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摘要：目的：研究在肿瘤化疗患者中PICC的应用方法及护理措施。
方法：选取2010年2月至2012年5月于我科行化疗的肿瘤患者30例，对所选患者进行PICC导管应用和临床护理，观察其应用效果和护理效果。
结果：应用PICC导管后，30例肿瘤患者中应用及护理效果良好13例，有效15例，无效2例，应用及护理总有效率为93.33%。
结论：在肿瘤化疗患者中应用PICC导管留置，并采取积极的护理措施，能够有效提高临床治疗效果，值得广泛推广。
关键词：肿瘤化疗应用PICC护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0298-02
长期化疗的肿瘤患者需要一条长期的静脉通道来提供化疗药物和营养支持，而PICC导管留置术给长期化疗的肿瘤患者带来了很大的帮助，PICC主要经过贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺导管，置入中心静脉来为患者提供药物支持，显著提高了临床治疗效果[1]。我院选取30例肿瘤化疗患者，应用PICC导管留置留置，并采取积极的护理措施，取得了良好的应用和护理效果，现将应用方法和护理措施报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料。将2010年2月至2012年5月于我科行化疗的例肿瘤患者纳入本次研究中，其中肝癌患者9例，肺癌患者11例，乳腺癌患者4例，胃癌患者4例，结肠癌患者2例，其中男性患者13例，占43.33%，女性患者17例，占56.67%，年龄在41～73歲之间，平均年龄为51±1.49岁，病程为2～4年。
1.2方法。
1.2.1应用方法。选取适合患者的PICC材料的导管，并向患者介绍该导管的厂家和特点，护士取出置管穿刺包，准备好置管操作用的生理盐水、碘酒、注射器、无菌孔巾、无菌（棉球、手套、纱布）、止血带等。嘱患者去枕平卧位暴露手臂，穿刺部位首选贵要静脉，以右侧为宜，穿刺点位于静脉血管暴露的肘关节下方1～2厘米处，避开瘢痕等皮损部位[2]。选定穿刺部位，保持穿刺侧手臂外展90°，固定不动，测量穿刺导管所需的长度，对穿刺部位进行消毒，先用75%酒精，再用碘伏，在穿刺点上下各>15cm左右，至手臂外缘范围内进行消毒，消毒范围铺设无菌孔巾，建立无菌环境，扎上止血带，带无菌手套，铺上无菌巾，扎止血带，戴上无菌性手套，在穿刺点进行穿刺，见回血后，再缓慢进针约0.5～1.0cm，一直进入到血管内，固定钢针，松开止血带，嘱患者松拳，术者左手拇指固定针柄，右手稳定好管鞘抽出穿刺针，通过管鞘置入导管，动作要轻柔，缓慢推入，以免损害静脉瓣。当穿刺到患者肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，防止导管误入颈内动脉，使其顺利进入上腔静脉。在快到达预设长度时，嘱患者头恢复原位，停止插管，从静脉内退出导引管，使其远离穿刺部位，向回拔出管鞘，握住侧翼将其鞘彻底撕开，左手固定导管，右手移出导丝。用一次性注射器注射器通过导管抽吸回血，注入无菌生理盐水，确保导管通畅。安装来福接头，用稀释肝素液正压封管，固定导管，消毒穿刺周围皮肤，用无菌纱布覆盖，并用无菌胶布固定，导管有刻度的一面朝上，以便每天护士记录，将导管全部覆盖于无菌贴敷下。
1.2.2护理方法。术前向患者及家属介绍PICC置管的材料、厂家、特点、留置管的必要性、术前注意事项、术中可能存在的问题，术后护理方法、以及出现的可能的并发症均应向解释清楚，解除患者的顾虑，消除对置管的恐惧心理，取得患者及家属的认同和配合，让患者及家属签置管知情同意书。完成相关的辅助检查，包括询问病史、家族史、遗传史、过敏史、并进行相应的实验室检查、体格检查等。根据患者的病史和相应的临床检查综合分析患者的身体情况，严格掌握化疗患者对置管适应证和禁忌证。做好术前准备，做好手术部位的消毒，帮助患者摆放体位，多于患者交流缓解情绪，防止患者因为紧张出现血管痉挛，当导管穿刺至肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，防止导管误入颈内动脉。穿刺成功后，密切观察穿刺部位有无变化，做好早期护理，防止并发症出现，嘱患者尽量减少穿刺侧上肢的活动[3]。PICC置管后，24小时内更换一次敷料，严格遵守无菌操作，肝素帽一周更换一次。当输液完成后予生理盐水10ml冲管，再用肝素液正压封管。拔管时要与血管平行角度拔出，沿皮肤平行方向缓慢拔管，遇到阻力时应局部热敷10分钟，再行拔管，防止损伤血管或导致导管断裂，确定导管完全拔出后，用无菌敷料贴于针孔处，防止渗血或因感染导致静脉炎的出现，做好护理记录。
1.3观察标准。观察评价本次研究中采用PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理效果。
2结果
观察评价采用PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理效果，结果见表1。
3讨论
化疗药物有较强的副作用，对肿瘤患者的静脉血管损伤很大，而且多次的穿刺容易造成静脉炎等并发症的发生，增加了医护人员的压力，同时也给患者带来极大的痛苦。所以采用PICC导管置入法能够有效解决上述困扰，PICC的置管操作方便，患者痛苦小，穿刺成功率高，同时配合完备的护理措施，对患者的治疗方案能够安全有序的进行。然而PICC导管价格较贵，临床应用要选择合适的患者，对于需要长期的化疗和营养支持的肿瘤患者建议采用此方法。
PICC置管的操作虽然简单易行，但是日常护理的重要性却不可忽视，临床护理常会出现导管脱出、机械性静脉炎、过敏反应、感染、导管异位、堵塞等并发症的出现[4]。在行PICC置管术前，护士要与患者及家属做好沟通，对患者做好心理疏导，取得患者的认同和配合，并协助医生做好术前准备，完善各项检查，术中做好无菌操作，术后密切观察患者穿刺点有无异常，患者有无发热等不适，出现问题及时向医生汇报。患者住院期间定时给患者更换敷料，输液前后需用生理盐水冲管，待冲管完成后并用肝素液正压封管，嘱患者避免大幅度活动置管侧上肢，以防出现导管异位、脱落等。护士应严格遵守各项操作程序，防止并发症的出现，同时护士要记录患者置管手术的日期、使用PICC导管的型号、名称、编号、生产商家以及置入静脉的名称、置管植入静脉的长度等信息。患者如在留置导管过程中出现上述并发症或者治疗结束应及时拔除导管，拔管时动作宜轻柔防止导管断裂或损伤静脉血管。在本次研究中，我科选取30例需化疗的肿瘤患者，均采用PICC导管留置术，经观察分析，PICC导管应用及护理有效率达93.33%，说明采用PICC导管置入方法在肿瘤化疗患者中的应用及护理显示出良好的效果，解除了患者的困扰，减轻了医护人员的压力，提高了治疗的有效率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡淑华，张兰凤，袁丽.恶性肿瘤患者行PICC置管化疗的观察与护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（6）：17
[2]徐芳，葛玉娟.PICC在恶化肿瘤化疗中的应用与护理[J].护理实践与研究，2008，5（4）：52
[3]廖朝晖.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（21）：10
[4]秦莹.PICC置管在恶性肿瘤患者化疗时的应用及护理[J].中国误诊学，2008，8（8）：143
方法：选取2010年2月至2012年5月于我科行化疗的肿瘤患者30例，对所选患者进行PICC导管应用和临床护理，观察其应用效果和护理效果。
结果：应用PICC导管后，30例肿瘤患者中应用及护理效果良好13例，有效15例，无效2例，应用及护理总有效率为93.33%。
结论：在肿瘤化疗患者中应用PICC导管留置，并采取积极的护理措施，能够有效提高临床治疗效果，值得广泛推广。
关键词：肿瘤化疗应用PICC护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0298-02
长期化疗的肿瘤患者需要一条长期的静脉通道来提供化疗药物和营养支持，而PICC导管留置术给长期化疗的肿瘤患者带来了很大的帮助，PICC主要经过贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺导管，置入中心静脉来为患者提供药物支持，显著提高了临床治疗效果[1]。我院选取30例肿瘤化疗患者，应用PICC导管留置留置，并采取积极的护理措施，取得了良好的应用和护理效果，现将应用方法和护理措施报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料。将2010年2月至2012年5月于我科行化疗的例肿瘤患者纳入本次研究中，其中肝癌患者9例，肺癌患者11例，乳腺癌患者4例，胃癌患者4例，结肠癌患者2例，其中男性患者13例，占43.33%，女性患者17例，占56.67%，年龄在41～73歲之间，平均年龄为51±1.49岁，病程为2～4年。
1.2方法。
1.2.1应用方法。选取适合患者的PICC材料的导管，并向患者介绍该导管的厂家和特点，护士取出置管穿刺包，准备好置管操作用的生理盐水、碘酒、注射器、无菌孔巾、无菌（棉球、手套、纱布）、止血带等。嘱患者去枕平卧位暴露手臂，穿刺部位首选贵要静脉，以右侧为宜，穿刺点位于静脉血管暴露的肘关节下方1～2厘米处，避开瘢痕等皮损部位[2]。选定穿刺部位，保持穿刺侧手臂外展90°，固定不动，测量穿刺导管所需的长度，对穿刺部位进行消毒，先用75%酒精，再用碘伏，在穿刺点上下各>15cm左右，至手臂外缘范围内进行消毒，消毒范围铺设无菌孔巾，建立无菌环境，扎上止血带，带无菌手套，铺上无菌巾，扎止血带，戴上无菌性手套，在穿刺点进行穿刺，见回血后，再缓慢进针约0.5～1.0cm，一直进入到血管内，固定钢针，松开止血带，嘱患者松拳，术者左手拇指固定针柄，右手稳定好管鞘抽出穿刺针，通过管鞘置入导管，动作要轻柔，缓慢推入，以免损害静脉瓣。当穿刺到患者肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，防止导管误入颈内动脉，使其顺利进入上腔静脉。在快到达预设长度时，嘱患者头恢复原位，停止插管，从静脉内退出导引管，使其远离穿刺部位，向回拔出管鞘，握住侧翼将其鞘彻底撕开，左手固定导管，右手移出导丝。用一次性注射器注射器通过导管抽吸回血，注入无菌生理盐水，确保导管通畅。安装来福接头，用稀释肝素液正压封管，固定导管，消毒穿刺周围皮肤，用无菌纱布覆盖，并用无菌胶布固定，导管有刻度的一面朝上，以便每天护士记录，将导管全部覆盖于无菌贴敷下。
1.2.2护理方法。术前向患者及家属介绍PICC置管的材料、厂家、特点、留置管的必要性、术前注意事项、术中可能存在的问题，术后护理方法、以及出现的可能的并发症均应向解释清楚，解除患者的顾虑，消除对置管的恐惧心理，取得患者及家属的认同和配合，让患者及家属签置管知情同意书。完成相关的辅助检查，包括询问病史、家族史、遗传史、过敏史、并进行相应的实验室检查、体格检查等。根据患者的病史和相应的临床检查综合分析患者的身体情况，严格掌握化疗患者对置管适应证和禁忌证。做好术前准备，做好手术部位的消毒，帮助患者摆放体位，多于患者交流缓解情绪，防止患者因为紧张出现血管痉挛，当导管穿刺至肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，防止导管误入颈内动脉。穿刺成功后，密切观察穿刺部位有无变化，做好早期护理，防止并发症出现，嘱患者尽量减少穿刺侧上肢的活动[3]。PICC置管后，24小时内更换一次敷料，严格遵守无菌操作，肝素帽一周更换一次。当输液完成后予生理盐水10ml冲管，再用肝素液正压封管。拔管时要与血管平行角度拔出，沿皮肤平行方向缓慢拔管，遇到阻力时应局部热敷10分钟，再行拔管，防止损伤血管或导致导管断裂，确定导管完全拔出后，用无菌敷料贴于针孔处，防止渗血或因感染导致静脉炎的出现，做好护理记录。
1.3观察标准。观察评价本次研究中采用PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理效果。
2结果
观察评价采用PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理效果，结果见表1。
3讨论
化疗药物有较强的副作用，对肿瘤患者的静脉血管损伤很大，而且多次的穿刺容易造成静脉炎等并发症的发生，增加了医护人员的压力，同时也给患者带来极大的痛苦。所以采用PICC导管置入法能够有效解决上述困扰，PICC的置管操作方便，患者痛苦小，穿刺成功率高，同时配合完备的护理措施，对患者的治疗方案能够安全有序的进行。然而PICC导管价格较贵，临床应用要选择合适的患者，对于需要长期的化疗和营养支持的肿瘤患者建议采用此方法。
PICC置管的操作虽然简单易行，但是日常护理的重要性却不可忽视，临床护理常会出现导管脱出、机械性静脉炎、过敏反应、感染、导管异位、堵塞等并发症的出现[4]。在行PICC置管术前，护士要与患者及家属做好沟通，对患者做好心理疏导，取得患者的认同和配合，并协助医生做好术前准备，完善各项检查，术中做好无菌操作，术后密切观察患者穿刺点有无异常，患者有无发热等不适，出现问题及时向医生汇报。患者住院期间定时给患者更换敷料，输液前后需用生理盐水冲管，待冲管完成后并用肝素液正压封管，嘱患者避免大幅度活动置管侧上肢，以防出现导管异位、脱落等。护士应严格遵守各项操作程序，防止并发症的出现，同时护士要记录患者置管手术的日期、使用PICC导管的型号、名称、编号、生产商家以及置入静脉的名称、置管植入静脉的长度等信息。患者如在留置导管过程中出现上述并发症或者治疗结束应及时拔除导管，拔管时动作宜轻柔防止导管断裂或损伤静脉血管。在本次研究中，我科选取30例需化疗的肿瘤患者，均采用PICC导管留置术，经观察分析，PICC导管应用及护理有效率达93.33%，说明采用PICC导管置入方法在肿瘤化疗患者中的应用及护理显示出良好的效果，解除了患者的困扰，减轻了医护人员的压力，提高了治疗的有效率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡淑华，张兰凤，袁丽.恶性肿瘤患者行PICC置管化疗的观察与护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（6）：17
[2]徐芳，葛玉娟.PICC在恶化肿瘤化疗中的应用与护理[J].护理实践与研究，2008，5（4）：52
[3]廖朝晖.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（21）：10
[4]秦莹.PICC置管在恶性肿瘤患者化疗时的应用及护理[J].中国误诊学，2008，8（8）：143