项技术对于鼻骨及上颌骨额突部分的观察较为直接，可准确显示其解剖结构。但值得注意的一点是，对于鼻骨出现“横断”损伤的患者，CT横断位扫描的检出率明显降低，原因可能是CT横断扫描的基线与骨折线发生重合，干扰了诊断。本次研究结果显示，经CT横断扫描诊断鼻骨骨折40例，占93.02%，可见CT横断扫描诊断仍有一定的漏诊率。
针对上述研究结果并结合以往的临床工作经验，我们发现若想进一步地提高诊断的准确率，可在行CT横断位扫描的基础上加用冠状位扫描技术，通过三维重建对鼻骨骨折与上颌骨额突骨折进行准确诊断，结果显示此种方法的确诊率为100%。原因是CT横断位加冠状位扫描诊断能够对骨折部位进行全面的观察，对于骨折线与CT横断扫描基线一致的患者也能准确诊断，这在很大程度上减少了漏诊率。由此可知诊断鼻外伤应采用CT检查作为最主要手段，虽然CT检查比X线检查费用高，但因其更高的诊断准确性而极有价值，甚至不可或缺。另外，由于鼻骨骨折及上颌骨额突骨折在法医鉴定工作中较为常见，因此，CT诊断的应用价值更加突出。
（二）鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的诊断对法医鉴定的意义
在鼻骨骨折的法医学鉴定工作中，需明确骨折是否客观存在，并对确定存在的骨折进行准确的描述和分型。有研究资料将骨折分为4种类型：一是无明显移位的单纯性骨折，主要是指仅具有1条骨折线，同时未见明显成角。此种骨折类型在法医学鉴定中评定为轻微伤。二是在单纯性骨折的基础上伴有明显的错位，虽仅具有1条骨折线，但同时有明显成角的现象。此种骨折类型在法医学鉴定中评定为轻伤。三是具有2条及以上的骨折线的粉碎性骨折。此种骨折类型在法医学鉴定中仍评定为轻伤。四是除鼻骨骨折外，合并其周围骨质骨折的复合型骨折。此种骨折类型在法医学鉴定中需参考其他标准才能评定。
在上颌骨额突骨折的法医学鉴定工作中需遵守以下三个鉴定要点：一是有明确的外伤史;二是需进行客观准确的影像学检查;三是根据影像学表现以及周围软组织损伤进行综合判断。根据相关资料所规定的人体损伤鉴定标准，可将上颌骨额突骨折分为单纯性上颌骨额突骨折、双侧上颌骨额突骨折以及上颌骨额突粉碎性骨折三类。其中，单纯性上颌骨额突损伤对于人体正常的组织及器官的损伤相对轻微，未造成严重的功能损害，不宜评定为轻伤;而双侧上颌骨额突骨折以及上颌骨额突粉碎性骨折这两类骨折通常会对人体的正常组织及器官造成损伤，甚至造成功能损害，可评定为轻伤。
总之，由于鼻骨骨折与上颌骨额突骨折在临床上较为常见，法医鉴定应采用CT横断及冠状扫描以提高诊断的准确率。另外，对于少数解剖结构过于特殊的案例可采用MSCT扫描联合VR重建技术以保证鉴定的准确性。同时，在进行法医鉴定过程中应将两种骨折类型的分型结合起来，也可在必要的情况下与影像学医师进行进一步探讨，以提高法医学鉴定的准确性从而提升鉴定质量。