评价不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因病人自控臂丛神经阻滞用于肘关节手术后镇痛的效果。

选择拟行肘关节手术病人100例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～64岁，体重45～75 kg，性别不限，采用随机数字表法分为4组(n＝25)：不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因组(DR₁组、DR₂组和DR₃组)和罗哌卡因组(R组)。术毕接镇痛泵，行病人自控臂丛神经阻滞，药物配制：DR₁组0.5 μg/ml右美托咪定＋0.2%罗哌卡因；DR₂组0.75 μg/ml右美托咪定＋0.2%罗哌卡因；DR₃组1 μg/ml右美托咪定＋0.2%罗哌卡因；R组0.3%罗哌卡因。容量均为400 ml，背景输注速率5 ml/h，PCA剂量3 ml，锁定时间20 min。采用静脉注射帕瑞昔布钠0.6 mg/kg进行补救镇痛。于术毕即刻和术后12、24、36、48和72 h时记录静态、动态(自主运动及持续被动运动)VAS评分，记录镇痛泵总按压次数和有效按压次数、术后帕瑞昔布钠用量。记录术后自主运动、持续被动运动状态下的屈肘角度；记录运动阻滞和药物相关不良反应发生情况。

4组病人术后各时点静态VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与R组比较，DR₁组、DR₂组动态VAS评分升高，镇痛泵按压次数、有效按压次数、帕瑞昔布钠用量增加，DR₁组自主运动、持续被动运动屈肘角度减小，DR₂组持续被动运动屈肘角度减小，DR₃组自主运动屈肘角度增加(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)；与DR₁组比较，DR₂组和DR₃组动态VAS评分降低，镇痛泵按压次数、有效按压次数、帕瑞帕瑞昔布钠用量减少，自主运动及持续被动运动屈肘角度增加(P<0.05)；与DR₂组比较，DR₃组动态VAS评分降低，镇痛泵按压次数、有效按压次数、帕瑞昔布钠用量减少，自主运动及持续被动运动屈肘角度增加(P<0.05)。DR₁组、DR₂组和DR₃组均未见运动阻滞发生，R组运动阻滞发生率均高于其余3组(P<0.05)。4组病人围术期血流动力学平稳，未见药物相关不良反应发生。

对肘关节手术后病人，右美托咪定1 μg/ml混合0.2%罗哌卡因病人自控臂丛神经阻滞可提供较完善的镇痛效果，有助于改善预后。