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2008年以来,我院为196例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术(TUR-P),经密切手术配合,效果满意。现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组196例,年龄60～88岁,平均73岁。入院后经B超、前列腺指诊、膀胱镜检查、静脉肾盂造影确诊为Ⅱ度或Ⅱ度以上前列腺增生。合并症:慢性尿潴留23例,急性尿潴留36例,冠心病、肺气肿20例,高血压30例,膀胱结石8例。均行经尿道前列腺电切术,结果手术顺利,术中未发生并发症。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 巡回护士常规术前访视,评估患者的整体状况及病情,向患者及家属介绍手术室的基本情况和手术的大致过程,解答其对于手术过程、麻醉等的疑问,以减少患者对手术的神秘感和恐惧、紧张情绪,使其以良好的心态积极配合手术。
2.1.2 器械、设备准备 准备闭路监控摄像系统及冷光源、高频电刀、12°电切镜、鞘、工作手件、电切环、爱力克、三腔气囊导尿管、石蜡油、引流袋、每袋3L的5%甘露醇数袋、冲洗管路、一次性脑外手术贴膜1张、摆截石位的腿架及棉垫。
2.2 术中配合
2.2.1 检查各仪器性能是否良好,连接好电源。
2.2.2 在患者上肢建立1条有效的静脉通路,协助麻醉师完成硬膜外麻醉。
2.2.3 安置患者于截石位,手术体位中由截石位引发的并发症最为常见,如坐骨神经及腓总神经损伤、下肢静脉栓塞、腓肠肌综合征和小腿筋膜综合征等。手术体位的安置,即应符合手术的要求,又不能过分妨碍患者的生理功能[1]。安置截石位时下肢穿棉腿套,脚架上铺软垫,外展角度不大于90°,防止腓总神经受压。骶部垫上软垫,防止骶部皮肤破损。抬高及放平双下肢时动作应轻柔缓慢,采用单腿慢放法,即一腿慢放,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,再换另一侧下肢[2]。通过体位干预可减少血液动力学对患者的影响,保证患者安全、舒适。
2.2.4 术者消毒铺巾后,连接好摄像、冷光源、高频电刀导线,调节好各仪器的参数,高频电刀的功率电切为110～160 W,电凝止血为40～60 W。连接冲洗管路,为防止冲洗液浸湿手术巾,我们采用脑外手术贴膜贴于会阴部,以收集冲洗液流入台下污物桶内,保持了手术区的无菌及患者的舒适度。
2.2.5 密切观察患者的生命体征,询问自身反应,如有异常及时通知医生。大量低温液持续冲洗、手术室内的温度、麻醉药物的应用及术前禁食等因素易使患者体温下降,低体温易引起血小板凝血障碍及心率、血压的变化[3]。因此,应做好保温工作,将室温调节至24℃～26℃,控制手术时间,使用加温输液器将冲洗液加温至35℃,手术时间越长,冲洗液越大,吸收各种冲洗液就越多,更容易导致热量的散失。通过对冲洗液的加温,接近体温可减少热量散失,同时不会增加机体代谢,有利保持体温的恒定。减少身体暴露部分,手术期间躯干、四肢要覆盖棉被,加热毯能有效减少空气对流引起的热量散失。通过采取综合保温措施,我们看到手术过程中和术毕体温虽有所下降,但基本能维持稳定,降低了术中寒战、躁动的发生,有效预防和减少了术后并发症的发生,降低了老年患者手术的危险,促进了患者的康复。
2.2.6 注意膀胱冲洗液的压力,为保证术野的清晰度,术中持续冲洗液面高于耻骨联合平面60～70 cm为宜[4],维持50 cm H2O左右灌注压,若冲洗压力过高,会导致冲洗液大量吸收,血容量迅速增加,增加手术风险,如产生水中毒,如压力低于40 cmH2O则很难保证手术野清晰,不利于手术者操作,护士在术中应重视观察冲洗液悬挂高度,根据手术需要进行调整,加强冲洗速度,缩短手术时间,减少并发症的发生。
2.2.7 经尿道电切术综合征(TUR-S)是TUR-P手术的主要并发症,是由于冲洗液通过手术创面时大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠症及血容量过多为主的临床综合征,即发生率约为2%[4]。一旦发生,病情危急,如不及时正确处理可导致患者死亡。因此,术中应加强监护,密切观察血清电解质特别是Na+的检测,术中静脉输液勿用含糖液体,采用生理盐水和平衡液,是预防和纠正低钠血症的有效措施。
2.2.8 重视内镜器械的清洗、消毒、保养,按照卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求,严格按照水洗、酶洗、清洗、干燥4步进行,能拆卸部位必须拆卸后清洗,细小部位用纱布包好,流水下彻底冲洗,软毛刷刷洗管腔器械,刷洗时须两头见毛刷,并用1:200的多酶洗液浸泡10 min,再用高压水枪冲洗干净管腔;纱布擦干外表面,用吹干机的热风吹净管腔及轴节部位的水分,各导线用含酶纱布擦拭后再用含水纱布擦净后吹干盘好;导线不可打折,盘好圆圈的直径应大于15 cm;清点所有器械及细小配件,打包,灭菌。
3 讨论
前列腺增生是老年性常见病和多发病,这类患者多半合并心肺等重要脏器病变,对麻醉和手术的耐受力下降,术中并发症多见,因此对术中护理要求较高。充分的术前准备和术中正确熟练的护理配合与心理护理,可缩短手术时间,保证手术顺利进行,提高手术成功率。
参考文献
[1] 贾海燕.手术体位在手术中的作用.护理研究,2005,19(6):471-473.
[2] 张丽君.术后体位干预对膀胱截石位手术患者血液动力学的影响.当代护士,2009,12(6):473.
[3] 陈秀玲.低温冲洗液对前列腺术后患者的影响.护理研究,2004,18(13):1189-1190.
[4] 朱晓玲.TUR_P术后早期并发症的预防和护理.华西医学杂志,1986,(3):494.
1 临床资料
本组196例,年龄60～88岁,平均73岁。入院后经B超、前列腺指诊、膀胱镜检查、静脉肾盂造影确诊为Ⅱ度或Ⅱ度以上前列腺增生。合并症:慢性尿潴留23例,急性尿潴留36例,冠心病、肺气肿20例,高血压30例,膀胱结石8例。均行经尿道前列腺电切术,结果手术顺利,术中未发生并发症。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 巡回护士常规术前访视,评估患者的整体状况及病情,向患者及家属介绍手术室的基本情况和手术的大致过程,解答其对于手术过程、麻醉等的疑问,以减少患者对手术的神秘感和恐惧、紧张情绪,使其以良好的心态积极配合手术。
2.1.2 器械、设备准备 准备闭路监控摄像系统及冷光源、高频电刀、12°电切镜、鞘、工作手件、电切环、爱力克、三腔气囊导尿管、石蜡油、引流袋、每袋3L的5%甘露醇数袋、冲洗管路、一次性脑外手术贴膜1张、摆截石位的腿架及棉垫。
2.2 术中配合
2.2.1 检查各仪器性能是否良好,连接好电源。
2.2.2 在患者上肢建立1条有效的静脉通路,协助麻醉师完成硬膜外麻醉。
2.2.3 安置患者于截石位,手术体位中由截石位引发的并发症最为常见,如坐骨神经及腓总神经损伤、下肢静脉栓塞、腓肠肌综合征和小腿筋膜综合征等。手术体位的安置,即应符合手术的要求,又不能过分妨碍患者的生理功能[1]。安置截石位时下肢穿棉腿套,脚架上铺软垫,外展角度不大于90°,防止腓总神经受压。骶部垫上软垫,防止骶部皮肤破损。抬高及放平双下肢时动作应轻柔缓慢,采用单腿慢放法,即一腿慢放,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,再换另一侧下肢[2]。通过体位干预可减少血液动力学对患者的影响,保证患者安全、舒适。
2.2.4 术者消毒铺巾后,连接好摄像、冷光源、高频电刀导线,调节好各仪器的参数,高频电刀的功率电切为110～160 W,电凝止血为40～60 W。连接冲洗管路,为防止冲洗液浸湿手术巾,我们采用脑外手术贴膜贴于会阴部,以收集冲洗液流入台下污物桶内,保持了手术区的无菌及患者的舒适度。
2.2.5 密切观察患者的生命体征,询问自身反应,如有异常及时通知医生。大量低温液持续冲洗、手术室内的温度、麻醉药物的应用及术前禁食等因素易使患者体温下降,低体温易引起血小板凝血障碍及心率、血压的变化[3]。因此,应做好保温工作,将室温调节至24℃～26℃,控制手术时间,使用加温输液器将冲洗液加温至35℃,手术时间越长,冲洗液越大,吸收各种冲洗液就越多,更容易导致热量的散失。通过对冲洗液的加温,接近体温可减少热量散失,同时不会增加机体代谢,有利保持体温的恒定。减少身体暴露部分,手术期间躯干、四肢要覆盖棉被,加热毯能有效减少空气对流引起的热量散失。通过采取综合保温措施,我们看到手术过程中和术毕体温虽有所下降,但基本能维持稳定,降低了术中寒战、躁动的发生,有效预防和减少了术后并发症的发生,降低了老年患者手术的危险,促进了患者的康复。
2.2.6 注意膀胱冲洗液的压力,为保证术野的清晰度,术中持续冲洗液面高于耻骨联合平面60～70 cm为宜[4],维持50 cm H2O左右灌注压,若冲洗压力过高,会导致冲洗液大量吸收,血容量迅速增加,增加手术风险,如产生水中毒,如压力低于40 cmH2O则很难保证手术野清晰,不利于手术者操作,护士在术中应重视观察冲洗液悬挂高度,根据手术需要进行调整,加强冲洗速度,缩短手术时间,减少并发症的发生。
2.2.7 经尿道电切术综合征(TUR-S)是TUR-P手术的主要并发症,是由于冲洗液通过手术创面时大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠症及血容量过多为主的临床综合征,即发生率约为2%[4]。一旦发生,病情危急,如不及时正确处理可导致患者死亡。因此,术中应加强监护,密切观察血清电解质特别是Na+的检测,术中静脉输液勿用含糖液体,采用生理盐水和平衡液,是预防和纠正低钠血症的有效措施。
2.2.8 重视内镜器械的清洗、消毒、保养,按照卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求,严格按照水洗、酶洗、清洗、干燥4步进行,能拆卸部位必须拆卸后清洗,细小部位用纱布包好,流水下彻底冲洗,软毛刷刷洗管腔器械,刷洗时须两头见毛刷,并用1:200的多酶洗液浸泡10 min,再用高压水枪冲洗干净管腔;纱布擦干外表面,用吹干机的热风吹净管腔及轴节部位的水分,各导线用含酶纱布擦拭后再用含水纱布擦净后吹干盘好;导线不可打折,盘好圆圈的直径应大于15 cm;清点所有器械及细小配件,打包,灭菌。
3 讨论
前列腺增生是老年性常见病和多发病,这类患者多半合并心肺等重要脏器病变,对麻醉和手术的耐受力下降,术中并发症多见,因此对术中护理要求较高。充分的术前准备和术中正确熟练的护理配合与心理护理,可缩短手术时间,保证手术顺利进行,提高手术成功率。
参考文献
[1] 贾海燕.手术体位在手术中的作用.护理研究,2005,19(6):471-473.
[2] 张丽君.术后体位干预对膀胱截石位手术患者血液动力学的影响.当代护士,2009,12(6):473.
[3] 陈秀玲.低温冲洗液对前列腺术后患者的影响.护理研究,2004,18(13):1189-1190.
[4] 朱晓玲.TUR_P术后早期并发症的预防和护理.华西医学杂志,1986,(3):494.