探讨感染性休克患者微循环障碍分型及其与预后的相关性。

选2019年3-12月中南大学湘雅医院重症医学科收治的资料完整的感染性休克患者，收集患者平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、中心静脉-动脉二氧化碳分压差、血细胞比容及动脉血乳酸水平。采用旁流暗场成像设备监测患者舌下微循环，测总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数、异质性指数。记录患者30 d生存情况。采用Cox 回归模型分析影响感染性休克患者30 d病死率的危险因素。

64例感染性休克患者舌下微循环障碍中淤滞型18例，稀释型11例，异质型18例，高动力型17例，各型间的平均动脉压［淤滞型为（77±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），稀释型为（80±11）mmHg，异质型为（78±12）mmHg，高动力型为（88±12）mmHg］、总血管密度［淤滞型为（10.84±3.01）mm/mm²，稀释型为（9.64±1.72）mm/mm²，异质型为（11.39±2.18）mm/mm²，高动力型为（11.87±2.67）mm/mm²］、灌注血管密度［淤滞型为（5.93±1.94）mm/mm²，稀释型为（6.86±1.48）mm/mm²，异质型为（8.31±1.78）mm/mm²，高动力型为（9.68±2.46）mm/mm²］、灌注血管比例［淤滞型为52.45（46.25，63.33）%，稀释型为73.70（61.50，75.20）%，异质型为71.25（67.95，77.00）%，高动力型为80.70（77.25，86.45）%］、微血管流动指数（淤滞型为1.34±0.45，稀释型为1.70±0.38，异质型为1.82±0.28，高动力型为2.25±0.33）、异质性指数［淤滞型为0.68（0.51，1.87），稀释型为0.57（0.49，0.64），异质型为0.70（0.59，0.91），高动力型为0.40（0.37，0.52）］差异有统计学意义（P值<0.05）。30 d累计生存率淤滞型为7/18，稀释型为4/11，异质型为10/18，高动力型为14/17。多因素Cox回归分析显示，患者舌下微循环障碍类型（淤滞型：RR=4.551，95%CI 1.228~16.864，P=0.023；稀释型：RR=4.086，95%CI 1.011~16.503，P=0.048）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（RR=1.077，95%CI 1.006~1.153，P=0.032）是感染性休克患者30 d病死率的独立危险因素。

感染性休克患者的微循环障碍普遍存在，且无法通过大循环参数预知微循环障碍类型。感染性休克患者预后与其微循环障碍类型相关，提示常规监测微循环可能有助于指导血流动力学治疗。