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关键词：淤胆型肝炎；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：R575.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0008-02
淤胆型肝炎黄疸深、症状轻，虽然预后较好，但黄疸迁延不退，治疗难度较大。西医运用肾上腺皮质激素、苯巴比妥等治疗效果肯定，但由于剂量大、疗程长，容易产生各种严重毒副作用。近年笔者采用中西医结合治疗淤胆型肝炎37例，副作用小、疗效满意，现报告如下。
1、临床资料
1、1诊断标准
全部病例来自2002年4月～2005年6月收治的住院患者，均符合2000年9月西安病毒性肝炎防治方案诊断标准。
1、2一般资料
所有病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组37例，男25例，女12例；年龄16～71岁，平均34.6岁。黄疸持续最短27天，最长92天，平均38天；血清总胆红素(TB)114～170μmol/L者5例，171～300μmol/L者25例，>300μmol/L者7例；血清谷丙转氨酶(ALT)≤200u/L者7例，201～500u/L者25例，>500u/L者5例。甲型病毒性肝炎4例，乙型病毒性肝炎26例，非甲非乙型7例。急性淤胆型13例，慢性淤胆型24例。对照组34例，男24例，女10例；年龄18～69岁，平均36.2岁；黄疸持续最短29天，最长87天，平均39.2天；TB106～170μmol/L者6例，170～300μmol/L者23例，>300μmol/L者5例。ALT≤200u/L者5例，201～500u/L者21例，>500u/L者8例。甲型病毒性肝炎8例，乙型病毒性肝炎22例，非甲非乙型4例。急性淤胆型11例，慢性淤胆型23例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。
2、治疗方法
2、1治疗组
采用中西医结合治疗。中药采用自拟芍药大黄汤：赤芍50～80g，生大黄5～10g，丹皮20g，虎杖30g，生麦芽30g，大青叶30g，郁金15g，青皮15g。水煎服，每天1剂，分2次服。辨证加减：腹胀加枳壳、莱菔子、建曲各15g；呕吐加姜半夏、竹茹各10g；腹泻加白术、山药各30g；胸闷加瓜蒌、薤白各10g；胁痛加延胡索、川楝子各10g；皮肤瘙痒加防风、白鲜皮、地肤子各20g；尿痛加小蓟、通草、白茅根各10g；失眠加夜交藤、酸枣仁、丹参各20g；发热加金银花、连翘、青蒿各20g。
2、2对照组
口服肌苷片0.4，每天3次；维生素B6片0.1，每天3次。
2组同时给予甘草酸二铵注射液150mg，加入10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次；门冬氨酸钾镁注射液30ml、山莨菪碱注射液20mg，维生素Kt注射液30mg，加入10％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次。均以4周为1个疗程。治疗期间，每2周复查1次肝功能。4个疗程后进行疗效评定。
3、疗效标准与治疗结果
3、1疗效标准
显效：主要症状黄疸、恶心、呕吐、腹胀、乏力等消失或基本消失，肝功能ALT<50u/L，TB<35umol/L，A/G正常；有效：症状消失或好转，ALT明显下降，TB(85umol/L，A/G明显好转；无效：未达到上述标准。
3、2治疗结果
3、2、1 2组黄疸消退情况比较
治疗组16周内总胆红素恢复正常36例，平均退黄天数为38.7天；对照组16周内总胆红素恢复正常25例，平均退黄天数为69.6天。2组比较总胆红素恢复正常率及平均退黄天数，均有极显著性差异(P<0.01)。随着黄疸的消退，患者尿黄、乏力、消化道症状及皮肤瘙痒等症状也逐渐消失。见表1。
3、2、2 2组临床疗效比较治疗组显效21例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3％；对照组显效9例，有效16例，无效9例，总有效率73.52％。2组总有效率比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
4、讨论
淤胆型肝炎，亦称为毛细胆管炎症肝炎，由于肝细胞广泛损害肿胀，毛细胆管内胆栓形成，胆管通道阻塞，使胆汁分泌代谢障碍，导致总胆红素升高，以血清直接胆红素升高为主。主要表现为黄疸较深，持续时间长，伴有全身瘙痒、大便颜色浅或灰白，消化道症状及乏力等表现相对较轻。可发生于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化患者。
淤胆型肝炎，在中医归属于阳黄范畴，系肝胆失调，肝失疏泄，脾失健运，胆汁外溢肌肤，久羁不退，瘀热互结所致。《伤寒论》云“瘀热在里，身必发黄”，正是这个道理。针对发病机理，笔者选用芍药大黄汤清热解毒、凉血活血。方中重用赤芍，入肝经、善走血分，清热凉血散瘀、清肝泄火；研究发现，赤芍具有解痉、扩张血管、镇痛、镇静等作用，并能降低血脂，还能抑制血小板聚集，减少TXB2合成而有利于胆汁排泄。生大黄既可清热泄火、又可活血祛瘀，增强赤芍之功效；丹皮、虎杖入肝经，凉血祛瘀以生新；郁金其性轻扬，行气、解肝郁、凉血破血以加强赤芍凉血祛瘀之功；大青叶清热解毒，助大黄热去而瘀退；生麦芽助运降酶，顾护脾胃；青皮疏肝解郁以助全方之功效。诸药配伍，血热得清，血瘀得行，不用退黄药而黄疸自退。同时配合甘草酸二铵和门冬氨酸钾镁抗炎保肝、减轻肝细胞损害，山莨菪碱和维生素K1缓解毛细胆管平滑肌痉挛、改善肝内微循环。两者相辅相成，既加强了退黄降酶效果，又降低了单纯西药治疗的毒副作用。
中图分类号：R575.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0008-02
淤胆型肝炎黄疸深、症状轻，虽然预后较好，但黄疸迁延不退，治疗难度较大。西医运用肾上腺皮质激素、苯巴比妥等治疗效果肯定，但由于剂量大、疗程长，容易产生各种严重毒副作用。近年笔者采用中西医结合治疗淤胆型肝炎37例，副作用小、疗效满意，现报告如下。
1、临床资料
1、1诊断标准
全部病例来自2002年4月～2005年6月收治的住院患者，均符合2000年9月西安病毒性肝炎防治方案诊断标准。
1、2一般资料
所有病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组37例，男25例，女12例；年龄16～71岁，平均34.6岁。黄疸持续最短27天，最长92天，平均38天；血清总胆红素(TB)114～170μmol/L者5例，171～300μmol/L者25例，>300μmol/L者7例；血清谷丙转氨酶(ALT)≤200u/L者7例，201～500u/L者25例，>500u/L者5例。甲型病毒性肝炎4例，乙型病毒性肝炎26例，非甲非乙型7例。急性淤胆型13例，慢性淤胆型24例。对照组34例，男24例，女10例；年龄18～69岁，平均36.2岁；黄疸持续最短29天，最长87天，平均39.2天；TB106～170μmol/L者6例，170～300μmol/L者23例，>300μmol/L者5例。ALT≤200u/L者5例，201～500u/L者21例，>500u/L者8例。甲型病毒性肝炎8例，乙型病毒性肝炎22例，非甲非乙型4例。急性淤胆型11例，慢性淤胆型23例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。
2、治疗方法
2、1治疗组
采用中西医结合治疗。中药采用自拟芍药大黄汤：赤芍50～80g，生大黄5～10g，丹皮20g，虎杖30g，生麦芽30g，大青叶30g，郁金15g，青皮15g。水煎服，每天1剂，分2次服。辨证加减：腹胀加枳壳、莱菔子、建曲各15g；呕吐加姜半夏、竹茹各10g；腹泻加白术、山药各30g；胸闷加瓜蒌、薤白各10g；胁痛加延胡索、川楝子各10g；皮肤瘙痒加防风、白鲜皮、地肤子各20g；尿痛加小蓟、通草、白茅根各10g；失眠加夜交藤、酸枣仁、丹参各20g；发热加金银花、连翘、青蒿各20g。
2、2对照组
口服肌苷片0.4，每天3次；维生素B6片0.1，每天3次。
2组同时给予甘草酸二铵注射液150mg，加入10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次；门冬氨酸钾镁注射液30ml、山莨菪碱注射液20mg，维生素Kt注射液30mg，加入10％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次。均以4周为1个疗程。治疗期间，每2周复查1次肝功能。4个疗程后进行疗效评定。
3、疗效标准与治疗结果
3、1疗效标准
显效：主要症状黄疸、恶心、呕吐、腹胀、乏力等消失或基本消失，肝功能ALT<50u/L，TB<35umol/L，A/G正常；有效：症状消失或好转，ALT明显下降，TB(85umol/L，A/G明显好转；无效：未达到上述标准。
3、2治疗结果
3、2、1 2组黄疸消退情况比较
治疗组16周内总胆红素恢复正常36例，平均退黄天数为38.7天；对照组16周内总胆红素恢复正常25例，平均退黄天数为69.6天。2组比较总胆红素恢复正常率及平均退黄天数，均有极显著性差异(P<0.01)。随着黄疸的消退，患者尿黄、乏力、消化道症状及皮肤瘙痒等症状也逐渐消失。见表1。
3、2、2 2组临床疗效比较治疗组显效21例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3％；对照组显效9例，有效16例，无效9例，总有效率73.52％。2组总有效率比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
4、讨论
淤胆型肝炎，亦称为毛细胆管炎症肝炎，由于肝细胞广泛损害肿胀，毛细胆管内胆栓形成，胆管通道阻塞，使胆汁分泌代谢障碍，导致总胆红素升高，以血清直接胆红素升高为主。主要表现为黄疸较深，持续时间长，伴有全身瘙痒、大便颜色浅或灰白，消化道症状及乏力等表现相对较轻。可发生于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化患者。
淤胆型肝炎，在中医归属于阳黄范畴，系肝胆失调，肝失疏泄，脾失健运，胆汁外溢肌肤，久羁不退，瘀热互结所致。《伤寒论》云“瘀热在里，身必发黄”，正是这个道理。针对发病机理，笔者选用芍药大黄汤清热解毒、凉血活血。方中重用赤芍，入肝经、善走血分，清热凉血散瘀、清肝泄火；研究发现，赤芍具有解痉、扩张血管、镇痛、镇静等作用，并能降低血脂，还能抑制血小板聚集，减少TXB2合成而有利于胆汁排泄。生大黄既可清热泄火、又可活血祛瘀，增强赤芍之功效；丹皮、虎杖入肝经，凉血祛瘀以生新；郁金其性轻扬，行气、解肝郁、凉血破血以加强赤芍凉血祛瘀之功；大青叶清热解毒，助大黄热去而瘀退；生麦芽助运降酶，顾护脾胃；青皮疏肝解郁以助全方之功效。诸药配伍，血热得清，血瘀得行，不用退黄药而黄疸自退。同时配合甘草酸二铵和门冬氨酸钾镁抗炎保肝、减轻肝细胞损害，山莨菪碱和维生素K1缓解毛细胆管平滑肌痉挛、改善肝内微循环。两者相辅相成，既加强了退黄降酶效果，又降低了单纯西药治疗的毒副作用。