论文部分内容阅读
近年来,随着社会经济快速发展及人们生活方式的改变,我国心脑血管慢性病发病率呈上升趋势。高血压是心脑血管病最主要危险因素之一。据有关资料显示,我国高血压病人数已达2亿之多,成为“中国第一疾病”。严重的是,我国高血压呈现“三高三低”局势,即患病率、致残率、死亡率高;而知晓率、服药率、控制率都低,分别为30%、25%和6%。在高血压患者中,从病情、文化程度、家庭及经济状况存在千差万别,不少老年病者合并有糖尿病、冠心病,还有置入药物支架等。因此,要根据不同人群的病情,选择不同类别的药物,因人而异实施治疗,是保障高血压病者治疗率和控制率的有效举措。
按性别和年龄选用降压药
女性在月经期、妊娠期、牛育期和绝经期等不同的生理时期,受雌激素的影响,其血压变化规律不同于男性,同时南于一些外源性激素,如雌激素、避孕药等的服用,也可能会影响血压,使女性的高血压发病比男性更加复杂。特别是在绝经期前后要采用不同的降压药。
中青年高血压患者,多数伴有交感神经活性增高、心率偏快。可选用β -受体阻滞剂如比索洛尔等;老年人多数表现为单纯收缩期性高血压,有时单用利尿剂如吲哒帕胺等,往往能获得稳定降血压效果。《2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)》将60岁以上患者目标血压定在150/90毫米汞柱,这与老年人的血压特点有关。老年人由于全身动脉粥样硬化较严重,除紧急情况外,不可降血压太快,宜服用温和的降压药物,尽量应用长效降压药,避免血压的大幅度波动,将血压降至接近或略高于正常水平即可。此外,老年人肾功能减弱,要注意降压药有可能出现的毒副作用,在降压的同时要注意保护靶器官,防止脑、心、肾血管并发症的发牛。同时,老年人并发症较多,要根据个人的情况选用不同的降压药物。
按自己的血压特点选择好服药时间
高血压病人选择好服药时间很重要,不能干篇一律都是晨间服药。虽然多数人白天血压较高,夜间血压较低,但每个人一天中血压的高峰时间不尽相同,有的高血压患者白天血压不高,夜间血压很高。笔者曾治疗过的一位69岁的老年病者,上午、下午血压都不是很高,下半夜血压特别高,达180-210/70-85毫米汞柱。嘱咐他将服药时间凋整到下半夜,一周后血压稳定在150-140/80-70毫米汞柱。所以,要根据每个人不同的情况确定服药时间,一般在血压容易升高的前2小时左右服药;同样.在血压容易偏低时间内避免用药,以争取达到24小时血压稳定的效果。
另外要掌握好药物的剂量。可采用小剂量多种药物联合应用,以减少药物的副作用。如果血压不能满意控制,可适当增加剂量,逐步达到血压控制为目标及病者所能耐受的剂量。目前,病者所服用药物剂量一般是靠个体化摸索加以确定的。利尿剂的使用也尽量从小剂量开始,其他类型的降压药都应根据血压情况来调整剂量。当血压控制不满意时,也可采用同一类降压药长、短效制剂同时应用,如长效硝苯地平控释片与短效硝苯地平片联合使用,这样,往往能收到有效控制血压的效果。
按合并疾病选用降压药
高血压患者,特别是老年人,多合并一些其他疾病,因此,对于一些特殊患者要实施个体化治疗,以达到既降血压,又能够改善患者伴随症状的目的。
对老年、女性、肥胖合并下肢水肿者,有时单用利尿剂如吲达帕胺等,往往能获得满意的降血压效果。
高血压合并冠心病、心绞痛的患者,应用β -受体阻滞剂如倍他乐克等作为初始治疗,可起到一举两得的作用,既可降低血压又减轻心肌缺血,改善症状。
高血压合并心功不全,利尿剂作为首选药物。如果患者合并糖尿病,不能因怕利尿剂对血糖不利影响而不敢使用,可在应用利尿剂同时,施以降血糖措施。这样,既有利于降血压,又有利于改善心脏功能。
高血压合并血脂异常、动脉粥样硬化者,可选用单片复方固定制剂,如氨氯地平阿托伐他汀钙片,既能有效降血压,又具有调血脂、抗动脉硬化、稳定动脉斑块及改善血管内皮功能等多种功效,可谓“一箭多雕”。
按降压情况选用降压药
要依患者不同情况选用降压药,如对于马上要拔牙或做外科手术者,不可按部就班用药,应尽快将血压降下来,可采用短效降压药如硝苯地乎(心痛定)片,视病情可日服多次。又如对老年高血压患者,更不能“只见血压不见人”。血压在160/80毫米汞柱,对于一位80-90岁老年人虽属高血压,但患者如无明显症状,耳聪目明,如果把其收缩压降到140毫米汞柱以下时,病者有可能会出现头晕、乏力、疲软等低血压症状,使其牛活质量下降。为此,医牛必须牢记,我们治疗的是“病人”,而不是单纯“疾病”,这一点非常重要。
曾遇到一位84岁老年高血压患者,在一家三级医院就诊。起初因血压高达210-180/90-80毫米汞柱,医牛给予多达3种长效降压药,治疗一段时间后,血压急剧下降至120-100/80-70毫米汞柱。此时,患者出现头晕、嗜睡、乏力、腿软,医牛仍然坚持要他继续服用原来3种降压药。患者实在坚持不住,前来我处就诊,给予重新调整降压药及药物剂量后,使其收缩压保持在150-140/80毫米汞柱,上述症状消失,恢复正常牛活。老年人降压要慎重,不宜把血压降得过低,一般将血压控制在150/80毫米汞柱左右,以免其脏器供血不足而影响生活质量。
要坚持长期药物治疗
目前,高血压只能控制不能治愈,必须长期服药,终身治疗。高血压患者可以一天不吃饭,但不能一天不服药,当血压降至正常时,还要继续维持治疗。有人担心血压正常后,若继续服降压药,会使血压越来越低,这是认识上的误区,因为降压治疗多数是通过扩张外周血管,降低外周阻力来实现的。阻力正常了,血压就不会再下降了。因此,这种担心是不必要的。高血压单药治疗控制率不足60%,多数高血压患者,尤其中、重度高血压,需要联合用药,才能使血压达标。如果联合治疗之后,降血压效果确实较好,不必经常更换降压药而造成降压效果不稳定。
此外,也要根据自己的经济状况选用降压药。对经济条件比较好的高血压病者,如果又存在多种心血管病危险因素或靶器官损害等临床情况,应给予“高级保健”。如高血压合并左心室肥厚者,应首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ABR)如厄贝沙坦氢氯噻嗪等;高血压合并糖尿病肾病者,最好选择血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂( ACEI)如贝那普利等,以较好地保护靶器官。对经济条件不宽裕的高血压病者也不可放弃治疗,可实行“基本保健”,只要能使他们的血压降下来,哪怕是服用价廉的复方降压片、硝苯地平(心痛定)片也好,同样可以使他们收益,减少或推迟心脑血管并发症的发牛。切不可死背“指南”及“循证医学”条条框框,而不顾实际情况,拒绝使用确实有效的降压“老药”、短效降压药,结果造成病者因承担不起昂贵的药费而放弃治疗。
总之,要提高高血压的控制率,就必须根据患者病情及既往用药情况,何者效果较佳,何者有明显副反应,在此基础上进行必要的药物调整,真正达到个体化有效降压,做到既无明显副作用,病者对药物价格又能承受,以利于长期坚持治疗,以提高高血压控制率。此外,要努力营造医患良好合作,更有利于巩固疗效。力争做到患者积极主动地配合,医牛认真负责、细心用药,医患之间有效沟通,情感交流,使医牛赢得病者的信任。
尽量避免药物的副作用
治疗中要尽量做到避免药物的副作用,不要因为所谓“好药”,即使有明显副作用,还要让患者坚持服用。如服用ACEI类出现咳嗽,服用β -受体阻滞剂后明显乏力,服用钙拮抗剂引起便秘,服用北京降压O号出现鼻塞,服用利尿剂后大汗淋漓,服用B -阻滞剂、利尿剂、ACEI出现性功能障碍,等,凡出现明显副作用,都应该及时更换药物,否则将会影响病人生活质量。
高血压患者需要长期服用降压药,只有尽量避免使用有明显副作用的药物,才能提高患者的服药顺应性,达到长期坚持而满意控制血压为目的。不少患者因担心药物副作用而随意停药,也是不必要的。降压药虽然有一定副作用,但临床实践表明,副作用往往在启动治疗2-4周后出现,长期坚持治疗,其副作用反而减少。因此,不要一出现副反应就白行停药而中断治疗,否则,将会不断忍受启动治疗时的副作用。
按性别和年龄选用降压药
女性在月经期、妊娠期、牛育期和绝经期等不同的生理时期,受雌激素的影响,其血压变化规律不同于男性,同时南于一些外源性激素,如雌激素、避孕药等的服用,也可能会影响血压,使女性的高血压发病比男性更加复杂。特别是在绝经期前后要采用不同的降压药。
中青年高血压患者,多数伴有交感神经活性增高、心率偏快。可选用β -受体阻滞剂如比索洛尔等;老年人多数表现为单纯收缩期性高血压,有时单用利尿剂如吲哒帕胺等,往往能获得稳定降血压效果。《2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)》将60岁以上患者目标血压定在150/90毫米汞柱,这与老年人的血压特点有关。老年人由于全身动脉粥样硬化较严重,除紧急情况外,不可降血压太快,宜服用温和的降压药物,尽量应用长效降压药,避免血压的大幅度波动,将血压降至接近或略高于正常水平即可。此外,老年人肾功能减弱,要注意降压药有可能出现的毒副作用,在降压的同时要注意保护靶器官,防止脑、心、肾血管并发症的发牛。同时,老年人并发症较多,要根据个人的情况选用不同的降压药物。
按自己的血压特点选择好服药时间
高血压病人选择好服药时间很重要,不能干篇一律都是晨间服药。虽然多数人白天血压较高,夜间血压较低,但每个人一天中血压的高峰时间不尽相同,有的高血压患者白天血压不高,夜间血压很高。笔者曾治疗过的一位69岁的老年病者,上午、下午血压都不是很高,下半夜血压特别高,达180-210/70-85毫米汞柱。嘱咐他将服药时间凋整到下半夜,一周后血压稳定在150-140/80-70毫米汞柱。所以,要根据每个人不同的情况确定服药时间,一般在血压容易升高的前2小时左右服药;同样.在血压容易偏低时间内避免用药,以争取达到24小时血压稳定的效果。
另外要掌握好药物的剂量。可采用小剂量多种药物联合应用,以减少药物的副作用。如果血压不能满意控制,可适当增加剂量,逐步达到血压控制为目标及病者所能耐受的剂量。目前,病者所服用药物剂量一般是靠个体化摸索加以确定的。利尿剂的使用也尽量从小剂量开始,其他类型的降压药都应根据血压情况来调整剂量。当血压控制不满意时,也可采用同一类降压药长、短效制剂同时应用,如长效硝苯地平控释片与短效硝苯地平片联合使用,这样,往往能收到有效控制血压的效果。
按合并疾病选用降压药
高血压患者,特别是老年人,多合并一些其他疾病,因此,对于一些特殊患者要实施个体化治疗,以达到既降血压,又能够改善患者伴随症状的目的。
对老年、女性、肥胖合并下肢水肿者,有时单用利尿剂如吲达帕胺等,往往能获得满意的降血压效果。
高血压合并冠心病、心绞痛的患者,应用β -受体阻滞剂如倍他乐克等作为初始治疗,可起到一举两得的作用,既可降低血压又减轻心肌缺血,改善症状。
高血压合并心功不全,利尿剂作为首选药物。如果患者合并糖尿病,不能因怕利尿剂对血糖不利影响而不敢使用,可在应用利尿剂同时,施以降血糖措施。这样,既有利于降血压,又有利于改善心脏功能。
高血压合并血脂异常、动脉粥样硬化者,可选用单片复方固定制剂,如氨氯地平阿托伐他汀钙片,既能有效降血压,又具有调血脂、抗动脉硬化、稳定动脉斑块及改善血管内皮功能等多种功效,可谓“一箭多雕”。
按降压情况选用降压药
要依患者不同情况选用降压药,如对于马上要拔牙或做外科手术者,不可按部就班用药,应尽快将血压降下来,可采用短效降压药如硝苯地乎(心痛定)片,视病情可日服多次。又如对老年高血压患者,更不能“只见血压不见人”。血压在160/80毫米汞柱,对于一位80-90岁老年人虽属高血压,但患者如无明显症状,耳聪目明,如果把其收缩压降到140毫米汞柱以下时,病者有可能会出现头晕、乏力、疲软等低血压症状,使其牛活质量下降。为此,医牛必须牢记,我们治疗的是“病人”,而不是单纯“疾病”,这一点非常重要。
曾遇到一位84岁老年高血压患者,在一家三级医院就诊。起初因血压高达210-180/90-80毫米汞柱,医牛给予多达3种长效降压药,治疗一段时间后,血压急剧下降至120-100/80-70毫米汞柱。此时,患者出现头晕、嗜睡、乏力、腿软,医牛仍然坚持要他继续服用原来3种降压药。患者实在坚持不住,前来我处就诊,给予重新调整降压药及药物剂量后,使其收缩压保持在150-140/80毫米汞柱,上述症状消失,恢复正常牛活。老年人降压要慎重,不宜把血压降得过低,一般将血压控制在150/80毫米汞柱左右,以免其脏器供血不足而影响生活质量。
要坚持长期药物治疗
目前,高血压只能控制不能治愈,必须长期服药,终身治疗。高血压患者可以一天不吃饭,但不能一天不服药,当血压降至正常时,还要继续维持治疗。有人担心血压正常后,若继续服降压药,会使血压越来越低,这是认识上的误区,因为降压治疗多数是通过扩张外周血管,降低外周阻力来实现的。阻力正常了,血压就不会再下降了。因此,这种担心是不必要的。高血压单药治疗控制率不足60%,多数高血压患者,尤其中、重度高血压,需要联合用药,才能使血压达标。如果联合治疗之后,降血压效果确实较好,不必经常更换降压药而造成降压效果不稳定。
此外,也要根据自己的经济状况选用降压药。对经济条件比较好的高血压病者,如果又存在多种心血管病危险因素或靶器官损害等临床情况,应给予“高级保健”。如高血压合并左心室肥厚者,应首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ABR)如厄贝沙坦氢氯噻嗪等;高血压合并糖尿病肾病者,最好选择血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂( ACEI)如贝那普利等,以较好地保护靶器官。对经济条件不宽裕的高血压病者也不可放弃治疗,可实行“基本保健”,只要能使他们的血压降下来,哪怕是服用价廉的复方降压片、硝苯地平(心痛定)片也好,同样可以使他们收益,减少或推迟心脑血管并发症的发牛。切不可死背“指南”及“循证医学”条条框框,而不顾实际情况,拒绝使用确实有效的降压“老药”、短效降压药,结果造成病者因承担不起昂贵的药费而放弃治疗。
总之,要提高高血压的控制率,就必须根据患者病情及既往用药情况,何者效果较佳,何者有明显副反应,在此基础上进行必要的药物调整,真正达到个体化有效降压,做到既无明显副作用,病者对药物价格又能承受,以利于长期坚持治疗,以提高高血压控制率。此外,要努力营造医患良好合作,更有利于巩固疗效。力争做到患者积极主动地配合,医牛认真负责、细心用药,医患之间有效沟通,情感交流,使医牛赢得病者的信任。
尽量避免药物的副作用
治疗中要尽量做到避免药物的副作用,不要因为所谓“好药”,即使有明显副作用,还要让患者坚持服用。如服用ACEI类出现咳嗽,服用β -受体阻滞剂后明显乏力,服用钙拮抗剂引起便秘,服用北京降压O号出现鼻塞,服用利尿剂后大汗淋漓,服用B -阻滞剂、利尿剂、ACEI出现性功能障碍,等,凡出现明显副作用,都应该及时更换药物,否则将会影响病人生活质量。
高血压患者需要长期服用降压药,只有尽量避免使用有明显副作用的药物,才能提高患者的服药顺应性,达到长期坚持而满意控制血压为目的。不少患者因担心药物副作用而随意停药,也是不必要的。降压药虽然有一定副作用,但临床实践表明,副作用往往在启动治疗2-4周后出现,长期坚持治疗,其副作用反而减少。因此,不要一出现副反应就白行停药而中断治疗,否则,将会不断忍受启动治疗时的副作用。