论文部分内容阅读
【摘要】目的探HELLP综合征诊断和治疗。方法对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床资料回顾性分析。结果5例HELLP综合征均为剖宫产终止妊娠，1例胎盘早剥，2例产时大出血，1例死产，3例早产，1例重度窒息。结论HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，早发现，早治疗，适时终止妊娠，降低母婴死亡率。
【关键词】HELLP综合征；临床特点；诊断和治疗
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，严重危及母儿生命。及早诊断及正确处理是降低母婴死亡率的关键。对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床特点进行回顾性分析，探讨有效的早期诊断和治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年5月——2013年4月分娩孕产妇1892例，其中子痫前期187例，合并HELLP综合征5例。HELLP综合征占分娩总数约0.26‰，占子痫前期病例约2.7%。
1.2临床表现5例患者有不同程度的头晕、恶心、呕吐、上腹部不适，1例患者有轻度黄疸。血压介于145-180/90-120mmHg，尿蛋白++-+++，水肿++-++++。
1.3诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》HELLP综合征的诊断标准，具体如下：对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者，通过实验室检查确诊。①血管内溶血：血红蛋白60-90g/L，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞。血清总胆红素>20.5μmol/L。②肝酶升高：血清丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高最早。③血小板减少：血小板计数<100×109/L，根据血小板减少程度将HELLP综合征分为3级：Ⅰ级：血小板≤50×109/L；Ⅱ级：血小板>50×109/L，<100×109/L；Ⅲ级：血小板>100×109/L，<150×109/L[1]。
1.4治疗5例患者根据病情给予解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿等处理，以控制妊娠期高血压疾病的病情。一经确诊HELLP综合征，立即给予地塞米松每次10mg静脉注射，12h 1次，并产后继续应用3次。HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。因血小板减少，有局部出血危险，宜选用局部浸润麻醉或全身麻醉。成分输血控制出血。5例患者中1例37周因胎盘早剥急诊行剖宫产术，新生儿重度窒息；1例死胎，血小板28×109/L，纤维蛋白原0.48g/L，血红蛋白进行性下降，给予输血小板、血浆、凝血因子及紅细胞下行剖宫产术；2例妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，期待治疗4日后行剖宫产术，术中子宫收缩差出血较多，给予卡前列醇氨丁三醇针2mL子宫体注射后，子宫收缩好转，术后出血不多，新生儿为早产儿；1例妊娠35周，瘢痕子宫拒绝阴道分娩行剖宫产术。
2结果
2.1孕产妇情况5例产妇均行剖宫产终止妊娠，麻醉方式2例选择全身麻醉，3例采用硬膜外麻醉。其中1例发生胎盘早剥，2例产后出血，无其他严重并发症。所有患者终止妊娠后头痛，上腹部不适等症状在1-3天消失，血小板1-7天恢复正常，转氨酶及胆红素3-7天恢复正常。5例患者均痊愈出院。
2.2围产儿结局5例HELLP综合征患者共分娩5个，死胎1个，3例新生儿为早产儿，因体重过低或其他并发症转入儿科，1例新生儿重度窒息转入儿科治疗。
3讨论
3.1HELLP综合征的病因与发病机制本病主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚。血管内皮细胞损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，使管腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏，血小板被激活释放出缩血管物质，导致血管收缩，促使血管内皮进一步损伤，促进血小板集聚，增加了血小板消耗而使血小板减少；红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时变形、破坏而发生溶血[2]。
3.2对母儿影响合并HELLP综合征的孕产妇孕期各种严重并发症的发生率明显上升，较常见的并发症有肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂、胎儿生长受限、死胎、死产、早产等。有文献报道其孕产妇的死亡率为1.1%，围生儿死亡率为28.31%[4]。
3.3HELLP综合征的治疗HELLP综合征治疗的关键是早诊断、及时终止妊娠。HELLP综合征一旦确诊，应用大剂量糖皮质激素如地塞米松等有利于短期内改善母体的血小板计数和肝功能等实验室指标，减轻血管内皮细胞损害程度，降低血管通透性，减少出血，同时改善肝脏等器官血流量，从而阻止肝细胞坏死和减少血小板消耗。早产是HELLP综合征常见的并发症之一，使胎儿暴露于激素条件下达24-48h，并使母体状态达到最佳时分娩，以减少母儿的并发症。适时终止妊娠是治疗HELLP综合征的有效措施。一般认为孕周>32周或胎肺已成熟是终止妊娠的确切指征。如孕周<32周，孕妇及胎儿情况稳定，无其他严重并发症者，因胎儿尚未成熟，可在严密监测下采取保守治疗适当延长孕周[4]。终止妊娠的方式多数学者主张剖宫产。阴道分娩仅适用于病情稳定、宫颈条件成熟者，且引产过程应加强母儿监护，若病情加重应立即剖宫产终止妊娠。本研究中5例患者均采用剖宫产终止妊娠，主要与患者病情重、孕周小、宫颈条件差或合并有其他并发症有关。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，（7）：99-101.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007，（2）：416-417.
[3]邵嘉申，徐光明.HELLP综合征9例临床分析[J].实用妇产科学，2009，25（9）：572-573.
[4]姚秀华，温岩，孙晓峰.妊娠高血压疾病并发HELLP综合征32例分析[J].中国妇幼保健，2010，25（18）：2491-2493.
【关键词】HELLP综合征；临床特点；诊断和治疗
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，严重危及母儿生命。及早诊断及正确处理是降低母婴死亡率的关键。对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床特点进行回顾性分析，探讨有效的早期诊断和治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年5月——2013年4月分娩孕产妇1892例，其中子痫前期187例，合并HELLP综合征5例。HELLP综合征占分娩总数约0.26‰，占子痫前期病例约2.7%。
1.2临床表现5例患者有不同程度的头晕、恶心、呕吐、上腹部不适，1例患者有轻度黄疸。血压介于145-180/90-120mmHg，尿蛋白++-+++，水肿++-++++。
1.3诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》HELLP综合征的诊断标准，具体如下：对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者，通过实验室检查确诊。①血管内溶血：血红蛋白60-90g/L，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞。血清总胆红素>20.5μmol/L。②肝酶升高：血清丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高最早。③血小板减少：血小板计数<100×109/L，根据血小板减少程度将HELLP综合征分为3级：Ⅰ级：血小板≤50×109/L；Ⅱ级：血小板>50×109/L，<100×109/L；Ⅲ级：血小板>100×109/L，<150×109/L[1]。
1.4治疗5例患者根据病情给予解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿等处理，以控制妊娠期高血压疾病的病情。一经确诊HELLP综合征，立即给予地塞米松每次10mg静脉注射，12h 1次，并产后继续应用3次。HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。因血小板减少，有局部出血危险，宜选用局部浸润麻醉或全身麻醉。成分输血控制出血。5例患者中1例37周因胎盘早剥急诊行剖宫产术，新生儿重度窒息；1例死胎，血小板28×109/L，纤维蛋白原0.48g/L，血红蛋白进行性下降，给予输血小板、血浆、凝血因子及紅细胞下行剖宫产术；2例妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，期待治疗4日后行剖宫产术，术中子宫收缩差出血较多，给予卡前列醇氨丁三醇针2mL子宫体注射后，子宫收缩好转，术后出血不多，新生儿为早产儿；1例妊娠35周，瘢痕子宫拒绝阴道分娩行剖宫产术。
2结果
2.1孕产妇情况5例产妇均行剖宫产终止妊娠，麻醉方式2例选择全身麻醉，3例采用硬膜外麻醉。其中1例发生胎盘早剥，2例产后出血，无其他严重并发症。所有患者终止妊娠后头痛，上腹部不适等症状在1-3天消失，血小板1-7天恢复正常，转氨酶及胆红素3-7天恢复正常。5例患者均痊愈出院。
2.2围产儿结局5例HELLP综合征患者共分娩5个，死胎1个，3例新生儿为早产儿，因体重过低或其他并发症转入儿科，1例新生儿重度窒息转入儿科治疗。
3讨论
3.1HELLP综合征的病因与发病机制本病主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚。血管内皮细胞损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，使管腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏，血小板被激活释放出缩血管物质，导致血管收缩，促使血管内皮进一步损伤，促进血小板集聚，增加了血小板消耗而使血小板减少；红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时变形、破坏而发生溶血[2]。
3.2对母儿影响合并HELLP综合征的孕产妇孕期各种严重并发症的发生率明显上升，较常见的并发症有肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂、胎儿生长受限、死胎、死产、早产等。有文献报道其孕产妇的死亡率为1.1%，围生儿死亡率为28.31%[4]。
3.3HELLP综合征的治疗HELLP综合征治疗的关键是早诊断、及时终止妊娠。HELLP综合征一旦确诊，应用大剂量糖皮质激素如地塞米松等有利于短期内改善母体的血小板计数和肝功能等实验室指标，减轻血管内皮细胞损害程度，降低血管通透性，减少出血，同时改善肝脏等器官血流量，从而阻止肝细胞坏死和减少血小板消耗。早产是HELLP综合征常见的并发症之一，使胎儿暴露于激素条件下达24-48h，并使母体状态达到最佳时分娩，以减少母儿的并发症。适时终止妊娠是治疗HELLP综合征的有效措施。一般认为孕周>32周或胎肺已成熟是终止妊娠的确切指征。如孕周<32周，孕妇及胎儿情况稳定，无其他严重并发症者，因胎儿尚未成熟，可在严密监测下采取保守治疗适当延长孕周[4]。终止妊娠的方式多数学者主张剖宫产。阴道分娩仅适用于病情稳定、宫颈条件成熟者，且引产过程应加强母儿监护，若病情加重应立即剖宫产终止妊娠。本研究中5例患者均采用剖宫产终止妊娠，主要与患者病情重、孕周小、宫颈条件差或合并有其他并发症有关。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，（7）：99-101.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007，（2）：416-417.
[3]邵嘉申，徐光明.HELLP综合征9例临床分析[J].实用妇产科学，2009，25（9）：572-573.
[4]姚秀华，温岩，孙晓峰.妊娠高血压疾病并发HELLP综合征32例分析[J].中国妇幼保健，2010，25（18）：2491-2493.