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【摘 要】 目的：分析急性有机磷农药中毒的急诊护理.方法： ：对40例急性有机磷农药中毒病人进行积极抢救与护理，抢救内容包括洗胃、导泻、解毒药物应用、对症支持治疗，护理内容包括病情观察、清除毒物、机械通气护理、饮食护理、心理护理、安全护理。.结果：在救治过程中，急性有机磷农药中毒患者40例，治愈37例，死亡3例，治愈率为92.5%，治愈患者的住院时间为3一7d，平均为4.5d.结论： 急性有机磷农药中毒病情凶险，急诊抢救需争分夺秒，及时有效的抢救和积极细心的护理可明显提高治愈率。
【关键词】 急性有机磷农药中毒 急诊 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0244-01
有机磷农药是我国目前使用最广、用量最大的杀虫剂，中毒原理是抑制乙酰胆碱酯酶活性，导致胆碱能神经高度兴奋，临床表现出一系列的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状[1]。其发病急、病势凶、变化快，要及时、准确、熟练地进行救治，以尽早消除尚未吸收的毒物；早期持续用药，尽快阿托品化；合理氧疗；保持水、电解质、酸平衡，有效预防肺水肿，同时注重对症支持治疗，辅以血液灌流，在急救基础上加强生命体征监测，注重病情变化过程中的护理是抢救成功的重要保障。如延误抢救会产生严重后遗症或引起急性死亡。
1 临床资料
本组40例有机磷农药中毒病人，男15例，女25例；年龄17岁～55岁；中毒至就诊时间0.5h～10.0h；自服有机磷农药33例，误服4例，皮肤污染3例；根据AOPP诊断程度分级标准，轻度中毒15例，中度中毒17例，重度中毒8例。经积极抢救及精心护理，40例病人中治愈出院37例，抢救无效死亡3例，抢救成功率为92.5%。
2 急救
为最大限度减少毒物对患者的伤害，应及早将其从患者体内排出，对神志清楚与神志不清楚的患者可以采取不同措施[2]。若患者可以自主并自动配合医务人员的治疗，可以首先帮助患者将其胃内物（包括食物与有毒物）呕吐出来以实施催吐，该步骤一定要催吐完全，避免胃内残留物质堵塞胃管，影响下一步洗胃过程；若患者已失去意识，无法配合医务人员的催吐过程，可直接对其实施洗胃步骤。对严重者给予给氧护理，若尚有稳定但稍微弱呼吸，则可仅给予口咽通气管及面罩给氧，对呼吸更微弱的患者，必须抓紧时间实行经口气管插管术，同时辅以便携式呼吸机。在建立静脉通道时对护理人员的要求较高，由于此时患者及家属的情绪极不稳定，因此必须一次穿刺成功以稳定其情绪，故在选择静脉时，粗大且直的正中静脉为最佳选择，而留置针部位则为“Y”形静脉最佳，为了保证在搬运患者时不耽误静脉给药，可以选择用胶布固定。此时，左侧卧位可使患者胃幽门处于高处较便于实施操作。冲洗胃黏膜时需要有直径约0.4 cm 5～8个小孔与洗胃管前端开口并存，从而使射入的水流可以呈现喷洒状。在此基础上，药物辅助也是极为重要的，可以给予时间间隔10～15 min给予重度中毒患者10～15 mg阿托品；对中度中毒患者的治疗时间间隔为15～30 min给药量为5～10 mg；而对轻度中毒患者的治疗则可选择每隔40 min～1 h给予1次2～4 mg阿托品。至少进行连续3 h的冲洗，直至患者体内再无毒物。
3 护理
3.1 病情观察和日常护理
严密观察病人生命体征、瞳孔、出汗、意识状况。应用阿托品后尿潴留的病人应在无菌操作下留置导尿管，注意观察尿液的量、颜色、性质的改变，做好会阴护理，防止尿道感染。严重的有机磷农药中毒时由于气道痉挛和呼吸道分泌物增多，可出现呼吸衰竭、呼吸骤停，需严密观察，病人呼吸情况，及时清除其口鼻分泌物，确保呼吸道通畅，必要时开放气道、气管插管、机械通气等。
3.2 洗胃护理（1）插管前清除口腔分泌物和义齿，对昏迷患者应先插入气管插管，保证呼吸道通畅。（2）确认胃管在胃内后，首先抽净胃内高浓度毒液，然后再灌洗。（3）必要时可采取50%硫酸镁导泻，但肾功能不全或昏迷者不宜使用[3]，以免加重中枢神经系统的抑制作用。
3.3 心理护理：大部分患者入院时，均有不同程度的意识障碍，护理人员应首先给患者家属做思想工作，向家属解释中毒的原理及预后，鼓励家属多给予患者温情和抚慰[4]。待患者脱离危险期清醒之后，积极与患者交流，了解其心理状态，可介绍既往治愈病例，使患者面对认知中毒，正确对待生活中的不如意，树立正确的人生观，提高心理应激能力，积极配合治疗和护理，争取早日康复。
4 讨论
有机磷农药中毒病人病情凶险、进展迅速，急诊室的及时抢救与护理对病人的疗效起至关重要的作用。临床实践证明，迅速清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键，口服病人洗胃是主要措施，尽早使用阿托品以及胆碱酯酶复活剂，以期使病人达到阿托品化，及时有效预防和处理相关并发症，如呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿等，积极对症治疗，并最终达到救治的目的[5]。抢救治疗的同时积极的急救护理同样具有不可替代的作用。护理人员必须密切观察病人的生命体征及病情变化，预防并及时处理并发症，熟练掌握洗胃等操作技术，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指证，积极配合医生调整用药时间及剂量，做好病人饮食宣教，加强心理护理和安全管理，并能及时准确地把握病情演变，与医生密切配合，最大限度地挽救病人生命，提高抢救成功率。
参考文献
[1]毛慧君.急性有机磷农药中毒抢救护理体会[J].甘肃医药，2012，31（2）：150-151.
[2]范志红，严芳琴.重癥有机磷农药中毒病人长托宁小剂量维持给药效果观察[J].护理研究，2012，26（10B）：2746-2747.
[3]柯绪芬.急性有机磷农药中毒的护理进展[J].中国实用医药，2010，5（20）：216-216.
[4]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志：下旬版，2004，20（2）：1-2.
[5]贾瑞连.有机磷农药中毒的抢救及护理[J].护理研究，2008，22：176.
【关键词】 急性有机磷农药中毒 急诊 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0244-01
有机磷农药是我国目前使用最广、用量最大的杀虫剂，中毒原理是抑制乙酰胆碱酯酶活性，导致胆碱能神经高度兴奋，临床表现出一系列的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状[1]。其发病急、病势凶、变化快，要及时、准确、熟练地进行救治，以尽早消除尚未吸收的毒物；早期持续用药，尽快阿托品化；合理氧疗；保持水、电解质、酸平衡，有效预防肺水肿，同时注重对症支持治疗，辅以血液灌流，在急救基础上加强生命体征监测，注重病情变化过程中的护理是抢救成功的重要保障。如延误抢救会产生严重后遗症或引起急性死亡。
1 临床资料
本组40例有机磷农药中毒病人，男15例，女25例；年龄17岁～55岁；中毒至就诊时间0.5h～10.0h；自服有机磷农药33例，误服4例，皮肤污染3例；根据AOPP诊断程度分级标准，轻度中毒15例，中度中毒17例，重度中毒8例。经积极抢救及精心护理，40例病人中治愈出院37例，抢救无效死亡3例，抢救成功率为92.5%。
2 急救
为最大限度减少毒物对患者的伤害，应及早将其从患者体内排出，对神志清楚与神志不清楚的患者可以采取不同措施[2]。若患者可以自主并自动配合医务人员的治疗，可以首先帮助患者将其胃内物（包括食物与有毒物）呕吐出来以实施催吐，该步骤一定要催吐完全，避免胃内残留物质堵塞胃管，影响下一步洗胃过程；若患者已失去意识，无法配合医务人员的催吐过程，可直接对其实施洗胃步骤。对严重者给予给氧护理，若尚有稳定但稍微弱呼吸，则可仅给予口咽通气管及面罩给氧，对呼吸更微弱的患者，必须抓紧时间实行经口气管插管术，同时辅以便携式呼吸机。在建立静脉通道时对护理人员的要求较高，由于此时患者及家属的情绪极不稳定，因此必须一次穿刺成功以稳定其情绪，故在选择静脉时，粗大且直的正中静脉为最佳选择，而留置针部位则为“Y”形静脉最佳，为了保证在搬运患者时不耽误静脉给药，可以选择用胶布固定。此时，左侧卧位可使患者胃幽门处于高处较便于实施操作。冲洗胃黏膜时需要有直径约0.4 cm 5～8个小孔与洗胃管前端开口并存，从而使射入的水流可以呈现喷洒状。在此基础上，药物辅助也是极为重要的，可以给予时间间隔10～15 min给予重度中毒患者10～15 mg阿托品；对中度中毒患者的治疗时间间隔为15～30 min给药量为5～10 mg；而对轻度中毒患者的治疗则可选择每隔40 min～1 h给予1次2～4 mg阿托品。至少进行连续3 h的冲洗，直至患者体内再无毒物。
3 护理
3.1 病情观察和日常护理
严密观察病人生命体征、瞳孔、出汗、意识状况。应用阿托品后尿潴留的病人应在无菌操作下留置导尿管，注意观察尿液的量、颜色、性质的改变，做好会阴护理，防止尿道感染。严重的有机磷农药中毒时由于气道痉挛和呼吸道分泌物增多，可出现呼吸衰竭、呼吸骤停，需严密观察，病人呼吸情况，及时清除其口鼻分泌物，确保呼吸道通畅，必要时开放气道、气管插管、机械通气等。
3.2 洗胃护理（1）插管前清除口腔分泌物和义齿，对昏迷患者应先插入气管插管，保证呼吸道通畅。（2）确认胃管在胃内后，首先抽净胃内高浓度毒液，然后再灌洗。（3）必要时可采取50%硫酸镁导泻，但肾功能不全或昏迷者不宜使用[3]，以免加重中枢神经系统的抑制作用。
3.3 心理护理：大部分患者入院时，均有不同程度的意识障碍，护理人员应首先给患者家属做思想工作，向家属解释中毒的原理及预后，鼓励家属多给予患者温情和抚慰[4]。待患者脱离危险期清醒之后，积极与患者交流，了解其心理状态，可介绍既往治愈病例，使患者面对认知中毒，正确对待生活中的不如意，树立正确的人生观，提高心理应激能力，积极配合治疗和护理，争取早日康复。
4 讨论
有机磷农药中毒病人病情凶险、进展迅速，急诊室的及时抢救与护理对病人的疗效起至关重要的作用。临床实践证明，迅速清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键，口服病人洗胃是主要措施，尽早使用阿托品以及胆碱酯酶复活剂，以期使病人达到阿托品化，及时有效预防和处理相关并发症，如呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿等，积极对症治疗，并最终达到救治的目的[5]。抢救治疗的同时积极的急救护理同样具有不可替代的作用。护理人员必须密切观察病人的生命体征及病情变化，预防并及时处理并发症，熟练掌握洗胃等操作技术，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指证，积极配合医生调整用药时间及剂量，做好病人饮食宣教，加强心理护理和安全管理，并能及时准确地把握病情演变，与医生密切配合，最大限度地挽救病人生命，提高抢救成功率。
参考文献
[1]毛慧君.急性有机磷农药中毒抢救护理体会[J].甘肃医药，2012，31（2）：150-151.
[2]范志红，严芳琴.重癥有机磷农药中毒病人长托宁小剂量维持给药效果观察[J].护理研究，2012，26（10B）：2746-2747.
[3]柯绪芬.急性有机磷农药中毒的护理进展[J].中国实用医药，2010，5（20）：216-216.
[4]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志：下旬版，2004，20（2）：1-2.
[5]贾瑞连.有机磷农药中毒的抢救及护理[J].护理研究，2008，22：176.