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腰椎间盘突出症（LIDH）是指腰椎间盘在退变基础上，因外因作用，发生腰椎纤维环膨出或破裂，髓核脱出，表现出压迫、刺激神经根或马尾神经所表现出的一系列腰腿综合症。是临床上常见病、多发病，其主要症状表现为腰痛或腰骶部疼痛，可伴有患侧下肢放射性坐骨神经痛，或下肢直腿抬高试验阳性。而随着人们工作和生活方式的改变，LIDH的发病率近年来呈上升趋势，但我们采用温针灸、推拿、火罐并配合西医治疗，取得了较好治疗效果。现将近一年来，我们应用中西医结合治疗LIDH患者疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1诊断标准
根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》⑴制定：①腰部外伤、慢性劳损或有受寒湿史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时，疼痛加重。③脊柱侧弯，腰部生理弯曲消失，病变部位椎旁压痛阳性，并向下肢放射，腰部活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉迟钝，病程长着可出现下肢肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性，患侧拇指背伸力减弱。⑤腰椎核磁或CT可确诊为腰椎间盘突出症。
1.2排除标准：
①合并腰椎结核、肿瘤或其他严重原发性疾病患者，精神病患者。②LIDH中髓核游离。③伴有椎管严重狭窄④腰腿部局部皮肤破损或感染⑤伴有严重内科或其他骨科疾病，如活动性消化道出血，消化道溃疡活动期，心力衰竭、肺功能衰竭，高危高血压。⑥患者未按计划完成全程治疗者。
1.3一般资料
87例病人均来自我院中医科2010年1月～2010年11月住院患者，其中腰骶疼痛伴侧下肢放射性疼痛或麻木者46例，伴双下肢腰骶疼痛或麻木35例，无腰骶部疼痛仅有下肢放射性疼痛或麻木者6人。均做腰椎核磁检查示：L3-4椎间盘突出者20例，L4-5椎间盘突出者35例，L4-5、L5-S1椎，间盘突出者32例。符合上述标准的该87例患者采用随机方法，将其分为两组，其中治疗组45例，男性24例，女性21例，年龄28～72岁，平均（57±10.12）岁，病程3天～5年，平均（1.9±1.7）年；对照组42例，男性22例，女性20例，年龄26～75岁，平均（55±1.7）岁，病程2天～5年，平均（2.1±1.5）年；两组患者性别、年龄、病程资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2方法
2.1治疗方法
治疗组：现将入院患者给予静点活血化瘀，行气止痛药物，给每位患者静点丹参川芎嗪注射液10毫升加入150毫升氯化钠注射液或葡萄糖注射液，连用10天。同时给予静点甘露醇注射液250毫升，连用3天。同时每日给予温针、火罐、推拿治疗。其温针方法为：让患者取俯卧位，腰部选取L3-4、L4-5、L5-S1双侧椎间隙为进针点，局部给予常规消毒后，用30mm×75mm毫针直刺30～40mm，使针下产生强烈酸胀麻感应，针刺完成后，将纯艾条切20mm小段，插在所有针柄上后，用火点燃下端，只灸一柱，同时给予患侧的下肢取如下穴位给予普通针治疗，所取常用穴位如⑵下：大肠穴、环跳穴、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟等穴位，所用针具为30×50mm毫针，直刺30～50mm。待艾条燃完后，继续留针10分钟，5次一个疗程；第二天，腰部阿是穴改用火罐、推拿治疗，同时在患侧下肢给予用红外线中频治疗仪在针灸局部穴位给予红外线照射加温治疗20分钟。如果腰椎间盘突出明显，还可加用电动牵引治疗。
对照组：只口服双氯芬酸钠缓释胶囊1粒日2次，同时静点丹参川芎嗪注射液10毫升加入氯化钠注射液或葡萄糖注射液200毫升日1次，并给予静点甘露醇注射液250毫升，不采用针灸、火罐、推拿对症治疗。
2.2观察指标和方法
临床症状评分采用国际公认的描述与测量疼痛讯问量表⑶，综合评价治疗前后疼痛缓解情况。（1）量表共分三部分：①疼痛0、1、2、3分，分级指数（PRI），程度分无、轻、中、重四级,分别计0、1、2、3分，可计算出PRI总分。②目测类比定级法，采用视觉模拟标尺（VAS）,作为测量患者主观疼痛感觉的标准，把疼痛从无痛到疼痛共计9分，把直尺平分9段10个刻度，每个刻度对应记为1～9分，让患者在测量时在相当于他的疼痛水平地方作一标记。③目前现时疼痛程度（PPI）分无痛、轻度不适、不适、疼痛、可怕的疼痛，极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分⑶。（2）腰部和下肢功能活动范围的变化，主要检测弯腰角度和直腿抬高试验角度。同时可选择3个月后复查腰部CT或MRI检查。（3）观察一年后复发率。
3疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》⑴制定：痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验大于70°，能恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，下肢麻木减轻；未愈：腰腿痛减轻不明显，直腿抬高试验小于30°，影响患者正常的生活活动。
3.1两组治疗前后疼痛程度变化比较
两组LIDH患者治疗前后MPQ疼痛评分比较(x±s)
两组患者治疗后疼痛评分比较差异均有统计学意义，（P＜0.01）。
治疗组：45例，显效32例，有效12例，无效1例，总有效率为97.8％。
对照组：42例，显效13例，有效17例，无效12例，总有效率为71.4％。
两组疗效比较，治疗组明显优于对照组。（P＜0.01）
3.2两组不良反应的比较
中西医结合治疗后，有3例患者在针灸后出现头晕、心慌，叮嘱患者保持精神放松，分散注意力，卧床休息半小时后，上述症状缓解。而对照组患者口服双氯芬酸钠缓释胶囊后，均有胃肠道反应，出现胃部隐痛不适，纳差，不思饮食，部分患者局部该药。
4讨论
LIDH属于中医“腰痛”、“痹症”范畴，中医学认为，本病多发于肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养或气滞血瘀，同时外感寒湿之邪侵袭，使经络闭阻气血凝滞，经脉运行受阻，而腰为肾之府，故见腰部疼痛，伴有下肢麻木、疼痛不适。其病位在肾，病性属正虚为本，邪实为本。治宜温经散寒， 活血化瘀，行气止痛之法治之。而中西医结合方法，就达到了温经通络，调和气血，达到行气止痛的目的。用丹参川芎嗪注射液静点，就达到活血化瘀，通络止痛功效。温针、火罐、推拿就能起到扶正祛邪，祛风散寒，调和气血，达到活血化瘀止痛的目的。
而用温针灸的方法，是在毫针针柄上加用艾条段加温，艾火热力借助针柄向下传导，起到温通经络，温肾补虚散寒止痛的作用。同时患者针感得气明显，并对腰部穴位根据病情变化，采用不同的补泻手法，做到实者泻之，虚则补之。调节机体肾虚精亏功效，疏通督脉，使督脉统摄全身诸阳功效进一步加强，转运气血精髓，使腰部筋脉骨肉得以濡养充足，疼痛自消。另一方面，用红外线照射腰部，患者腰部热感增强，是局部血管扩张，血流加速，组织温度升高，从而改善全身血流状态，使腰椎间盘突出病灶局部微循环加速，促进其局部新陈代谢，加速了神经根局部水肿及致炎致痛因子的消散吸收。进而解除神经根压迫状态，减轻神经根损害并助其修复，从而解除其疼痛引起的局部组织、血管痉挛状态，使局部紧张肌肉得以松弛，减轻了椎间盘内压力，松解了神经根的黏连。因此，达到止痛、缓解麻木的治疗目的。并改善了腰部及下肢麻木、疼痛临床症状。
通过临床治疗观察，用中西医结合的方法，解除患者病痛时间短，见效快，副作用小，相对医疗费用低，一般好转或临床治愈时间为5～10天，而单纯用西药治疗，出院时好转或临床痊愈时间为10～18天。由此可见，治疗组可明显提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效。
参考文献
［1］国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准［S］南京：南京大学出版社，1994：201-203.
［2］石学敏﹒针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：218.
［3］缪鸿石﹒康复医学理论与实践［M］上海：上海科学技术出版社，2000：1167-1168.
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1临床资料
1.1诊断标准
根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》⑴制定：①腰部外伤、慢性劳损或有受寒湿史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时，疼痛加重。③脊柱侧弯，腰部生理弯曲消失，病变部位椎旁压痛阳性，并向下肢放射，腰部活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉迟钝，病程长着可出现下肢肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性，患侧拇指背伸力减弱。⑤腰椎核磁或CT可确诊为腰椎间盘突出症。
1.2排除标准：
①合并腰椎结核、肿瘤或其他严重原发性疾病患者，精神病患者。②LIDH中髓核游离。③伴有椎管严重狭窄④腰腿部局部皮肤破损或感染⑤伴有严重内科或其他骨科疾病，如活动性消化道出血，消化道溃疡活动期，心力衰竭、肺功能衰竭，高危高血压。⑥患者未按计划完成全程治疗者。
1.3一般资料
87例病人均来自我院中医科2010年1月～2010年11月住院患者，其中腰骶疼痛伴侧下肢放射性疼痛或麻木者46例，伴双下肢腰骶疼痛或麻木35例，无腰骶部疼痛仅有下肢放射性疼痛或麻木者6人。均做腰椎核磁检查示：L3-4椎间盘突出者20例，L4-5椎间盘突出者35例，L4-5、L5-S1椎，间盘突出者32例。符合上述标准的该87例患者采用随机方法，将其分为两组，其中治疗组45例，男性24例，女性21例，年龄28～72岁，平均（57±10.12）岁，病程3天～5年，平均（1.9±1.7）年；对照组42例，男性22例，女性20例，年龄26～75岁，平均（55±1.7）岁，病程2天～5年，平均（2.1±1.5）年；两组患者性别、年龄、病程资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2方法
2.1治疗方法
治疗组：现将入院患者给予静点活血化瘀，行气止痛药物，给每位患者静点丹参川芎嗪注射液10毫升加入150毫升氯化钠注射液或葡萄糖注射液，连用10天。同时给予静点甘露醇注射液250毫升，连用3天。同时每日给予温针、火罐、推拿治疗。其温针方法为：让患者取俯卧位，腰部选取L3-4、L4-5、L5-S1双侧椎间隙为进针点，局部给予常规消毒后，用30mm×75mm毫针直刺30～40mm，使针下产生强烈酸胀麻感应，针刺完成后，将纯艾条切20mm小段，插在所有针柄上后，用火点燃下端，只灸一柱，同时给予患侧的下肢取如下穴位给予普通针治疗，所取常用穴位如⑵下：大肠穴、环跳穴、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟等穴位，所用针具为30×50mm毫针，直刺30～50mm。待艾条燃完后，继续留针10分钟，5次一个疗程；第二天，腰部阿是穴改用火罐、推拿治疗，同时在患侧下肢给予用红外线中频治疗仪在针灸局部穴位给予红外线照射加温治疗20分钟。如果腰椎间盘突出明显，还可加用电动牵引治疗。
对照组：只口服双氯芬酸钠缓释胶囊1粒日2次，同时静点丹参川芎嗪注射液10毫升加入氯化钠注射液或葡萄糖注射液200毫升日1次，并给予静点甘露醇注射液250毫升，不采用针灸、火罐、推拿对症治疗。
2.2观察指标和方法
临床症状评分采用国际公认的描述与测量疼痛讯问量表⑶，综合评价治疗前后疼痛缓解情况。（1）量表共分三部分：①疼痛0、1、2、3分，分级指数（PRI），程度分无、轻、中、重四级,分别计0、1、2、3分，可计算出PRI总分。②目测类比定级法，采用视觉模拟标尺（VAS）,作为测量患者主观疼痛感觉的标准，把疼痛从无痛到疼痛共计9分，把直尺平分9段10个刻度，每个刻度对应记为1～9分，让患者在测量时在相当于他的疼痛水平地方作一标记。③目前现时疼痛程度（PPI）分无痛、轻度不适、不适、疼痛、可怕的疼痛，极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分⑶。（2）腰部和下肢功能活动范围的变化，主要检测弯腰角度和直腿抬高试验角度。同时可选择3个月后复查腰部CT或MRI检查。（3）观察一年后复发率。
3疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》⑴制定：痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验大于70°，能恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，下肢麻木减轻；未愈：腰腿痛减轻不明显，直腿抬高试验小于30°，影响患者正常的生活活动。
3.1两组治疗前后疼痛程度变化比较
两组LIDH患者治疗前后MPQ疼痛评分比较(x±s)
两组患者治疗后疼痛评分比较差异均有统计学意义，（P＜0.01）。
治疗组：45例，显效32例，有效12例，无效1例，总有效率为97.8％。
对照组：42例，显效13例，有效17例，无效12例，总有效率为71.4％。
两组疗效比较，治疗组明显优于对照组。（P＜0.01）
3.2两组不良反应的比较
中西医结合治疗后，有3例患者在针灸后出现头晕、心慌，叮嘱患者保持精神放松，分散注意力，卧床休息半小时后，上述症状缓解。而对照组患者口服双氯芬酸钠缓释胶囊后，均有胃肠道反应，出现胃部隐痛不适，纳差，不思饮食，部分患者局部该药。
4讨论
LIDH属于中医“腰痛”、“痹症”范畴，中医学认为，本病多发于肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养或气滞血瘀，同时外感寒湿之邪侵袭，使经络闭阻气血凝滞，经脉运行受阻，而腰为肾之府，故见腰部疼痛，伴有下肢麻木、疼痛不适。其病位在肾，病性属正虚为本，邪实为本。治宜温经散寒， 活血化瘀，行气止痛之法治之。而中西医结合方法，就达到了温经通络，调和气血，达到行气止痛的目的。用丹参川芎嗪注射液静点，就达到活血化瘀，通络止痛功效。温针、火罐、推拿就能起到扶正祛邪，祛风散寒，调和气血，达到活血化瘀止痛的目的。
而用温针灸的方法，是在毫针针柄上加用艾条段加温，艾火热力借助针柄向下传导，起到温通经络，温肾补虚散寒止痛的作用。同时患者针感得气明显，并对腰部穴位根据病情变化，采用不同的补泻手法，做到实者泻之，虚则补之。调节机体肾虚精亏功效，疏通督脉，使督脉统摄全身诸阳功效进一步加强，转运气血精髓，使腰部筋脉骨肉得以濡养充足，疼痛自消。另一方面，用红外线照射腰部，患者腰部热感增强，是局部血管扩张，血流加速，组织温度升高，从而改善全身血流状态，使腰椎间盘突出病灶局部微循环加速，促进其局部新陈代谢，加速了神经根局部水肿及致炎致痛因子的消散吸收。进而解除神经根压迫状态，减轻神经根损害并助其修复，从而解除其疼痛引起的局部组织、血管痉挛状态，使局部紧张肌肉得以松弛，减轻了椎间盘内压力，松解了神经根的黏连。因此，达到止痛、缓解麻木的治疗目的。并改善了腰部及下肢麻木、疼痛临床症状。
通过临床治疗观察，用中西医结合的方法，解除患者病痛时间短，见效快，副作用小，相对医疗费用低，一般好转或临床治愈时间为5～10天，而单纯用西药治疗，出院时好转或临床痊愈时间为10～18天。由此可见，治疗组可明显提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效。
参考文献
［1］国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准［S］南京：南京大学出版社，1994：201-203.
［2］石学敏﹒针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：218.
［3］缪鸿石﹒康复医学理论与实践［M］上海：上海科学技术出版社，2000：1167-1168.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文