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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
目前，冠状动脉支架置入术是冠心病介入治疗的第2个里程碑[1]。但冠脉内支架置入术并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的生物学进程，术后冠脉再狭窄仍有发生[2]。研究显示[3]，冠脉内支架置入术后42%的患者认为其冠心病已治愈，对原有不良行为的纠正不再引起重视，其不良生活行为方式可导致冠心病的再次复发。因此，如何对冠脉支架置入术后患者进行心脏康复就显得十分重要，采取积极的综合护理措施可以预防各种并发症的发生，预防再次复发。
1 心脏康复含义
心脏康复可减轻心脏病的生理和心理影响，减少梗死和猝死危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程，改善患者的心理和职业状态[4]。适度的运动是心脏康复的核心内容，尤其是中等强度的有氧运动，其有益性和安全性已得到初步证实，适当的有氧运动不仅可以逐步增强心脏功能的相对适应性，一定程度上还能改善心脏冠脉的弹性及供血能力，使各种相关心血管疾病的死亡率降低约20%～30%。运动训练是一种个性化的过程，依据心脏病患者康复危险程度进行危险程度进行分级，再结合考虑患者自身的健康状况、活动强度、所处的身体状态以及外部环境情况，对不同的患者进行不同程度的运动耐受评估，包括运动类型、持续时间、频率、强度、进展等。
2 心脏康复具体措施
2.1 康复运动 心脏康复以运动为核心，大量研究证实了其有益性和安全性，适当的有氧运动能增强心脏功能，提高冠脉血管调节能力，降低心血管疾病的发生率[5]。心脏康复的核心部分是康复运动，对促进CR 患者的健康恢复，回归正常生活及工作岗位具有重要作用。适量的阻力运动、灵活性的协调运动和鼓励患者参与某些较低强度的体力活动，均能提升心脏康复患者的健康恢复。
2.2 改变生活方式 冠状动脉粥样硬化性病（CHD）是一种与行为相关的长期发展而形成的慢性病，很多不良的生活方式及行为都与冠心病的发生有关[6]。长期的临床研究证实吸烟、饮酒、静坐、过多的脂肪摄入等生活方式都是CHD 的高危因素，研究证明：控制危险因素能有效降低介入术后冠状动脉再狭窄的发生，但在患者中普遍存在的一个认识误区就是不能够充分认识到高危因素对冠心病复发的影响，甚至以为做了介入就等于治愈了CHD。对于那些不能重视原有致病行为方式改变的患者。护士的日常指导是一个相当重要的内容，应该让患者充分认识到预防的重要性，积极控制危险因素，做到二级预防[7]。
2.3 社会心理因素干预 冠心病已被证实是一种常见的心身疾病，其发生、发展、转归与社会心理因素如焦虑、急躁、抑郁、慢性压力等密切相关[8]。Fernandez 等[9]对202 名接受介入术后的患者进行为期1 年的随访研究表明：25% 的患者存在焦虑、抑郁倾向，17% 的患者长期存在慢性压力。尽管这些都是相互独立的社会危险因素，但也不能排除相互影响的作用，因此，将心理干预计划在内是一个必要条件。
2.4 心脏康复阶段的划分 现代心脏康复学认为，心脏康复应该在心脏疾病症状出现的早期就开始启动，并且应该贯穿在冠脉事件发生或介入治疗的过程中，依据各侧重点的不同分为三个阶段。第一期即院内康复期。为已经发生急性危及生命的CHD 患者即刻启动CR 治疗。患者在突发遭遇急性期心血管事件时，常常会合并有严重焦虑或恐惧心理，对患者精神状态的评估及向患者或家属解释病情以及告知治疗方案是一项必不可少的措施，这不仅仅可消除或减轻患者以及家属的不良情绪，还能得到其配合治疗的效果。通常在病情允许的前提下，为患者启动康复活动应该是越早越好，并且应该遵循循序渐进的治疗模式。待病情得到控制，恢复到出院时机时可制定个性化的第二期康复计划，即院外早期康复阶段。此阶段通常从心血管事件发生的3～6 个月开始，并持续到事件发生后的1 年内。这一时期的治疗主要是通过对患者的不良生活方式或行为习惯进行改变，如吸烟、高脂油腻饮
食习惯、缺乏运动等方面，在充分了解患者病情、生活、心理以及社交能力等方面的进展情况后，通过个性化辅导的方式为患者建立健康持续的生活模式。第三期即院外长期康复。为心血管事件发生患者1 年后提供的院外预防和康复服务，包括维持已形成的健康习惯。
2.5 护士领导心脏康复护理计划 参与心脏康复护理计划的人员主要是一线临床工作者，包括医师、护士、训练师、心理治疗或心理咨
询师等，但与患者直接接触最多的还是临床护士，郭宏[10]通过对134 名心内科护士的调查研究发现，护士对于实施CR 的动力因素水平较其他成员相对要高，说明护士对CR的效能作用比其他治疗者要重要的多。Campbell[11]在对4 个随机对照试验做出分析后证实，护士所领导的CR 可以提高患者服药的依从性以及不良的生活方式，并降低病死率。护士领导是指CR 患者允许单个体在某个时间或地点进行锻炼，而并不是单纯地对所有参与CR 患者都要求进行相同的模式或进程，也就是说护士所领导的CR 模式应该更具有个体化及灵活性，而这种方式是CR 治疗能被患者所持续坚持的关键所在[12]。
心脏康复可以更好地改善冠心病患者的心脏功能，减少心血管事件再发生，提高患者生活质量，使其回归社会、回归家庭。
参考文献
[1]摇张皎平. 心脏介入手术患者全程心理干预的效果研究[J]. 中华全科医学，2010，06 （18）：201-202.
[2]摇胡红玉. 心理干预改善心脏介入治疗患者心理状况的效果分析[J]. 当代护士，2010，09 （17）：395-396.
[3]摇陈雅珍. 术前心理干预对心脏介入术患者负性情绪的影响[J]. 吉林医学，2010，11 （4）： 173-174.
[4]Balady GJ，Williams MA，Ades PA，et a1.Core components of cardiacre habilitation/secondary prevention programs：2007update：a scientific statement from the American Heart Association Exercise.J Cardiopulm Rehabil Prey，2007，27：121-129.
[5]关骅. 临床康复学[M]. 北京：华夏出版社，2011：315-318.
[6]Hancock K， Davidson P M. An Exploration of the usefulness of motivational interviewing in facilitating secondary prevention gains in cardiac rehabilitation[J]. J Cardio pulm Rehabil，2005，25（4）：200-206.
[7]甄严杰，王燕，刘素云. 急性心肌梗死早期心脏康复新进展[J].河北医科大学学报，2011，32（10）：1230-1231.
[8]崔秀芳，王仁鸿，刘继英. 自我功效理论在冠心病患者建立健康行为中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2003， 9（5）： 338-339.
[9]Fernandez R S， Griffiths R， Juergens C， et al.Persistence of coronary risk factor shams in participants 12 to 18 months after percutane- ous coronary intervention[J].J of Cardiovasc Nurs，2006，21（5）：379-387.
[10]郭宏. 开展心脏康复护理的动力因素分析[J]. 中国临床康复，2003， 7（9）： 1390-1391.
[11]Campbell N C.Secondary prevention clinics： improving quality of life and outcome[J].Heart，2004，90（4）：29-32.
[12]曹小翠. 广东省 25 家医院Ⅰ期心脏康复开展状况调查分析[J].护理学报，2012，19（3B）：28-30.
目前，冠状动脉支架置入术是冠心病介入治疗的第2个里程碑[1]。但冠脉内支架置入术并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的生物学进程，术后冠脉再狭窄仍有发生[2]。研究显示[3]，冠脉内支架置入术后42%的患者认为其冠心病已治愈，对原有不良行为的纠正不再引起重视，其不良生活行为方式可导致冠心病的再次复发。因此，如何对冠脉支架置入术后患者进行心脏康复就显得十分重要，采取积极的综合护理措施可以预防各种并发症的发生，预防再次复发。
1 心脏康复含义
心脏康复可减轻心脏病的生理和心理影响，减少梗死和猝死危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程，改善患者的心理和职业状态[4]。适度的运动是心脏康复的核心内容，尤其是中等强度的有氧运动，其有益性和安全性已得到初步证实，适当的有氧运动不仅可以逐步增强心脏功能的相对适应性，一定程度上还能改善心脏冠脉的弹性及供血能力，使各种相关心血管疾病的死亡率降低约20%～30%。运动训练是一种个性化的过程，依据心脏病患者康复危险程度进行危险程度进行分级，再结合考虑患者自身的健康状况、活动强度、所处的身体状态以及外部环境情况，对不同的患者进行不同程度的运动耐受评估，包括运动类型、持续时间、频率、强度、进展等。
2 心脏康复具体措施
2.1 康复运动 心脏康复以运动为核心，大量研究证实了其有益性和安全性，适当的有氧运动能增强心脏功能，提高冠脉血管调节能力，降低心血管疾病的发生率[5]。心脏康复的核心部分是康复运动，对促进CR 患者的健康恢复，回归正常生活及工作岗位具有重要作用。适量的阻力运动、灵活性的协调运动和鼓励患者参与某些较低强度的体力活动，均能提升心脏康复患者的健康恢复。
2.2 改变生活方式 冠状动脉粥样硬化性病（CHD）是一种与行为相关的长期发展而形成的慢性病，很多不良的生活方式及行为都与冠心病的发生有关[6]。长期的临床研究证实吸烟、饮酒、静坐、过多的脂肪摄入等生活方式都是CHD 的高危因素，研究证明：控制危险因素能有效降低介入术后冠状动脉再狭窄的发生，但在患者中普遍存在的一个认识误区就是不能够充分认识到高危因素对冠心病复发的影响，甚至以为做了介入就等于治愈了CHD。对于那些不能重视原有致病行为方式改变的患者。护士的日常指导是一个相当重要的内容，应该让患者充分认识到预防的重要性，积极控制危险因素，做到二级预防[7]。
2.3 社会心理因素干预 冠心病已被证实是一种常见的心身疾病，其发生、发展、转归与社会心理因素如焦虑、急躁、抑郁、慢性压力等密切相关[8]。Fernandez 等[9]对202 名接受介入术后的患者进行为期1 年的随访研究表明：25% 的患者存在焦虑、抑郁倾向，17% 的患者长期存在慢性压力。尽管这些都是相互独立的社会危险因素，但也不能排除相互影响的作用，因此，将心理干预计划在内是一个必要条件。
2.4 心脏康复阶段的划分 现代心脏康复学认为，心脏康复应该在心脏疾病症状出现的早期就开始启动，并且应该贯穿在冠脉事件发生或介入治疗的过程中，依据各侧重点的不同分为三个阶段。第一期即院内康复期。为已经发生急性危及生命的CHD 患者即刻启动CR 治疗。患者在突发遭遇急性期心血管事件时，常常会合并有严重焦虑或恐惧心理，对患者精神状态的评估及向患者或家属解释病情以及告知治疗方案是一项必不可少的措施，这不仅仅可消除或减轻患者以及家属的不良情绪，还能得到其配合治疗的效果。通常在病情允许的前提下，为患者启动康复活动应该是越早越好，并且应该遵循循序渐进的治疗模式。待病情得到控制，恢复到出院时机时可制定个性化的第二期康复计划，即院外早期康复阶段。此阶段通常从心血管事件发生的3～6 个月开始，并持续到事件发生后的1 年内。这一时期的治疗主要是通过对患者的不良生活方式或行为习惯进行改变，如吸烟、高脂油腻饮
食习惯、缺乏运动等方面，在充分了解患者病情、生活、心理以及社交能力等方面的进展情况后，通过个性化辅导的方式为患者建立健康持续的生活模式。第三期即院外长期康复。为心血管事件发生患者1 年后提供的院外预防和康复服务，包括维持已形成的健康习惯。
2.5 护士领导心脏康复护理计划 参与心脏康复护理计划的人员主要是一线临床工作者，包括医师、护士、训练师、心理治疗或心理咨
询师等，但与患者直接接触最多的还是临床护士，郭宏[10]通过对134 名心内科护士的调查研究发现，护士对于实施CR 的动力因素水平较其他成员相对要高，说明护士对CR的效能作用比其他治疗者要重要的多。Campbell[11]在对4 个随机对照试验做出分析后证实，护士所领导的CR 可以提高患者服药的依从性以及不良的生活方式，并降低病死率。护士领导是指CR 患者允许单个体在某个时间或地点进行锻炼，而并不是单纯地对所有参与CR 患者都要求进行相同的模式或进程，也就是说护士所领导的CR 模式应该更具有个体化及灵活性，而这种方式是CR 治疗能被患者所持续坚持的关键所在[12]。
心脏康复可以更好地改善冠心病患者的心脏功能，减少心血管事件再发生，提高患者生活质量，使其回归社会、回归家庭。
参考文献
[1]摇张皎平. 心脏介入手术患者全程心理干预的效果研究[J]. 中华全科医学，2010，06 （18）：201-202.
[2]摇胡红玉. 心理干预改善心脏介入治疗患者心理状况的效果分析[J]. 当代护士，2010，09 （17）：395-396.
[3]摇陈雅珍. 术前心理干预对心脏介入术患者负性情绪的影响[J]. 吉林医学，2010，11 （4）： 173-174.
[4]Balady GJ，Williams MA，Ades PA，et a1.Core components of cardiacre habilitation/secondary prevention programs：2007update：a scientific statement from the American Heart Association Exercise.J Cardiopulm Rehabil Prey，2007，27：121-129.
[5]关骅. 临床康复学[M]. 北京：华夏出版社，2011：315-318.
[6]Hancock K， Davidson P M. An Exploration of the usefulness of motivational interviewing in facilitating secondary prevention gains in cardiac rehabilitation[J]. J Cardio pulm Rehabil，2005，25（4）：200-206.
[7]甄严杰，王燕，刘素云. 急性心肌梗死早期心脏康复新进展[J].河北医科大学学报，2011，32（10）：1230-1231.
[8]崔秀芳，王仁鸿，刘继英. 自我功效理论在冠心病患者建立健康行为中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2003， 9（5）： 338-339.
[9]Fernandez R S， Griffiths R， Juergens C， et al.Persistence of coronary risk factor shams in participants 12 to 18 months after percutane- ous coronary intervention[J].J of Cardiovasc Nurs，2006，21（5）：379-387.
[10]郭宏. 开展心脏康复护理的动力因素分析[J]. 中国临床康复，2003， 7（9）： 1390-1391.
[11]Campbell N C.Secondary prevention clinics： improving quality of life and outcome[J].Heart，2004，90（4）：29-32.
[12]曹小翠. 广东省 25 家医院Ⅰ期心脏康复开展状况调查分析[J].护理学报，2012，19（3B）：28-30.