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摘 要 目的：探讨心理社会因素在肠易激综合征中的作用。方法：采用一般情况调查表,MMPI,HAMA,HAMD，生活事件量表(LES)，家庭环境量表对98例肠易激综合征患者进行评定，以98例正常人作对照。结果：肠易激综合征组与对照组在MMPI的Hs,D,Hy,Pt,Sc和HAMA,HAMD差异有显著性，肠易激综合征患者家庭表现为低亲密度，低情感表达，高矛盾性，低成功性和控制性差。结论：肠易激综合征患者存在一定的个性特征及情绪障碍，与其发病密切相关，同时家庭因素也与其发病有关。=关键词 肠易激综合征 心理社会因素 家庭环境
近几年研究表明，肠易激综合征(IBS)是一种常见的肠道功能性疾病，占消化病门诊患者的1/3~1/2[1]。
资料与方法
观察组：共98例，为2002年3月～2006年3月消化内科门诊或住院病人，所有病例均经电子肠镜或肠道钡剂灌肠造影检查和B超检查，大部分病人经血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能检查。IBS的诊断需符合下列条件[2]：①一年中有下列症状持续或间断发生>3个月者：a.腹痛，常于排便后缓解，b.各种类型的排便异常(至少1/4时间内出现2种以上的症状)，即：大便频率异常，大便性状异常，黏液便，腹胀感或胀气。②除外其他器质性疾病。98例中男33例，女65例，年龄15～63岁，平均37.8±7.8岁。
对照组：共98例，均排除消化系统疾病、神经精神疾病、其他严重躯体疾病，且无精神疾病家族史。98例中男33例，女65例；年龄18～60岁，平均36.64～7.4岁。观察组与对照组间的年龄及性别构成比差异无显著性。
方法:①人格评定：采用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)。它是目前为止最著名的依据经验准则编制的书面人格测验。由566个项目(题目)组成，每个项目有三种回答方式：“是”、“否”、“说不清”。这些题目又组合成10个临床量表和4个效度量表。10个临床量表包括Hs(疑病)，D(抑郁症)，Hy(歇斯底里)，Pd(病态人格)，Mf(男子气-女子气)，Pa(妄想)，Pt(精神衰弱)，Sc(精神分裂症)，Ma(轻躁狂)，Si(社会内向)。4个效度量表分别为：Q(疑问分数)，L(说谎分数)，F(效度分数)，K(校正分数)。②抑郁评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：是评定抑郁状态时使用得最广泛最普遍的量表，共24项。每项均有说明及评分指导，本量表是经典的抑郁评定量表，久用不衰，但方法简单，标准明确，可用于多种疾病的抑郁症状的评定。③焦虑评定：汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。包括14个项目，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。分为躯体性和精神性两大类因子结构：①躯体性焦虑(Somatic anxiety)：由躯体性焦虑、肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。②精神性焦虑(Psychic anxoety)：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。④生活事件量表(LES)：由杨氏与张氏在前人工作的基础上经过5年的实践和研究于1986年定型，并已在国内十多个省市推广应用。LES对个体的精神刺激评定使用分层化或个体化计分，并包括定性和定量评估。LES是自评量表，含有48条我国较常见的生活事件，包括三个方面的问题：家庭生活(28条)、工作学习(13条)、社交及其他方面(7条)。另设有2条空白项目供填写。LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。⑤家庭环境的调查：采用家庭环境量表中文版(FES-CV)第三次修订版版本，该量表包括90个问题，每个问题答案分别为“是”或“否”，若为“是”得1分，若为“否”得2分。
调查方法：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、生活事件量表(LES)、家庭环境量表中文版(FES-CV)均采用统一的指导语，由被试者填写。
统计方法：采用SPSS12.0统计软件包，观察组与正常对照组的组间比较用t检验。
结 果
肠易激综合征组与对照组的心理社会因素比较：肠易激综合征组的MMPI的Hs(疑病)，D(抑郁)，Hy(癔病)，Pt(精神衰弱)，Sc(精神分裂症)等5个因子均分与正常对照组比差异有显著性，在HAMD和HAMA得分高于对照组，差异具有显著性。而两组在生活事件量表的评分差异无显著性。
肠易激综合征组与对照组FES-CV各因子均分比较：结果显示研究组FES-CV的亲密度，情感表达，成功性3个因子均分显著低于对照组(%P%<0.05)，矛盾性和控制性2个因子均分显著高于对照组(%P%<0.05)，即肠易激综合征患者家庭表现为低亲密度，低情感表达，高矛盾性，低成功性和控制性差。
讨 论
肠易激综合征组的生活事件量表的得分与对照组比较无显著性差异，，这说明在肠易激综合征的发病中起重要作用的并不是外在环境的应激，而是个体内在的心理特征、个性特征是影响肠易激综合征发病的主要心理社会因素，
本研究还发现肠易激综合征患者较少自发地倾诉抑郁，焦虑情绪，更多的表现为躯体症状如全身软弱无力，胃肠功能障碍。消化科医生及时识别患者的抑郁情绪，并给于适当的心理支持和抗抑郁药物治疗有助于改善疾病的预后[3]。
参考文献
1 刘谦民，齐欣，郭全平等.肠易激综合征与性格关系的探讨.中华内科杂志，2003，42(9)：602
2 许小幸,李定国,周惠清等.肠易激综合征诊断标准评价.中华消化杂志，2004，24(12)：720~723
3 柯纪定.肠易激综合征伴发抑郁症状及治疗.临床消化病杂志，2004，16(4)：80~81
近几年研究表明，肠易激综合征(IBS)是一种常见的肠道功能性疾病，占消化病门诊患者的1/3~1/2[1]。
资料与方法
观察组：共98例，为2002年3月～2006年3月消化内科门诊或住院病人，所有病例均经电子肠镜或肠道钡剂灌肠造影检查和B超检查，大部分病人经血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能检查。IBS的诊断需符合下列条件[2]：①一年中有下列症状持续或间断发生>3个月者：a.腹痛，常于排便后缓解，b.各种类型的排便异常(至少1/4时间内出现2种以上的症状)，即：大便频率异常，大便性状异常，黏液便，腹胀感或胀气。②除外其他器质性疾病。98例中男33例，女65例，年龄15～63岁，平均37.8±7.8岁。
对照组：共98例，均排除消化系统疾病、神经精神疾病、其他严重躯体疾病，且无精神疾病家族史。98例中男33例，女65例；年龄18～60岁，平均36.64～7.4岁。观察组与对照组间的年龄及性别构成比差异无显著性。
方法:①人格评定：采用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)。它是目前为止最著名的依据经验准则编制的书面人格测验。由566个项目(题目)组成，每个项目有三种回答方式：“是”、“否”、“说不清”。这些题目又组合成10个临床量表和4个效度量表。10个临床量表包括Hs(疑病)，D(抑郁症)，Hy(歇斯底里)，Pd(病态人格)，Mf(男子气-女子气)，Pa(妄想)，Pt(精神衰弱)，Sc(精神分裂症)，Ma(轻躁狂)，Si(社会内向)。4个效度量表分别为：Q(疑问分数)，L(说谎分数)，F(效度分数)，K(校正分数)。②抑郁评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：是评定抑郁状态时使用得最广泛最普遍的量表，共24项。每项均有说明及评分指导，本量表是经典的抑郁评定量表，久用不衰，但方法简单，标准明确，可用于多种疾病的抑郁症状的评定。③焦虑评定：汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。包括14个项目，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。分为躯体性和精神性两大类因子结构：①躯体性焦虑(Somatic anxiety)：由躯体性焦虑、肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。②精神性焦虑(Psychic anxoety)：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。④生活事件量表(LES)：由杨氏与张氏在前人工作的基础上经过5年的实践和研究于1986年定型，并已在国内十多个省市推广应用。LES对个体的精神刺激评定使用分层化或个体化计分，并包括定性和定量评估。LES是自评量表，含有48条我国较常见的生活事件，包括三个方面的问题：家庭生活(28条)、工作学习(13条)、社交及其他方面(7条)。另设有2条空白项目供填写。LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。⑤家庭环境的调查：采用家庭环境量表中文版(FES-CV)第三次修订版版本，该量表包括90个问题，每个问题答案分别为“是”或“否”，若为“是”得1分，若为“否”得2分。
调查方法：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、生活事件量表(LES)、家庭环境量表中文版(FES-CV)均采用统一的指导语，由被试者填写。
统计方法：采用SPSS12.0统计软件包，观察组与正常对照组的组间比较用t检验。
结 果
肠易激综合征组与对照组的心理社会因素比较：肠易激综合征组的MMPI的Hs(疑病)，D(抑郁)，Hy(癔病)，Pt(精神衰弱)，Sc(精神分裂症)等5个因子均分与正常对照组比差异有显著性，在HAMD和HAMA得分高于对照组，差异具有显著性。而两组在生活事件量表的评分差异无显著性。
肠易激综合征组与对照组FES-CV各因子均分比较：结果显示研究组FES-CV的亲密度，情感表达，成功性3个因子均分显著低于对照组(%P%<0.05)，矛盾性和控制性2个因子均分显著高于对照组(%P%<0.05)，即肠易激综合征患者家庭表现为低亲密度，低情感表达，高矛盾性，低成功性和控制性差。
讨 论
肠易激综合征组的生活事件量表的得分与对照组比较无显著性差异，，这说明在肠易激综合征的发病中起重要作用的并不是外在环境的应激，而是个体内在的心理特征、个性特征是影响肠易激综合征发病的主要心理社会因素，
本研究还发现肠易激综合征患者较少自发地倾诉抑郁，焦虑情绪，更多的表现为躯体症状如全身软弱无力，胃肠功能障碍。消化科医生及时识别患者的抑郁情绪，并给于适当的心理支持和抗抑郁药物治疗有助于改善疾病的预后[3]。
参考文献
1 刘谦民，齐欣，郭全平等.肠易激综合征与性格关系的探讨.中华内科杂志，2003，42(9)：602
2 许小幸,李定国,周惠清等.肠易激综合征诊断标准评价.中华消化杂志，2004，24(12)：720~723
3 柯纪定.肠易激综合征伴发抑郁症状及治疗.临床消化病杂志，2004，16(4)：80~81