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【中图分类号】R586 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0658-02
血液透析失衡综合征是在血液透析过程中或结束后发生的急性并发症，常见于儿童、老人及透析前有中枢神经系统症状的患者，发生率达3.4%-20.0%[1]。主要表现为神经系统症状，轻者现现恶心、呕吐、头痛等，较重者常会出现震颤、抽搐、烦躁、昏迷等，严重者可能会危及生命安全。本文回顾性地分析我院5年来收治的124血液透析患者在透析治疗的基础上通过全程护理获得良好救治的经验，总结报告如下。
1 临床资料
2008年6月～2013年8月，本院行血液透析病人124例，其中男78例，女46例；年龄11-85岁，平均54.6岁；慢性肾功能衰竭106例，急性肾功能衰竭18例，累计透析3269次，出现失衡综合征10例，占8.1%。经过全程精心护理，无死亡发生。
2 全程护理措施
2.1健康教育 对患者和家属讲解有关疾病与透析方面的常识，告诉他们血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化治疗方法，说明其间引起的一些急性并发症属于可控范畴，提高对疾病和治疗的认识，增强患者治疗信心，调整心态，配合治疗。
2.2心理护理 通了解患者基本属性、机体状况及患者对治疗的态度，有针对性地进行心理疏导，例如对初始透析患者，护士应该加强与他们的交流以取得信任，宜建立良好的护患关系，多精神鼓励，以减少患者紧张、焦虑情绪，克服自身的消极状态，提高其依从性。
2.3基础护理 病室内安静整洁，温度、湿度适宜，患者平卧或侧卧，头偏向一侧，解开衣领、衣扣、裤带，以减少呼吸道阻力；随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞；血管、消毒穿刺部位选择合适，建立血管通路熟练、轻巧，首剂肝素量从血管静脉端注入；出现呼吸困难者及时给氧，并清除呼吸道分泌物；做好口腔护理，保持口腔清洁，注意补液速度、维持水、电解质及酸碱平衡。
3预防护理
了解患者病情、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。可有效防止或减少失衡综合征发生的具体措施包括：①透析频率和强度要充分以减少透析时间，首次透析时间缩短至3-4小时；②对急性肾功能衰竭患者 在首次透析及诱导透析时，在透析1h后及透析结束时分别常规给予50%葡萄糖60-100ml糖尿病患者给予3%氯化钠40-60ml）；对低钠血症者可采用高钠透析液；危重患者在透析时应及时给予O 2 吸入，防止脑缺O 2。③限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入力争使患者在两次透析期间体重增加在1～2kg以内。
4对症护理
①失衡综合征轻度者可用50%葡萄糖40～60mL静脉注射。②症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，出现较重呕吐、躁动不安者通过采取立即减慢血流量，静推50%GS 40ml，调高透析液钠浓度。③严重者更要严密观察心率、心律、血压和呼吸改变，如果在透析过程中出现抽搐、迟钝或昏迷，应立即停止透析。若患者出现呼吸道梗阻，紫绀或呼吸停止，要立刻进行人工呼吸，气管插管，并准确记录抽搐的部位、顺序、持续时间，以对症治疗控制；抽搐时勿强行按压抽搐肌肉，以免骨折，可在大关节处给予保护，有假牙者宜取出，防止咬伤舌肌，为防止下颌关节脱臼，上下牙间置一舌钳；出现癫痫样发作，可静脉注射10mg 安定。
5 病情监护
护士要加强责任心，透析中严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录。每小时测BP一次，并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生。对在透析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，降低TMP，静脉回路给予高张盐或高渗糖；对严重的失衡综合征患者，应停止透析，对症处理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，及时行O 2吸入，同时给予支持疗法。
6饮食护理
血透患者的生活质量与预后，一半取决于透析效果，另一半则取决于饮食起居与患者的自我监控。病人清醒后应给予高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄入，补充维生素。但要控制摄入量，防止体重增加过快，尤其对长期透析的患者应当控制饮食、饮水量以调整患者的干体重，患儿则要防止因饮食控制而发生营养不良。
7出院患者后续措施
采用信访、电话回访或发放健康宣传卡的方式，督促患者下次血透时间及次数，指导患者及其照顾者做好出入液量，控制好干体重，监测血压、血糖等相关的记录，提醒注意适当的活动和营养。
8体会
失衡综合征表现为一系列全身性和神经系统症状，主要是首次透析、高血压、透析前有中枢神经系统症状、高效透析等诱发因素造成透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血液中水平，因而导致继发性脑水肿[2]，多数患者在透析结束后12～24小时恢复正常，但若应对处理不当，严重者会危及生命安全。所以在透析治疗的同时，做好全方位的护理服务，也是发挥疗效的关键。透析前应做好心理护理和基础护理，准备完成工作。透析过程中采取各种方法预防并发症发生，及早发现透析失衡综合征的先兆，出现后则采取积极有效的对症护理措施，同时关注病情监护，强调饮食护理，透析前后做好疾病知识教育和保健，预防透析失衡综合征的发生。
参考文献：
[1] 王质刚. 血液净化学[M]. 第2版. 北京：北京科学技术出版社，2003.135.
[2] 王其玉，徐红艳.护理干预对血液透析的行为管理及失衡综合征预防探讨[J]. 安徽医药，2013，5：890-891.
血液透析失衡综合征是在血液透析过程中或结束后发生的急性并发症，常见于儿童、老人及透析前有中枢神经系统症状的患者，发生率达3.4%-20.0%[1]。主要表现为神经系统症状，轻者现现恶心、呕吐、头痛等，较重者常会出现震颤、抽搐、烦躁、昏迷等，严重者可能会危及生命安全。本文回顾性地分析我院5年来收治的124血液透析患者在透析治疗的基础上通过全程护理获得良好救治的经验，总结报告如下。
1 临床资料
2008年6月～2013年8月，本院行血液透析病人124例，其中男78例，女46例；年龄11-85岁，平均54.6岁；慢性肾功能衰竭106例，急性肾功能衰竭18例，累计透析3269次，出现失衡综合征10例，占8.1%。经过全程精心护理，无死亡发生。
2 全程护理措施
2.1健康教育 对患者和家属讲解有关疾病与透析方面的常识，告诉他们血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化治疗方法，说明其间引起的一些急性并发症属于可控范畴，提高对疾病和治疗的认识，增强患者治疗信心，调整心态，配合治疗。
2.2心理护理 通了解患者基本属性、机体状况及患者对治疗的态度，有针对性地进行心理疏导，例如对初始透析患者，护士应该加强与他们的交流以取得信任，宜建立良好的护患关系，多精神鼓励，以减少患者紧张、焦虑情绪，克服自身的消极状态，提高其依从性。
2.3基础护理 病室内安静整洁，温度、湿度适宜，患者平卧或侧卧，头偏向一侧，解开衣领、衣扣、裤带，以减少呼吸道阻力；随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞；血管、消毒穿刺部位选择合适，建立血管通路熟练、轻巧，首剂肝素量从血管静脉端注入；出现呼吸困难者及时给氧，并清除呼吸道分泌物；做好口腔护理，保持口腔清洁，注意补液速度、维持水、电解质及酸碱平衡。
3预防护理
了解患者病情、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。可有效防止或减少失衡综合征发生的具体措施包括：①透析频率和强度要充分以减少透析时间，首次透析时间缩短至3-4小时；②对急性肾功能衰竭患者 在首次透析及诱导透析时，在透析1h后及透析结束时分别常规给予50%葡萄糖60-100ml糖尿病患者给予3%氯化钠40-60ml）；对低钠血症者可采用高钠透析液；危重患者在透析时应及时给予O 2 吸入，防止脑缺O 2。③限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入力争使患者在两次透析期间体重增加在1～2kg以内。
4对症护理
①失衡综合征轻度者可用50%葡萄糖40～60mL静脉注射。②症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，出现较重呕吐、躁动不安者通过采取立即减慢血流量，静推50%GS 40ml，调高透析液钠浓度。③严重者更要严密观察心率、心律、血压和呼吸改变，如果在透析过程中出现抽搐、迟钝或昏迷，应立即停止透析。若患者出现呼吸道梗阻，紫绀或呼吸停止，要立刻进行人工呼吸，气管插管，并准确记录抽搐的部位、顺序、持续时间，以对症治疗控制；抽搐时勿强行按压抽搐肌肉，以免骨折，可在大关节处给予保护，有假牙者宜取出，防止咬伤舌肌，为防止下颌关节脱臼，上下牙间置一舌钳；出现癫痫样发作，可静脉注射10mg 安定。
5 病情监护
护士要加强责任心，透析中严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录。每小时测BP一次，并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生。对在透析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，降低TMP，静脉回路给予高张盐或高渗糖；对严重的失衡综合征患者，应停止透析，对症处理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，及时行O 2吸入，同时给予支持疗法。
6饮食护理
血透患者的生活质量与预后，一半取决于透析效果，另一半则取决于饮食起居与患者的自我监控。病人清醒后应给予高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄入，补充维生素。但要控制摄入量，防止体重增加过快，尤其对长期透析的患者应当控制饮食、饮水量以调整患者的干体重，患儿则要防止因饮食控制而发生营养不良。
7出院患者后续措施
采用信访、电话回访或发放健康宣传卡的方式，督促患者下次血透时间及次数，指导患者及其照顾者做好出入液量，控制好干体重，监测血压、血糖等相关的记录，提醒注意适当的活动和营养。
8体会
失衡综合征表现为一系列全身性和神经系统症状，主要是首次透析、高血压、透析前有中枢神经系统症状、高效透析等诱发因素造成透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血液中水平，因而导致继发性脑水肿[2]，多数患者在透析结束后12～24小时恢复正常，但若应对处理不当，严重者会危及生命安全。所以在透析治疗的同时，做好全方位的护理服务，也是发挥疗效的关键。透析前应做好心理护理和基础护理，准备完成工作。透析过程中采取各种方法预防并发症发生，及早发现透析失衡综合征的先兆，出现后则采取积极有效的对症护理措施，同时关注病情监护，强调饮食护理，透析前后做好疾病知识教育和保健，预防透析失衡综合征的发生。
参考文献：
[1] 王质刚. 血液净化学[M]. 第2版. 北京：北京科学技术出版社，2003.135.
[2] 王其玉，徐红艳.护理干预对血液透析的行为管理及失衡综合征预防探讨[J]. 安徽医药，2013，5：890-891.