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【摘 要】目的 探讨和分析重症急性胰腺炎的临床治疗方法和效果。方法 对于本院收治的急性胰腺炎患者共178例，按随机原则分成乌司他丁组，奥曲肽组和联合组。所有患者均在给予常规治疗的基础上，分别单用乌司他丁和奥曲肽，联合组同时加用上述两种药物。结果 经过1周的治疗，联合组的总有效率为98.1%，明显高于乌斯他汀组（79%）和奥曲肽（62.9%），全部患者均未发生严重副反应，治疗期间无死亡病例，三组患者的总有效率对比，存在明显的差异（t=6.709，P<0.05），存在统计学意义。结论 乌司他丁和奥曲肽配合基础治疗应用于SAP患者，安全有效，能显著改善患者病情，是临床上值得考虑的用药方案。
【关键词】重症急性胰腺炎；乌司他丁；奥曲肽
急性胰腺炎（SAP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可由多种因素引起，该病进展迅速，病情凶险，可在短时间内迅速恶化，严重危及患者生命，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）以全身炎症反应综合征（SIRS）等，因此早期有效的治疗对于改善预后非常有必要。为了探讨不同药物对患者的临床影响，我们选用临床上应用较为广泛的乌司他丁和奥曲肽，通过单独使用和联合使用来观察其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择从2012年8月至2013年7月本院共收治SAP患者共178例，对于患者的身体状况，参照中华医学会外科分会胰酶学组的诊断标准而确诊，本研究资料排除了明显的胰腺出血、胰腺癌或坏死胆总管阻塞等指征患者。其中，男性92例，女性66例。患者年龄在24岁至78岁，平均年龄为43.8岁。按照患者入院的顺序随机分成三组即乌司他丁组，奥曲肽组和联合组。乌司他丁组和奥曲肽组均为62例，联合组54例。三组患者在一般资料方面对比无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均给予常规治疗，迅速改善全身状况，主要包括：①营养支持，禁食禁水，胃肠减压；②纠正水、电解质紊乱，补充血容量；③通气治疗，改善胰腺微循环；⑤维生素预防感染，镇静止痛，重要脏器保护等，必要时开放静脉通道行连续血液净化治疗（CBP）。乌司他丁组加用乌司他丁治疗，10万U溶于5%的生理盐水250mL中，静脉滴注2h，每天1次。奥曲肽组加用奥曲肽治疗，0.1mg皮下注射，每隔8小时给药1次。联合组同时给予乌司他丁和奥曲肽，用药剂量及给药时间同单用组。治疗期间严密观察患者肌肝（Cr）、血尿素氮（BUN）.碳酸氢根（HCO3-）、血白细胞（WBC）、心率（HR）、血压（BP）和呼吸（RR）等生命指标的变化情况，定期行血气分析、心脏彩色多普勒心功能检测等，根据临床反馈酌情调整用药剂量。
1.3 效果评价 显效：腹部CT显示胰腺无形态学改变，血/尿淀粉酶均恢复正常，临床症状基本消失；有效：腹部CT显示胰腺水肿明显减轻，血/尿淀粉酶明显降低，临床症状有不同程度的好转；无效：治疗后临床表现无改善或加重。显效率加有效率之和为总有效率。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用脸验，计数资料采用卡方检验，若P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结 果
经过1周的治疗，联合组的总有效率为98.1%（53例）、明显高于乌斯他汀组（79%，49例）和奥曲肽（62.9%，39例），全部患者均未发生严重副反应，治疗期间无死亡病例，三组患者的总有效率对比，存在明显的差异（t=6.709，P<0.05），存在统计学意义。
3 讨 论
急性重症胰腺炎（SAP）是消化内科的常见病症，临床上可表现为突然发作的急剧上腹痛，恶心、呕吐、发热，同时可伴有血、尿淀粉酶的升高。该病可由胆石症、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、胆囊炎、十二指肠溃疡或炎症引起，另外酗酒、暴饮暴食等也可增加诱发因素。
急性胰腺炎的病情复杂，应结合具体多方资料进行综合诊断，从而为治疗提供客观参考。从我们的临床体会来看，有下列症状之一者均应考虑SAP的可能：①全腹膜炎表现以及麻痹性肠梗阻表现；②休克症状；③有高淀粉酶腹水或血尿淀粉酶突然降低；④血糖>11.2mmo1/L、血钙降低到2mmo1/L以下，白细胞>>18*109/L。这需要医师准确诊断，从而给予患者针对性的有效治疗。虽然奥曲肽和乌司他丁在治疗过程中发挥重要作用，但是由于SAP的治疗是一个综合治疗的过程，因此在药物治疗的同时，要同时配合好其他基础治疗，严密观察病情，迅速改善患者全身状况，从而更好地保证药物治疗效果。
乌司他丁是从人尿中提取精制的糖蛋白，属于高效广谱蛋白酶抑制剂，临床主要通过静脉方式给药，可降低弹性蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶等多种酶类的活性，纠正休克，但其半衰期短，因此需要频繁给药，奥曲肽为人工合成的八肽环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，对胰腺外分泌有强大抑制作用，特异性好，但对于患者全身临床状况的改善，则相对要差。我们结合乌司他丁和奥曲肽的优势和不足，采取联合用药方案，从而更好地发挥了治疗的效果。
从本研究结果看，联合组临床治疗的总有效率显著优于单用组，而且联合组并未出现严重的副反应，说明联合用药具有相当的安全性。因此，乌司他丁联合奥曲肽治疗方法应用于SAP患者，安全有效，能显著改善患者病情，是临床上值得考虑的用药方案。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35（10）：773.
[2]李水胜，高红宇，于丹，等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较[J].内科急危重症杂志，2010，16（O3）：139-142.
[3]林焕雄，谢昭雄，孙卫江，等.乌司他丁治疗94例急性胰腺炎临床分析[J].中国实用医药，2010，5（01）：13-14.
[4]路振江.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎20例疗效分析[J].当代医学，2010，16（02）：14.
【关键词】重症急性胰腺炎；乌司他丁；奥曲肽
急性胰腺炎（SAP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可由多种因素引起，该病进展迅速，病情凶险，可在短时间内迅速恶化，严重危及患者生命，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）以全身炎症反应综合征（SIRS）等，因此早期有效的治疗对于改善预后非常有必要。为了探讨不同药物对患者的临床影响，我们选用临床上应用较为广泛的乌司他丁和奥曲肽，通过单独使用和联合使用来观察其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择从2012年8月至2013年7月本院共收治SAP患者共178例，对于患者的身体状况，参照中华医学会外科分会胰酶学组的诊断标准而确诊，本研究资料排除了明显的胰腺出血、胰腺癌或坏死胆总管阻塞等指征患者。其中，男性92例，女性66例。患者年龄在24岁至78岁，平均年龄为43.8岁。按照患者入院的顺序随机分成三组即乌司他丁组，奥曲肽组和联合组。乌司他丁组和奥曲肽组均为62例，联合组54例。三组患者在一般资料方面对比无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均给予常规治疗，迅速改善全身状况，主要包括：①营养支持，禁食禁水，胃肠减压；②纠正水、电解质紊乱，补充血容量；③通气治疗，改善胰腺微循环；⑤维生素预防感染，镇静止痛，重要脏器保护等，必要时开放静脉通道行连续血液净化治疗（CBP）。乌司他丁组加用乌司他丁治疗，10万U溶于5%的生理盐水250mL中，静脉滴注2h，每天1次。奥曲肽组加用奥曲肽治疗，0.1mg皮下注射，每隔8小时给药1次。联合组同时给予乌司他丁和奥曲肽，用药剂量及给药时间同单用组。治疗期间严密观察患者肌肝（Cr）、血尿素氮（BUN）.碳酸氢根（HCO3-）、血白细胞（WBC）、心率（HR）、血压（BP）和呼吸（RR）等生命指标的变化情况，定期行血气分析、心脏彩色多普勒心功能检测等，根据临床反馈酌情调整用药剂量。
1.3 效果评价 显效：腹部CT显示胰腺无形态学改变，血/尿淀粉酶均恢复正常，临床症状基本消失；有效：腹部CT显示胰腺水肿明显减轻，血/尿淀粉酶明显降低，临床症状有不同程度的好转；无效：治疗后临床表现无改善或加重。显效率加有效率之和为总有效率。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用脸验，计数资料采用卡方检验，若P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结 果
经过1周的治疗，联合组的总有效率为98.1%（53例）、明显高于乌斯他汀组（79%，49例）和奥曲肽（62.9%，39例），全部患者均未发生严重副反应，治疗期间无死亡病例，三组患者的总有效率对比，存在明显的差异（t=6.709，P<0.05），存在统计学意义。
3 讨 论
急性重症胰腺炎（SAP）是消化内科的常见病症，临床上可表现为突然发作的急剧上腹痛，恶心、呕吐、发热，同时可伴有血、尿淀粉酶的升高。该病可由胆石症、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、胆囊炎、十二指肠溃疡或炎症引起，另外酗酒、暴饮暴食等也可增加诱发因素。
急性胰腺炎的病情复杂，应结合具体多方资料进行综合诊断，从而为治疗提供客观参考。从我们的临床体会来看，有下列症状之一者均应考虑SAP的可能：①全腹膜炎表现以及麻痹性肠梗阻表现；②休克症状；③有高淀粉酶腹水或血尿淀粉酶突然降低；④血糖>11.2mmo1/L、血钙降低到2mmo1/L以下，白细胞>>18*109/L。这需要医师准确诊断，从而给予患者针对性的有效治疗。虽然奥曲肽和乌司他丁在治疗过程中发挥重要作用，但是由于SAP的治疗是一个综合治疗的过程，因此在药物治疗的同时，要同时配合好其他基础治疗，严密观察病情，迅速改善患者全身状况，从而更好地保证药物治疗效果。
乌司他丁是从人尿中提取精制的糖蛋白，属于高效广谱蛋白酶抑制剂，临床主要通过静脉方式给药，可降低弹性蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶等多种酶类的活性，纠正休克，但其半衰期短，因此需要频繁给药，奥曲肽为人工合成的八肽环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，对胰腺外分泌有强大抑制作用，特异性好，但对于患者全身临床状况的改善，则相对要差。我们结合乌司他丁和奥曲肽的优势和不足，采取联合用药方案，从而更好地发挥了治疗的效果。
从本研究结果看，联合组临床治疗的总有效率显著优于单用组，而且联合组并未出现严重的副反应，说明联合用药具有相当的安全性。因此，乌司他丁联合奥曲肽治疗方法应用于SAP患者，安全有效，能显著改善患者病情，是临床上值得考虑的用药方案。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35（10）：773.
[2]李水胜，高红宇，于丹，等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较[J].内科急危重症杂志，2010，16（O3）：139-142.
[3]林焕雄，谢昭雄，孙卫江，等.乌司他丁治疗94例急性胰腺炎临床分析[J].中国实用医药，2010，5（01）：13-14.
[4]路振江.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎20例疗效分析[J].当代医学，2010，16（02）：14.