耿文彦　王永海　赵　然
　　双侧唇裂常因前颌骨翘起、前唇发育不足而畸形程度较为严重,整复手术后仍留有较为明显的鼻唇部畸形。由于明显的手术设计错误导致术后畸形的病例虽不多见,但足以引起美容医师的警惕。现报告我科处理一例如下。
　　
　　1　情况简介患儿,女,7岁。因唇裂术后上唇中部隆起畸形,无上前牙6年入院。患儿1周岁时曾在当地医院手术修补Ⅲ度唇裂,并且拔除上颌前乳牙。随着患儿长大,家长发现患儿鼻唇部局部逐渐隆起,上颌区无前牙生长,影响咀嚼及面容而来我院就诊。全身情况良好。专科情况:上唇部可见一"Y"形手术瘢痕,唇珠部凹陷,无人中切迹,"人中"及鼻小柱基底部呈球状隆起畸形,鼻尖偏平而圆钝,无鼻小柱。双侧鼻底粘膜裂开,与口腔相通,张口正常。口腔前庭内未见前颌骨及上颌切牙,两侧齿槽段缩窄内陷,Ⅲ+Ⅲ之间距离1.5cm,上唇内侧粘膜下可触及一球状物。诊断:①双侧唇裂术后畸形;②前颌及中切牙异位畸形。
　　
　　2　手术治疗经口插管全麻下行前颌骨复位术。沿上唇原手术瘢痕作"U"形切口,全层切开皮肤、肌肉及粘膜,见上唇内侧粘膜呈袋状包绕前颌骨,使其无法下降后退至正常齿槽弓位置,而在鼻小柱基底部形成一球状物,　牙冠已萌出1/2,　缺如,前颌骨距离牙弓约1.5cm。因其高高上翘在鼻小柱基底部,无法下压至牙弓部位,故在腭侧横形凿断基部,使其向下方移动复位,靠近牙弓,但　牙冠切缘距咬合平面仍有约1cm距离,鼻小柱基底部球状物消失,切开前颌骨唇侧粘膜,加深唇沟,并关闭鼻底,唇珠部作一"Z"字交叉粘膜瓣。一周后伤口愈合好,面容明显改观。
　　
　　3　讨论通常唇腭裂作序列治疗之前,对于双侧唇裂合并齿槽突裂(前颌骨前突)的患儿均是采用早
　　
　　期唇裂整复手术,通过唇部组织的压力迫使前颌骨后退至齿槽骨弓形弧线上来。但该患儿的第一次修复手术,在缝合口内粘膜时,由于设计错误,使得上唇内侧粘膜成为一层隔膜,将前颌骨包绕在内,无法下压后退。术后6年时间内,由于前颌骨未受到合理的压力,仍在缓慢的不断向前上方生长,而在鼻小柱基部形成一球状物,并有穿破皮肤的趋势。此次手术为能使前颌骨后退,迫不得已采取了凿断其基部的方法。今后对于患儿还需要长期随访,适时采用正畸手段排齐前牙,恢复正常的覆牙合覆盖关系。
　　
　　收稿日期　1999-11-05
　　编辑/姜如蓉