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摘 要： 本研究在本校农医专业诊断学教学中，将采用 PBL 教学法的班级与采用传统讲述法教学的班级进行对比性研究，结果显示采用 PBL 教学法的学生关键能力提高有统计学意义，从而得出结论，PBL教学法充分激发了学生的学习兴趣并提高了学生的学习成绩，全面培养了学生分析问题、解决问题及团队合作等关键能力，是一种值得推广的教学方法。
关键词： PBL教学法 农村医学生 中职生
近年来，随着医学模式和医疗体系逐渐完善，广大农村基层卫生人员奇缺的问题日益突出，迫切需要培养一大批下得去、用得好、留得住的优秀医疗人才，同时对基层医生全面能力的提升也提出了新的要求。农村医学专业学生生源为初中毕业生，学生特点是年龄偏小，基础知识较弱，整体逻辑思维较差，没有养成自觉学习习惯，需要有人具体引导。学习医学课程及临床实际工作中均要求医学生具备全面、有条理的逻辑思维能力和发现、解决具体问题的关键能力。因此，采用新的教学方式方法势在必行。PBL教学法是一种“以问题为基础的學习”，这种教学方式和以往以“满堂灌”为主要方式的教学不同，强调学生以问题为引导，自主学习，培养良好的自学能力和可持续发展的学习能力，全面提高学生各种关键能力。《诊断学》是一门连接基础与临床的重要课程，是农村医学生必修的一门学科，有些章节和内容比较抽象，对学生来讲有一定的难度，针对这部分内容我们尝试PBL教学法，在学习过程中取得了较好的效果，现将方法介绍如下：
1.对象与方法
1.1对象
以南通卫生高等职业技术学校2013级农村医学专业1322、1323两个班为研究对象，1322班为实验组，共55名学生，全部课程的25.0%为PBL教学；1323班为对照组，共54名学生，采用传统讲述教学法。两个班级均为同一老师授课教学，经统计两组学生在解剖生理及病理等学科的成绩差别不明显（P>0.05）。
1.2方法
实验组以PBL教学法贯穿教学过程中，对照组主要采用讲述法教学形式。一学期结束后，以期末考试成绩和问卷调查评价两组学生的教学效果，采用美国SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。
1.2.1课前准备
教材选用第四军医大迟玉香主编的全国医药卫生类农村医学专业教材《诊断学基础》。课前教师要精心备课、根据教学内容准备设置问题，问题要能起到引导作用，教案要详细，规定时间组织好教学。
1.2.2实验组以PBL教学法实施教学过程
以教材第四章中心脏体格检查为例，介绍PBL教学过程：①指导教师设计问题：心脏在胸腔的位置，毗邻的是什么组织？心脏的结构组成，每个心腔连接的大血管是什么？心脏收缩力最强的部位在哪里，对我们观察心脏有什么作用？左心室、右心室分别增大会让心脏外形出现什么样的改变？什么原因会导致左心室的负担增加最终发生增大？为什么有些人的心脏外形会出现靴型心、梨形心或者三角烧瓶样？心脏里为什么会出现声音（我们听到的心音）？为什么会出现心脏杂音？为什么有的杂音在收缩期，有的在舒张期？为什么有的杂音响亮？如何通过典型的杂音判断心脏内的病变？②将实验组以自由组合的方式分成8小组，每小组6人～8人，并推选组长一人。③教师提前一周把设计好的问题发给每组，学生根据教材、网络搜索及有关参考书籍文献，进行讨论，完成问题。④按计划课堂上各组推出代表发表观点完成授课活动。指导老师组织全班学生共同讨论，并归纳总结。
1.2.3对照组以讲述法实施教学过程
对照组采取传统讲述法为主组织教学，讲述内容以课程标准为指导，按授课计划顺序实现教学目标。
1.2.4评价教学效果
教学任务完成后，对照组和实验组用相同的试卷进行测试，题型包括填空、选择、名词解释、问答及病案分析题，测试结果按总分和各题型两组进行对比分析；两组学生对自身满意度及综合能力提高的评价采用问卷调查形式进行。
2.结果
2.1实验组及对照组同学对学习效果的自我评价
采用问卷调查方式进行评价，问卷内容包括自主学习能力、协调沟通能力和解决问题能力等方面，结果显示见表1和表2。
2.2两组学生期末考试成绩分析
两组学生的期末考试成绩表明：对照组的平均总成绩比实验组低；学生的填空、名词解释及问答题的得分差距不明显（P>0.05），学生的选择题、病案分析的得分差距明显（P<0.05），有统计学意义。见表3。
3.讨论
基层卫生人才培养是目前急需实施的一项工程，培养一大批具备扎实专业基础知识和全面能力提升的专业医学人才迫在眉睫，需要尽快提升基层专业人员医疗服务能力，以全面提高县级及乡镇卫生院的就诊率。PBL教学法“以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导”，是一套设计学习情境的完整方法，起源于20世纪50年代的医学教育。该教学模式目前已经在各学科得到了广泛应用，实践价值很高。
目前我校招收的农村医学专业均为中职，生源均为初中毕业生，学生的形象思维能力较强，逻辑思维能力相对较弱，基础理论知识薄弱，自主学习能力及意识欠缺。经过实验班与对照班的比较，在课堂教学中采取PBL教学法不仅能按预定计划完成教学任务，且教学效果良好。我们在《诊断学基础》这门课程教学中：对实验组学生在部分章节内容教学中采用PBL教学法，对照组学生以传统讲述法为主，通过比较，结果显示实验组学生自我评价在自主学习能力、协调沟通能力和逻辑思维能力等方面均有了较大提高，而对照组学生自我评价均无太大变化；两组学生期末考试成绩在填空、名词解释和问答题这三种主要考查学生对知识的记忆能力方面无统计学差异（P>0.05）；在选择和病例分析这两种主要考查学生对知识的灵活掌握能力和综合分析能力的题型上实验组和对照组有统计学差异（P<0.05）。通过对比说明，在课堂中引入PBL教学法能够培养学生缜密的逻辑思维，极大地激发学习动力，通过全面探索问题能更深入掌握各知识点，并且加强各知识点之间的连接，构建更加科学合理的知识框架，最终全面提升学生运用知识和技能解决问题等关键能力。
PBL教学法要广泛开展，仍需做到：①教师在课前要精心备课，列出的问题要难易适中且又能说明问题，问题之间要有较强的逻辑性。②教师在整个教学过程中应掌控整个课堂过程，保证学生的主体地位，做好智慧的引导者，让学生积极参与到讨论中，做到人人参与，各抒己见。③要建立更多样的评价体系，尤其可反映学生解决实际问题能力的体系，才能更显示出方法的优势和实用性，今后在教学中更广泛地使用。
参考文献：
[1]孙光文.农村医学人才培养的实践与思考[J].卫生职业教育，2016，34（18）：14-15.
[2]曹玉霜.浅谈五年制高职教育护理药物学的教学体会[J].科技信息，2010（18）：315.
关键词： PBL教学法 农村医学生 中职生
近年来，随着医学模式和医疗体系逐渐完善，广大农村基层卫生人员奇缺的问题日益突出，迫切需要培养一大批下得去、用得好、留得住的优秀医疗人才，同时对基层医生全面能力的提升也提出了新的要求。农村医学专业学生生源为初中毕业生，学生特点是年龄偏小，基础知识较弱，整体逻辑思维较差，没有养成自觉学习习惯，需要有人具体引导。学习医学课程及临床实际工作中均要求医学生具备全面、有条理的逻辑思维能力和发现、解决具体问题的关键能力。因此，采用新的教学方式方法势在必行。PBL教学法是一种“以问题为基础的學习”，这种教学方式和以往以“满堂灌”为主要方式的教学不同，强调学生以问题为引导，自主学习，培养良好的自学能力和可持续发展的学习能力，全面提高学生各种关键能力。《诊断学》是一门连接基础与临床的重要课程，是农村医学生必修的一门学科，有些章节和内容比较抽象，对学生来讲有一定的难度，针对这部分内容我们尝试PBL教学法，在学习过程中取得了较好的效果，现将方法介绍如下：
1.对象与方法
1.1对象
以南通卫生高等职业技术学校2013级农村医学专业1322、1323两个班为研究对象，1322班为实验组，共55名学生，全部课程的25.0%为PBL教学；1323班为对照组，共54名学生，采用传统讲述教学法。两个班级均为同一老师授课教学，经统计两组学生在解剖生理及病理等学科的成绩差别不明显（P>0.05）。
1.2方法
实验组以PBL教学法贯穿教学过程中，对照组主要采用讲述法教学形式。一学期结束后，以期末考试成绩和问卷调查评价两组学生的教学效果，采用美国SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。
1.2.1课前准备
教材选用第四军医大迟玉香主编的全国医药卫生类农村医学专业教材《诊断学基础》。课前教师要精心备课、根据教学内容准备设置问题，问题要能起到引导作用，教案要详细，规定时间组织好教学。
1.2.2实验组以PBL教学法实施教学过程
以教材第四章中心脏体格检查为例，介绍PBL教学过程：①指导教师设计问题：心脏在胸腔的位置，毗邻的是什么组织？心脏的结构组成，每个心腔连接的大血管是什么？心脏收缩力最强的部位在哪里，对我们观察心脏有什么作用？左心室、右心室分别增大会让心脏外形出现什么样的改变？什么原因会导致左心室的负担增加最终发生增大？为什么有些人的心脏外形会出现靴型心、梨形心或者三角烧瓶样？心脏里为什么会出现声音（我们听到的心音）？为什么会出现心脏杂音？为什么有的杂音在收缩期，有的在舒张期？为什么有的杂音响亮？如何通过典型的杂音判断心脏内的病变？②将实验组以自由组合的方式分成8小组，每小组6人～8人，并推选组长一人。③教师提前一周把设计好的问题发给每组，学生根据教材、网络搜索及有关参考书籍文献，进行讨论，完成问题。④按计划课堂上各组推出代表发表观点完成授课活动。指导老师组织全班学生共同讨论，并归纳总结。
1.2.3对照组以讲述法实施教学过程
对照组采取传统讲述法为主组织教学，讲述内容以课程标准为指导，按授课计划顺序实现教学目标。
1.2.4评价教学效果
教学任务完成后，对照组和实验组用相同的试卷进行测试，题型包括填空、选择、名词解释、问答及病案分析题，测试结果按总分和各题型两组进行对比分析；两组学生对自身满意度及综合能力提高的评价采用问卷调查形式进行。
2.结果
2.1实验组及对照组同学对学习效果的自我评价
采用问卷调查方式进行评价，问卷内容包括自主学习能力、协调沟通能力和解决问题能力等方面，结果显示见表1和表2。
2.2两组学生期末考试成绩分析
两组学生的期末考试成绩表明：对照组的平均总成绩比实验组低；学生的填空、名词解释及问答题的得分差距不明显（P>0.05），学生的选择题、病案分析的得分差距明显（P<0.05），有统计学意义。见表3。
3.讨论
基层卫生人才培养是目前急需实施的一项工程，培养一大批具备扎实专业基础知识和全面能力提升的专业医学人才迫在眉睫，需要尽快提升基层专业人员医疗服务能力，以全面提高县级及乡镇卫生院的就诊率。PBL教学法“以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导”，是一套设计学习情境的完整方法，起源于20世纪50年代的医学教育。该教学模式目前已经在各学科得到了广泛应用，实践价值很高。
目前我校招收的农村医学专业均为中职，生源均为初中毕业生，学生的形象思维能力较强，逻辑思维能力相对较弱，基础理论知识薄弱，自主学习能力及意识欠缺。经过实验班与对照班的比较，在课堂教学中采取PBL教学法不仅能按预定计划完成教学任务，且教学效果良好。我们在《诊断学基础》这门课程教学中：对实验组学生在部分章节内容教学中采用PBL教学法，对照组学生以传统讲述法为主，通过比较，结果显示实验组学生自我评价在自主学习能力、协调沟通能力和逻辑思维能力等方面均有了较大提高，而对照组学生自我评价均无太大变化；两组学生期末考试成绩在填空、名词解释和问答题这三种主要考查学生对知识的记忆能力方面无统计学差异（P>0.05）；在选择和病例分析这两种主要考查学生对知识的灵活掌握能力和综合分析能力的题型上实验组和对照组有统计学差异（P<0.05）。通过对比说明，在课堂中引入PBL教学法能够培养学生缜密的逻辑思维，极大地激发学习动力，通过全面探索问题能更深入掌握各知识点，并且加强各知识点之间的连接，构建更加科学合理的知识框架，最终全面提升学生运用知识和技能解决问题等关键能力。
PBL教学法要广泛开展，仍需做到：①教师在课前要精心备课，列出的问题要难易适中且又能说明问题，问题之间要有较强的逻辑性。②教师在整个教学过程中应掌控整个课堂过程，保证学生的主体地位，做好智慧的引导者，让学生积极参与到讨论中，做到人人参与，各抒己见。③要建立更多样的评价体系，尤其可反映学生解决实际问题能力的体系，才能更显示出方法的优势和实用性，今后在教学中更广泛地使用。
参考文献：
[1]孙光文.农村医学人才培养的实践与思考[J].卫生职业教育，2016，34（18）：14-15.
[2]曹玉霜.浅谈五年制高职教育护理药物学的教学体会[J].科技信息，2010（18）：315.