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【摘要】目的:观察垂体后叶素联合甲氧氯普胺和心痛定治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的疗效。方法：EVB患者50例，在适当补液扩容，酌情输血，常规给予止血剂基础上，给心痛定10mg舌下含化,Q6h；甲氧氯普胺10mg，静注，Q6h；垂体后叶素以0.2~0.4u/min持续静脉滴注，24h后无活动性出血征象，血压、脉搏稳定，用量减至0.1~0.2u/min，恒定静脉滴注24h后，再以0.1u/min维持12h停药，病情反复则增至最初给药量。结果；本组50例 ，显效34例，有效10例，无效6例，总有效率88%。结论：垂体后叶素联合甲氧氯普胺和心痛定治疗EVB疗效确切，具有止血快，止血率高，副作用少等优点，是EVB的好方法 。
【关键词】垂体后叶素;甲氧氯普胺;心痛定;食管胃底静脉曲张破裂出血
【中图分类号】R682【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0161-02
肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB），来势凶猛，出血量大，笔者近几年来采用垂体后叶素联合甲氧氯普胺和心痛定治疗EVB50例，取得了较好的止血效果，死亡率明显下降，并发症减少，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组50例，男42例，女8例，年龄27~58岁，平均46.5岁，其中肝炎后肝硬化24例，酒精性肝硬化12例，胆汁性肝硬化4列，不明原因肝硬化10例。按chid-pugh肝功分级法A级18例，B级14例，C级18例。
1.2 治疗方法：本组病例均在补液扩容，酌情输血，常规给予止血剂基础上，给心痛定10mg，舌下含服，每6小时一次，甲氧氯普胺10mg加10﹪葡萄糖20ml静注注射，每6小时一次，垂体后叶素以0.2~0.4u/min持续静脉滴注,如出现腹痛、便意则加服心痛定一次，如血压下降，脉搏增快则增加垂体每分钟给药量，但最大不超过0.4u/min。24h后无活动性出血征象，血压脉搏稳定则垂体量减至0.1~0.2u/min，恒定静脉滴注24h后，再以0.1u/min维持12h停药。病情反复则增至最初给药量。
1.3 疗效判定标准，显效，入院后3h出血得到控制，血压脉搏稳定，24h后出血停止，5天内大便转黄；有效：入院3h出血得到控制，72h出血停止，7天内大便转黄。无效：入院后3h不能控制出血，24h以上伴有活动性出血，血压脉搏不稳定，持续7天大便潜血试验阳性＞+++或转外科手术者。
1.4 结果：本组50例，显效36例，有效10例，无效6例，总有效率88%。
2 讨论
血管阻力增加和血流量增多是肝硬化门脉高压时的重要血流动力学改变，而肝硬化并上消化道出血是常见的危重症，患者病情凶猛，出血量大，死亡率高，药物是门静脉静脉曲张破裂出血治疗和预防的基本手段。目前治疗门脉高压的药物作用机制，主要是调节过多的内脏循环血流量及肝脏血流量，进而而降低门脉压力。垂体后叶素从1955年来用于EVB的治疗，止血率为50~70%。本组与扩血管药，胃动力药联合使用，止血率达92%。垂体后叶素通过收缩平滑肌使内脏小血管收缩，减少门脉血流而降低门脉压力和曲张静脉压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力，对EVB能起到，即刻的止血作用，心痛定为钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，松驰血管平滑肌，通过扩张内脏血管，减低肝内或肝侧阻力而降低门脉压力，同时能拮抗垂体后叶素产生头痛、心悸、胸闷、恶心副作用。肝硬化食管静脉曲张患者常伴食管下段扩约肌张力降低，而胃食管返流是诱发 EVB的重要原因之一，研究表明，静脉注射甲氧氯普胺能迅速提高食管下段扩约肌张力使食管曲张静脉压力和 奇静脉血流量减少一次注射后作用可持续60分钟以上。本文采用垂体后叶素联合甲氧氯普胺和心痛定三种不同作用机制的药物联合治疗EVB，能显著提高止血率并缩短止血时间，这可能与甲氧氯普胺增强食管下段括约肌张力并与血管收缩、扩张剂发挥协同作用，使曲张静脉压力进一步降低有关，。三药联用，能有效降低门脉压力，具有止血快，止血率高，副作用少，药价低廉易得，病人乐于接受等优点，避免病者三腔管压迫止血的痛苦和不适，是EVB止血的一种有效药物疗法。
作者单位：563300 贵州省绥阳县人民医院
【关键词】垂体后叶素;甲氧氯普胺;心痛定;食管胃底静脉曲张破裂出血
【中图分类号】R682【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0161-02
肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB），来势凶猛，出血量大，笔者近几年来采用垂体后叶素联合甲氧氯普胺和心痛定治疗EVB50例，取得了较好的止血效果，死亡率明显下降，并发症减少，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组50例，男42例，女8例，年龄27~58岁，平均46.5岁，其中肝炎后肝硬化24例，酒精性肝硬化12例，胆汁性肝硬化4列，不明原因肝硬化10例。按chid-pugh肝功分级法A级18例，B级14例，C级18例。
1.2 治疗方法：本组病例均在补液扩容，酌情输血，常规给予止血剂基础上，给心痛定10mg，舌下含服，每6小时一次，甲氧氯普胺10mg加10﹪葡萄糖20ml静注注射，每6小时一次，垂体后叶素以0.2~0.4u/min持续静脉滴注,如出现腹痛、便意则加服心痛定一次，如血压下降，脉搏增快则增加垂体每分钟给药量，但最大不超过0.4u/min。24h后无活动性出血征象，血压脉搏稳定则垂体量减至0.1~0.2u/min，恒定静脉滴注24h后，再以0.1u/min维持12h停药。病情反复则增至最初给药量。
1.3 疗效判定标准，显效，入院后3h出血得到控制，血压脉搏稳定，24h后出血停止，5天内大便转黄；有效：入院3h出血得到控制，72h出血停止，7天内大便转黄。无效：入院后3h不能控制出血，24h以上伴有活动性出血，血压脉搏不稳定，持续7天大便潜血试验阳性＞+++或转外科手术者。
1.4 结果：本组50例，显效36例，有效10例，无效6例，总有效率88%。
2 讨论
血管阻力增加和血流量增多是肝硬化门脉高压时的重要血流动力学改变，而肝硬化并上消化道出血是常见的危重症，患者病情凶猛，出血量大，死亡率高，药物是门静脉静脉曲张破裂出血治疗和预防的基本手段。目前治疗门脉高压的药物作用机制，主要是调节过多的内脏循环血流量及肝脏血流量，进而而降低门脉压力。垂体后叶素从1955年来用于EVB的治疗，止血率为50~70%。本组与扩血管药，胃动力药联合使用，止血率达92%。垂体后叶素通过收缩平滑肌使内脏小血管收缩，减少门脉血流而降低门脉压力和曲张静脉压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力，对EVB能起到，即刻的止血作用，心痛定为钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，松驰血管平滑肌，通过扩张内脏血管，减低肝内或肝侧阻力而降低门脉压力，同时能拮抗垂体后叶素产生头痛、心悸、胸闷、恶心副作用。肝硬化食管静脉曲张患者常伴食管下段扩约肌张力降低，而胃食管返流是诱发 EVB的重要原因之一，研究表明，静脉注射甲氧氯普胺能迅速提高食管下段扩约肌张力使食管曲张静脉压力和 奇静脉血流量减少一次注射后作用可持续60分钟以上。本文采用垂体后叶素联合甲氧氯普胺和心痛定三种不同作用机制的药物联合治疗EVB，能显著提高止血率并缩短止血时间，这可能与甲氧氯普胺增强食管下段括约肌张力并与血管收缩、扩张剂发挥协同作用，使曲张静脉压力进一步降低有关，。三药联用，能有效降低门脉压力，具有止血快，止血率高，副作用少，药价低廉易得，病人乐于接受等优点，避免病者三腔管压迫止血的痛苦和不适，是EVB止血的一种有效药物疗法。
作者单位：563300 贵州省绥阳县人民医院