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【摘要】 目的:探讨参附注射液对重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者的治疗作用及其机理。方法:56例临床诊断为重症急性胰腺炎,同时伴发全身炎症反应综合征的患者随机分为两组:(1)对照组(n=28),在观察期内给予西医常规治疗;(2)治疗组(n=28),此组患者除了西医常规治疗,加用参附注射液4Om1静脉滴注,每日一次,连用7天。比较两组呼吸频率、心率及血液生化指标的变化。结果:治疗后,参附注射液治疗组较对照组患者呼吸频率明显下降,血液生化指标的恢复明显优于对照组。结论:采用参附注射液结合常规西医治疗, 有助于防止重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合征的进一步发生、发展。
【关键词】 全身炎症反应综合征;参附注射液;多器官功能障碍综合征;重症急性胰腺炎
【中图分类号】 R285.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0026-01
Clinical observation on patients with severe acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndrometreated by Shenfu Injection
【Abstract】Objective To investigate the mechanismand theeffect of Shenfu Injection on patients with severe acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndrome.Methods 56 patients withsevere acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndromewere randomly divided into 2 groups.(1)control group(n=28) Patients receiced the conventional therapy.(2)treatment group (n=68) Besides the conventional therapy,Shenfu injection 40ml ,intravenous driponce perday for 7 daystotally.Results After the therapy,respiratory frequencyof the treatment group was obviouslylower than that of the control group.Besides, contrast with the control group,levels of biochemical indicators recovered much better.Conclusion Shenfu injection combined with the conventional therapy is beneficial to the treatment and recovery of patients with severe acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndrome.
【Key words】 Systemic inflammatory response syndrome;Shenfu Injection; multiple organ dysfunction syndrome;severe acute pancreatitis
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一种临床上常见的急腹症,炎症病变并非仅仅局限于胰腺及胰腺周围,而是起病急,迅速进展并波及全身器官,早期即可出现全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合症(MODS),病死率高达20% ～30%。有研究表明,重症急性胰腺炎的病情严重程度与SIRS的发生以及继发的MODS直接相关[1]。采用辨证施治的中医药治疗是被实践证实了的治疗SAP的有效手段[2,3,4]。在SAP的后期,常可见到胰腺周围脓肿的形成。而局部的炎症极易放大进展为SIRS[5]。1991年,美国胸科医师学会(ACCD)和危重医学会(SCCM)联席会议明确了SIRS的定义,并确定了诊断标准[6] :(1)体温高于38 ℃或低于36℃;(2)心率大于90次/min;(3)呼吸频率大于20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)小于4.27kPa;(4)白细胞计数大于12.0×109/L或小于4.0×109/L,或未成熟的杆状核白细胞超过10%。满足上述两项,并排除其他已知原因的、偏离基础值的急性改变。严重的SIRS临床上常常表现为低血压,并引起组织灌流不足和器官缺血,最终导致MODS的发生。本研究采用随机对照试验比较西医常规治疗和联合参附注射液治疗SAP 伴发SIRS患者的疗效,探讨参附注射液的中医作用机理。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年3月～2009年9月我科收治的重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合症患者56例,随机均分为对
照组和治疗组,治疗组28例中男12例,女16例,平均年龄42岁;对照组28例中男13例,女15例,平均年龄44岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法 对照组采用西医常规治疗,包括禁食、持续胃肠减压,快速补液和抗休克,应用H2受体阻滞剂和生长抑素,纠正电解质及酸碱失衡,镇静、解痉、止痛,大剂量广谱抗生素联合抗炎,营养支持及重要脏器功能监测;治疗组除了上述常规治疗外,用参附注射液40 mL(10 mL/支,三九药业有限公司)加入到5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,每日1次,连用7天。
1.3 观察指标 治疗前后记录所有患者呼吸频率、心率的变化,以及血液白细胞、血钙、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶生化指标的改变。
1.4 统计学处理 所有数据以￣X±S 表示,治疗前、后均数比较采用配对或成组t 检验。
2研结果
2.1 对照组与治疗组患者治疗前后呼吸、心率的改变 见表1。两组患者治疗前后呼吸频率明显下降(p<0.05,p<0.05)。
2.2 参附注射液对血液生化指标的影响 由表2可见,两组治疗前后血液生化指标包括血淀粉酶(AMSB)、尿淀粉酶(AMSU)、血钙(Ca)、血糖(Glu)、血液白细胞(WBC)都明显恢复(P值均小于0.05),而且,参附注射液治疗组AMSB、AMSU和WBC的恢复明显优于对照组(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。
3 讨论
SAP病情危急,病理变化复杂,微循环障碍是SAP发生发展的关键,导致胰腺出血坏死,产生瀑布样的炎症反应,从而启动SIRS。最近的研究成果表明早期非手术治疗,包括中西医结合治疗更有利于阻止病情进展,减轻SAP的全身急性炎症反应,促进患者的恢复【7】。生脉注射液等中药可以逆转胰腺水肿、出血、坏死过程,缓解炎症介质释放而导致的全身炎症反应综合症。本研究采用参附注射液联合西医常规方法治疗SAP伴发SIRS患者,疗效显著。参附注射液的主要成分是红参、黑附片提取物人参皂苷、乌头类生物碱,由中医药著名经典古方参附汤改剂而来,具有抗休克、抗炎和器官保护作用。研究发现【8】,参附注射液能够显著降低LPS诱导的大鼠SIRS模型NF-kB的活性、TNF-alpha以及IL-6的表达水平,从而达到减轻肺脏和肝脏的炎性损伤。参附注射液还可通过抑制NF—KB表达,调节ICAM一1和IL一6的转录、合成,阻滞Ca2+通道,稳定细胞内Ca2+,从而减弱炎性介质级联反应【9】。本研究表明,参附注射液联合西医常规治疗SAP伴SIRS患者疗效显著,可以有效减低呼吸频率,显著减少AMSB、AMSU、WBC的水平,以促进这些指标恢复正常,有助于防止重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合征的病情迅速进展。但是,参附注射液的中药作用机理,特别是深入到细胞信号转导机制的研究,有待于进一步探讨。
参考文献
[1] Buter A,Imrie CW,Carter CR,et a1.Dynamic nature of early organdysfunction determines outcome in acute pancreatitis[J].Br J Surg,2002,89:298 ～302.
[2] 赵晓晏,夏时海,郭萍,等.丹参治疗重症急性胰腺炎的血液流变及其相关指标的实验研究[J].微循环学杂志,2001,11(3):3l～33.
[3] 陈光远,黄宗文,蒋俊明,等.中西医结合治疗急性胆石性胰腺炎155例临床分析[J].华西医学,2002,17(2):221～222.
[4] 王俭,安宁,张刚,等.急性胰腺炎中参附注射液的临床治疗研究[J].泸州医学院学报 ,2008,31 (5):535～537.
[5] Norman J.The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis[J].Am J Surg,1998,175:76～83.
[6] American college of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine Consensus Conference.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the useof innovative therapies[J].Crit Care Med,1992,20(6):864～874.
[7] 陈龙, 牟科媛,中西医结合治疗重症急性胰腺炎[J].实用中西医结合临床,2005,6(5):3～4.
[8] 王进,刘德宏,杨光田.参附注射液对内毒素所致大鼠全身炎症反应综合征的作用[J].中国中西医结合急救杂志,2006,13(1):23～26.
[9] 刘欣,刘先义,胡刚,等.参附注射液对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤炎症反应的影响[J].海南医学,2005,16(8):134～136.
【关键词】 全身炎症反应综合征;参附注射液;多器官功能障碍综合征;重症急性胰腺炎
【中图分类号】 R285.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0026-01
Clinical observation on patients with severe acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndrometreated by Shenfu Injection
【Abstract】Objective To investigate the mechanismand theeffect of Shenfu Injection on patients with severe acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndrome.Methods 56 patients withsevere acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndromewere randomly divided into 2 groups.(1)control group(n=28) Patients receiced the conventional therapy.(2)treatment group (n=68) Besides the conventional therapy,Shenfu injection 40ml ,intravenous driponce perday for 7 daystotally.Results After the therapy,respiratory frequencyof the treatment group was obviouslylower than that of the control group.Besides, contrast with the control group,levels of biochemical indicators recovered much better.Conclusion Shenfu injection combined with the conventional therapy is beneficial to the treatment and recovery of patients with severe acute pancreatitiscomplicated by systemic inflammatory response syndrome.
【Key words】 Systemic inflammatory response syndrome;Shenfu Injection; multiple organ dysfunction syndrome;severe acute pancreatitis
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一种临床上常见的急腹症,炎症病变并非仅仅局限于胰腺及胰腺周围,而是起病急,迅速进展并波及全身器官,早期即可出现全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合症(MODS),病死率高达20% ～30%。有研究表明,重症急性胰腺炎的病情严重程度与SIRS的发生以及继发的MODS直接相关[1]。采用辨证施治的中医药治疗是被实践证实了的治疗SAP的有效手段[2,3,4]。在SAP的后期,常可见到胰腺周围脓肿的形成。而局部的炎症极易放大进展为SIRS[5]。1991年,美国胸科医师学会(ACCD)和危重医学会(SCCM)联席会议明确了SIRS的定义,并确定了诊断标准[6] :(1)体温高于38 ℃或低于36℃;(2)心率大于90次/min;(3)呼吸频率大于20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)小于4.27kPa;(4)白细胞计数大于12.0×109/L或小于4.0×109/L,或未成熟的杆状核白细胞超过10%。满足上述两项,并排除其他已知原因的、偏离基础值的急性改变。严重的SIRS临床上常常表现为低血压,并引起组织灌流不足和器官缺血,最终导致MODS的发生。本研究采用随机对照试验比较西医常规治疗和联合参附注射液治疗SAP 伴发SIRS患者的疗效,探讨参附注射液的中医作用机理。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年3月～2009年9月我科收治的重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合症患者56例,随机均分为对
照组和治疗组,治疗组28例中男12例,女16例,平均年龄42岁;对照组28例中男13例,女15例,平均年龄44岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法 对照组采用西医常规治疗,包括禁食、持续胃肠减压,快速补液和抗休克,应用H2受体阻滞剂和生长抑素,纠正电解质及酸碱失衡,镇静、解痉、止痛,大剂量广谱抗生素联合抗炎,营养支持及重要脏器功能监测;治疗组除了上述常规治疗外,用参附注射液40 mL(10 mL/支,三九药业有限公司)加入到5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,每日1次,连用7天。
1.3 观察指标 治疗前后记录所有患者呼吸频率、心率的变化,以及血液白细胞、血钙、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶生化指标的改变。
1.4 统计学处理 所有数据以￣X±S 表示,治疗前、后均数比较采用配对或成组t 检验。
2研结果
2.1 对照组与治疗组患者治疗前后呼吸、心率的改变 见表1。两组患者治疗前后呼吸频率明显下降(p<0.05,p<0.05)。
2.2 参附注射液对血液生化指标的影响 由表2可见,两组治疗前后血液生化指标包括血淀粉酶(AMSB)、尿淀粉酶(AMSU)、血钙(Ca)、血糖(Glu)、血液白细胞(WBC)都明显恢复(P值均小于0.05),而且,参附注射液治疗组AMSB、AMSU和WBC的恢复明显优于对照组(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。
3 讨论
SAP病情危急,病理变化复杂,微循环障碍是SAP发生发展的关键,导致胰腺出血坏死,产生瀑布样的炎症反应,从而启动SIRS。最近的研究成果表明早期非手术治疗,包括中西医结合治疗更有利于阻止病情进展,减轻SAP的全身急性炎症反应,促进患者的恢复【7】。生脉注射液等中药可以逆转胰腺水肿、出血、坏死过程,缓解炎症介质释放而导致的全身炎症反应综合症。本研究采用参附注射液联合西医常规方法治疗SAP伴发SIRS患者,疗效显著。参附注射液的主要成分是红参、黑附片提取物人参皂苷、乌头类生物碱,由中医药著名经典古方参附汤改剂而来,具有抗休克、抗炎和器官保护作用。研究发现【8】,参附注射液能够显著降低LPS诱导的大鼠SIRS模型NF-kB的活性、TNF-alpha以及IL-6的表达水平,从而达到减轻肺脏和肝脏的炎性损伤。参附注射液还可通过抑制NF—KB表达,调节ICAM一1和IL一6的转录、合成,阻滞Ca2+通道,稳定细胞内Ca2+,从而减弱炎性介质级联反应【9】。本研究表明,参附注射液联合西医常规治疗SAP伴SIRS患者疗效显著,可以有效减低呼吸频率,显著减少AMSB、AMSU、WBC的水平,以促进这些指标恢复正常,有助于防止重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合征的病情迅速进展。但是,参附注射液的中药作用机理,特别是深入到细胞信号转导机制的研究,有待于进一步探讨。
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[9] 刘欣,刘先义,胡刚,等.参附注射液对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤炎症反应的影响[J].海南医学,2005,16(8):134～136.