中图分类号：R657.3+1
　　文献标识码： A
　　文章编号： 1672-3783(2008)-9-0097-01
　　【摘 要】对于肝硬化腹水病人腹水回输，可以使肝硬化腹水更快地被吸收，通过对28例肝硬化病人腹水回输，认为浓缩腹水顺利回输和回输后的良好护理是关键。
　　【关键词】肝硬化腹水 超滤浓缩 腹水回输
　　
　　肝硬化病人失代偿期最易出现腹水，少尿，低蛋白血症。临床常采用放腹水治疗，使用利尿剂，静脉输注白蛋白，但病程较长，治疗效果不明显，白蛋白费用较高。近年来采用自体腹水超滤浓缩后经静脉输入，达到较好效果。现将有关方法及护理总结如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　2002年~2008年，我科行腹水回输28例，男20例，女8例，年龄45~76岁，本组患者均经B超、CT证实肝硬化伴大量腹水，均无腹膜炎症状且腹水检查均为漏出液。
　　
　　2 方法及护理
　　
　　2.1 心理护理 操作前向患者及家属详细介绍穿刺目的、所需时间、注意事项等，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
　　2.2 抽取腹水 病人取平卧位或半卧位，在局麻下行腹腔穿刺术，将腹水收集到无菌瓶（袋）中，放腹水速度不宜过快，一次放液不能超过3000ｍl。操作时密切观察病人面色、脉搏、有无气紧、心累等不适，如有异常立即停止并对症处理。
　　2.3 浓缩腹水 应用透析机和空心纤维滤过器行腹水超滤浓缩，浓缩时，因其在体外操作，历时长，蛋白有可能凝固，因此可在回输袋中加入适量的肝素及肾上腺皮质激素^[1]，另超滤负压不可过大，经临床研究证实，负压﹥0.4mpa,可致纤维滤过器破膜,应将负压限制在0.4mpa以内,并严格无菌操作，本组无一例发生破膜，感染。
　　2.4 回输 腹水浓缩后，因浓缩腹水蛋白量多，应选用一次性输血器，9#尼龙针头，选择较粗的血管进行回输，回输时，观察病员的血压、心率以及有无不适症状，回输速度宜稍快，以缩短浓缩腹水在体外的时间，以免发生因蛋白变性而致的过敏反应。本组仅1例发生过敏反应，使用非那根25㎎肌肉注射后好转。
　　2.5 回输后护理 严格记录出入量，测量腹围，用腹带约束腹部，以减缓腹水的生成。本组经回输3次后的病人尿量均增加到回输前的1~2倍，腹围缩小明显。如腹穿后穿刺点外渗腹水，用抗生素瓶盖扣住针眼以胶布固定，一般3天外渗停止^[2]。
　　
　　3小结
　　
　　肝硬化病人自体浓缩回输是一种简单有效的方法，适应症广，除病情危重、血压偏低、胆红素定量明显升高（﹥1000umol/L），腹腔有感染者，脏器破裂出血引起腹水，癌性腹水及内源性内毒素腹水不适合治疗外，各种原因引起的肝硬化腹水均可治疗。操作简单，副作用小，本组病员中10例腹水完全吸收，17例腹水大部分吸收，尿量正常，仅1例经治疗后尿量增加不明显，但腹水生成仍较治疗前缓慢。掌握好正确的腹水浓缩回输方法及良好的护理，可以很快减轻病人的痛苦，延长病人的生命。
　　
　　参考文献
　　［1］ 李惠珍，周小平，李爱月，等.腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水32例临床分析.临床消化病杂志，2003，15（3）：125-126.
　　［2］ 卢光新，徐少勇，陈建民，等.超滤浓缩回输治疗顽固性腹水40例.临床消化病杂志，2003，15（2）：73-74.