肾损害如何确定

　　读者黄女士问：我今年67岁，患糖尿病、高血压20年了，血糖和血压控制都不错。2015年11月检查微量白蛋白、尿免疫球蛋白、尿α1-微球蛋白，分别为4.56毫克/升、1.45毫克/升和0.29毫克/升；2016年8月复查3项指标为3.29、1.89和0.66。2016年1月测24小时蛋白尿为27毫克/24小时。请问我是否属于肾脏初步受损阶段？如何确定损伤程度？


　　解答：您同时患有糖尿病和高血压，属于慢性肾脏病的高危人群。对于肾脏功能的完整评判，除了尿微量白蛋白，还需要更多参数，如血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿沉渣显微镜检查结果、肾脏影像学检查结果、血和尿渗透压的测定、尿酸化功能的检查等等。
　　目前国际公认的慢性肾脏病的定义是，各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60毫升/分钟·1.73米）超过3个月，即为慢性肾脏病。简言之，最重要的指标是尿常规、血肌酐（须参考性别和年龄，以估算肾小球滤过率）和肾脏超声的结果。

尿液有沫是肾脏病吗

　　读者李先生问：我今年45岁，最近几个月时常感到容易疲劳，腰酸痛。小便后总有一些泡沫，请问我需要做哪些检查来判断是否有肾脏病？
　　解答：建议您首先到医院完善血肌酐、尿常规及尿沉渣显微镜检查，初步了解有无血肌酐升高、蛋白尿、血尿等异常情况。如确实有异常，则需要到肾脏内科门诊就诊，大夫除了采集病史、进行相应的体格检查，一般还需要进一步检查尿白蛋白/尿肌酐比值、尿红细胞相差显微镜检查、肾脏超声等来判断您是否有肾脏病。

血肌酐略微升高要治吗

　　读者高先生问：我今年51岁，两个月前查肾功能，血肌酐为136微摩尔/升。我看正常值范围是44～133，请问我的情况属于正常吗？是否需要治疗？
　　解答：根据您描述的情况，两个月前的血肌酐已经超过检测医院的正常上限，这不是正常现象。至于是否需要治疗，如何治疗，首先要回顾既往的血肌酐数值，评估血肌酐升高的速度。要注意的是，前后几次的检查务必是在同一家医院，其结果才具有可比性。其次，需要完善肾脏超声来评估肾脏的大小、结构和实质厚度。同时还要进行肾脏疾病相关的其他检查，如尿常规、尿白蛋白/尿肌酐比值、血/尿渗透压等。建议您到肾脏专科门诊进行评估，并接受生活指导，以制定合理的治疗方案。

怎么降低血肌酐

　　读者邓先生问：我今年70岁，平时血压130/60毫米汞柱，心率过缓（每分钟小于50下）。3年前查出尿蛋白超标，血肌酐200微摩尔/升，吃过一段时间中药。但肌酐始终不达标，请问该如何降低？
　　解答：血肌酐升高，分为急性和慢性两种情况。如果是急性升高，找到升高的原因，比如血压的突然失控、使用了肾损害药物、突发肾动脉栓塞等，是有希望通过治疗而帮助肾功能恢复的。但是，如果肌酐是慢性升高，也就是说，肾脏损害是慢性损害过程，则没有特别有效的办法来治愈，也就无法使肌酐恢复到正常水平了。因此，在治疗前，通过对肌酐的上升情况进行总结，加上参考肾脏超声、指甲肌酐等数值，综合判断肌酐升高属于急性还是慢性，来指导治疗。
　　如果确定是慢性升高，虽然没有办法将其降至正常范围，但是我们可以在肾内科大夫的指导下，通过营养师制定合理的饮食食谱，延缓肾脏病的进展。

为何尿毒症突如其来

　　读者冯先生问：我今年43岁，两年前一次常规体检发现尿蛋白两个“+”，由于身体没有任何不适，也就没当回事。不久前突然出现消化道出血，医院确诊是尿毒症。为什么会突然发展到这个地步？还有什么治疗办法？
　　解答：发现尿蛋白，反映的是肾小球的滤过屏障受到了损伤，漏出的尿蛋白的多少并不能用来判断肾脏功能。血肌酐是公认的评估肾脏功能的指标。尿蛋白和血肌酐并非平行改变，有可能会出现尿蛋白很少甚至为零，而血肌酐已升高，如具有肾毒性的抗生素导致的肾损害；也有可能尿蛋白高而血肌酐正常，如肾小球微小病变。
　　肾脏病是个“沉默的杀手”，患者可能没有任何感觉，一发现就已进入尿毒症阶段。因此，定期检查血肌酐、尿常规，对于早期发现肾脏损害至关重要。若确为尿毒症阶段，有3条路可以选择，腹膜透析、血液透析和肾移植。

慢性肾病能用免疫抑制剂吗

　　读者陈先生问：我今年49岁，半年前确诊慢性肾病。听说慢性肾病不能用环磷酰胺等免疫抑制剂，请问这个说法是否属实？正确的治疗方法是什么？
　　解答：环磷酰胺等免疫抑制剂，是治疗肾脏病的常用手段，特别是常用于治疗以肾病综合征为表现的局灶节段性肾小球硬化症、复发的微小病变、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。所以，慢性肾病是可以用这类药物的。
　　判断慢性肾病的情况，最重要的是看近几年来血肌酐是如何变化的。尿常规的检查结果、24小时尿蛋白定量的结果、血清白蛋白水平及肾脏超声的结果，以上这些指标完备才有助于评估肾脏损害程度和肾功能分期。除此之外，进行相关病史采集、体格检查等有助于判断肾脏损害的原因。
　　只有对病因和损害程度有了全面掌握，肾脏病科医生才能决定是否需要这类免疫抑制剂治疗，并制定合理的治疗方案。

慢性肾病做什么运动

　　读者周先生问：我今年53岁，高血压12年了，血压基本控制达标。一年前查出肾病Ⅱ期。我平时比较注重锻炼，请问得肾病后，在运动上需要注意什么？适合做什么运动？
　　解答：肾脏病患者进行适当的户外运动，不仅可以增强机体抵抗力，帮助机体合成更多的维生素D，防治骨质疏松，保持愉悦的心情，而且在一定程度上有助于增加食量，对于营养不良、缺乏蛋白质引起的低蛋白血症和肌肉萎缩，都有一定的改善作用。
　　肾病患者适合低强度的运动，如慢跑、快步走、骑自行车、游泳等有氧运动，结合哑铃等阻抗运动，运动效果更好。
　　运动时需要注意劳逸结合，不要过度疲劳。如果患者有大量蛋白尿，则需要适当休息，活动量不宜过大，有助于蛋白尿的控制。对于平时从来不运动的人，锻炼强度最好是逐渐增加，把握好度。
　　（据《生命时报》）/（本文作者趙明辉：北京大学第一医院肾内科主任，ISN东北亚委员会主席，中华医学会内科分会和肾脏病学分会副主任委员；陈旻：北京大学第一医院肾内科教授、主任医师，国家杰出青年基金获得者；刘莉：北京大学第一医院肾内科副主任医师）