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摘要： 目的：总结临床上对肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷患者的临床护理及经验体会。方法：收集2011年1月至2013年12月入住本科室肝硬化并发低血糖误诊为肝昏迷患者10例，进行系统性回顾，总结护理经验及心得体会。当时给予患者细心的临床观察，及时的对症处理，对应的护理措施和相应的饮食指导。 结果：经过及时的医疗处理，密切的血糖监测和综合的细心护理，10例肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷患者的神志很快恢复清醒，其低血糖症状得到良好控制。 结论：密切关注肝硬化并发低血糖患者的病情变化、血糖波动，及时对症治疗、悉心护理，可降低低血糖的并发率，也可避免肝硬化并发低血糖昏迷误诊为肝昏迷，优化患者的治疗效果，提高患者的生活质量。
关键词：肝硬化;低血糖;肝昏迷;血糖仪;护理观察
低血糖是肝硬化的常见并发症之一，但是由于肝硬化本身的症状很严重，另外肝硬化还有许多其他并发症，因此低血糖的症状常常被忽略或被其他更严重的症状掩盖，易被误诊为肝性脑病引起的肝昏迷，或者被漏诊。如果肝硬化并发低血糖患者救治不及时，或被误诊为肝昏迷救治不对症，都会给该类患者带来严重的后果，包括不可逆的多脏器损害甚至死亡。为降低患者肝硬化并发低血糖昏迷的发生率及误诊率[1]。本科室收集自2011年1月至2013年12月收治10例肝硬化并发低血糖昏迷误诊为肝昏迷的患者作系统性分析，积极吸取教训总结经验。具体报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集自2011年1月至2013年12月收治肝硬化并发低血糖昏迷误诊为肝昏迷的患者10例，男性6例，女性4例，年龄在44—71岁之间，入院诊断均为肝炎肝硬化。2例伴发上消化道出血，5例伴有腹水，8例伴发肝掌蜘蛛痣。治疗期间，患者均出意识障碍、昏迷。
1.2诊断结果
10例患者起始阶段给予静脉滴注清开灵，极化液，白蛋白等保肝治疗，后发生昏迷误诊为肝性脑病引起的昏迷，给予精氨酸及脱水等治疗，昏迷无好转甚至加重，急查血糖发现均在血糖均在1.08mmol/L～2.8mmol/L范围内。及时按低血糖昏迷进行处理，静脉注射50%葡萄糖，极化液静脉滴注，最后患者神志迅速转清。
2 昏迷机制
2.1 肝硬化导致低血糖昏迷
肝脏具有储存肝糖原稳定血糖的作用，是重要的血糖调节器官[2]。肝炎肝硬化患者发生低血糖的机制是由于肝硬化患者的肝组织广泛损坏，肝细胞功能受损，肝脏分解、存储糖原和糖异生的生理功能降低，与此同时其对胰高血糖素的反应也降低。一方面，肝硬化时，肝脏细胞内质网肿胀导致葡萄糖激酶表达的数量减少、活性降低，葡萄糖磷酸化无法在原有的场所进行，导致糖原的合成和分解均减弱。另一方面，肝脏作为胰岛素的主要代谢场，肝硬化时，无法正常地代谢胰岛素，使其半衰期延长，失活减慢，导致血糖降低。另外，肝硬化的其他相关并发症也会导致糖消耗量增加[3]。
一般当血糖<2.77mmol/L时患者可出現浑身乏力，面色苍白，大量出汗，瞳孔散大，情绪异常，晕厥，心动过速等交感神经兴奋表现，甚者出现严重的精神症状，精神错乱，意识模糊，抽搐，谵妄及昏迷等表现[2]。
2.2肝硬化导致肝性脑病昏迷
肝硬化导致的肝性脑病产生机制：（1）肝细胞损害严重导致肝功能衰竭，肝脏解毒，转氨基等生物功能无法正常进行;（2）肝硬化门脉高压，由于病理因素或手术因素，有毒有害物质不能被肝细胞充分分解或不经过肝脏而直达到脑部循环，高血氨会引起起一系列神经精神症状。患者往往在昏迷前出现性情改变，行为异常，定向力丧失，理解力障碍，常可引出扑翼样震颤，直至昏迷，脑电图存在现异常波形[4]。
3 护理措施
3.1急救及防治措施
对于昏迷患者要保持卧位，头偏向一侧，及时清除口腔里的污物， 防止呼吸道堵塞， 造成窒息或造成吸入性肺炎。遵医嘱立即给予静脉滴注5%—10%葡萄糖，用血糖仪密切监测患者血糖，调整输液速度。待患者患者神志清楚，如可饮食可通过饮食补充血糖，防治低血糖昏迷的发生。
3.2健康教育
给予患者健康教育提高患者对该病的认知态度，使患者掌握低血糖的临床表现，告诫其低血糖发生的危害性。争取让患者学会积极应对肝硬化低血糖的预防措施及处理方法，最大程度地降低该病带来的损害，提高患者的生活质量。
3.3心理干预
肝硬化患者病情严重，住院时间长，经济负担重，治愈率低，给患者和社会均带来巨大负担。因此患者易产生悲观，绝望的心理，近而消极配合治疗，情绪波动很大。医护人员应耐及时给与患者正确的心理指导，帮助患者树立信心，积极配合治疗，提高治疗效果。
3.4 饮食指导
叮嘱患者合理饮食，密切关注患者的血糖波动，给予相应的进餐量，调整进食次数，必要时遵医嘱静脉给予葡萄糖缓解患者低血糖症状。
4 护理体会
肝硬化低血糖昏迷误诊为肝昏迷可能的原因：（1）忽略了肝炎肝硬化患者有可能发生糖代谢紊乱的事实，由于患者出现低血糖昏迷之前出现的交感神经兴奋的表现不明显，对其认识不够明确。（2）对肝昏迷出现的临床表现认识不深刻，对其分期分型了解不够，以致误将肝硬化性低血糖性昏迷诊断为肝性脑病。（3）没有认真鉴别低血糖昏迷与肝性脑病二者的区别，没有提前检测血糖[5]。
综上所述，医护人员在临床上应密切观察肝硬化低血糖昏迷患者的病情变化，密切检测血糖变化，及时做出正确的诊断及处理诊断治疗，降低患者低血糖的发生率，避免低血糖性昏迷的出现。此外，医护人员在完善护理医疗措施的同时，应加强学习临床专业知识，不断提高自身的业务水平，杜绝发生误诊，抓住最佳治疗时机，提高患者的诊疗效果。
参考文献：
[1]邓开琴，代玉萍，何熔，李玲，祝志琴，张雅琪.肝硬化并发低血糖患者的护理体会[J].求医问药（下半月），2012，07：160-161.
[2]叶甫军.肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷2例分析[J].中国医药指南，2011，08：141.
[3]曹云友，李兴元.肝硬化并低血糖昏迷误诊为肝昏迷1例[J].临床军医杂志，2002，03：127-128.
[4]张志敏.原发性肝癌并发低血糖昏迷误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10：2403-2404.
[5]樊慧.肝硬化并发低血糖的原因分析及护理[J].中国医药指南，2012，02：247-248.
关键词：肝硬化;低血糖;肝昏迷;血糖仪;护理观察
低血糖是肝硬化的常见并发症之一，但是由于肝硬化本身的症状很严重，另外肝硬化还有许多其他并发症，因此低血糖的症状常常被忽略或被其他更严重的症状掩盖，易被误诊为肝性脑病引起的肝昏迷，或者被漏诊。如果肝硬化并发低血糖患者救治不及时，或被误诊为肝昏迷救治不对症，都会给该类患者带来严重的后果，包括不可逆的多脏器损害甚至死亡。为降低患者肝硬化并发低血糖昏迷的发生率及误诊率[1]。本科室收集自2011年1月至2013年12月收治10例肝硬化并发低血糖昏迷误诊为肝昏迷的患者作系统性分析，积极吸取教训总结经验。具体报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集自2011年1月至2013年12月收治肝硬化并发低血糖昏迷误诊为肝昏迷的患者10例，男性6例，女性4例，年龄在44—71岁之间，入院诊断均为肝炎肝硬化。2例伴发上消化道出血，5例伴有腹水，8例伴发肝掌蜘蛛痣。治疗期间，患者均出意识障碍、昏迷。
1.2诊断结果
10例患者起始阶段给予静脉滴注清开灵，极化液，白蛋白等保肝治疗，后发生昏迷误诊为肝性脑病引起的昏迷，给予精氨酸及脱水等治疗，昏迷无好转甚至加重，急查血糖发现均在血糖均在1.08mmol/L～2.8mmol/L范围内。及时按低血糖昏迷进行处理，静脉注射50%葡萄糖，极化液静脉滴注，最后患者神志迅速转清。
2 昏迷机制
2.1 肝硬化导致低血糖昏迷
肝脏具有储存肝糖原稳定血糖的作用，是重要的血糖调节器官[2]。肝炎肝硬化患者发生低血糖的机制是由于肝硬化患者的肝组织广泛损坏，肝细胞功能受损，肝脏分解、存储糖原和糖异生的生理功能降低，与此同时其对胰高血糖素的反应也降低。一方面，肝硬化时，肝脏细胞内质网肿胀导致葡萄糖激酶表达的数量减少、活性降低，葡萄糖磷酸化无法在原有的场所进行，导致糖原的合成和分解均减弱。另一方面，肝脏作为胰岛素的主要代谢场，肝硬化时，无法正常地代谢胰岛素，使其半衰期延长，失活减慢，导致血糖降低。另外，肝硬化的其他相关并发症也会导致糖消耗量增加[3]。
一般当血糖<2.77mmol/L时患者可出現浑身乏力，面色苍白，大量出汗，瞳孔散大，情绪异常，晕厥，心动过速等交感神经兴奋表现，甚者出现严重的精神症状，精神错乱，意识模糊，抽搐，谵妄及昏迷等表现[2]。
2.2肝硬化导致肝性脑病昏迷
肝硬化导致的肝性脑病产生机制：（1）肝细胞损害严重导致肝功能衰竭，肝脏解毒，转氨基等生物功能无法正常进行;（2）肝硬化门脉高压，由于病理因素或手术因素，有毒有害物质不能被肝细胞充分分解或不经过肝脏而直达到脑部循环，高血氨会引起起一系列神经精神症状。患者往往在昏迷前出现性情改变，行为异常，定向力丧失，理解力障碍，常可引出扑翼样震颤，直至昏迷，脑电图存在现异常波形[4]。
3 护理措施
3.1急救及防治措施
对于昏迷患者要保持卧位，头偏向一侧，及时清除口腔里的污物， 防止呼吸道堵塞， 造成窒息或造成吸入性肺炎。遵医嘱立即给予静脉滴注5%—10%葡萄糖，用血糖仪密切监测患者血糖，调整输液速度。待患者患者神志清楚，如可饮食可通过饮食补充血糖，防治低血糖昏迷的发生。
3.2健康教育
给予患者健康教育提高患者对该病的认知态度，使患者掌握低血糖的临床表现，告诫其低血糖发生的危害性。争取让患者学会积极应对肝硬化低血糖的预防措施及处理方法，最大程度地降低该病带来的损害，提高患者的生活质量。
3.3心理干预
肝硬化患者病情严重，住院时间长，经济负担重，治愈率低，给患者和社会均带来巨大负担。因此患者易产生悲观，绝望的心理，近而消极配合治疗，情绪波动很大。医护人员应耐及时给与患者正确的心理指导，帮助患者树立信心，积极配合治疗，提高治疗效果。
3.4 饮食指导
叮嘱患者合理饮食，密切关注患者的血糖波动，给予相应的进餐量，调整进食次数，必要时遵医嘱静脉给予葡萄糖缓解患者低血糖症状。
4 护理体会
肝硬化低血糖昏迷误诊为肝昏迷可能的原因：（1）忽略了肝炎肝硬化患者有可能发生糖代谢紊乱的事实，由于患者出现低血糖昏迷之前出现的交感神经兴奋的表现不明显，对其认识不够明确。（2）对肝昏迷出现的临床表现认识不深刻，对其分期分型了解不够，以致误将肝硬化性低血糖性昏迷诊断为肝性脑病。（3）没有认真鉴别低血糖昏迷与肝性脑病二者的区别，没有提前检测血糖[5]。
综上所述，医护人员在临床上应密切观察肝硬化低血糖昏迷患者的病情变化，密切检测血糖变化，及时做出正确的诊断及处理诊断治疗，降低患者低血糖的发生率，避免低血糖性昏迷的出现。此外，医护人员在完善护理医疗措施的同时，应加强学习临床专业知识，不断提高自身的业务水平，杜绝发生误诊，抓住最佳治疗时机，提高患者的诊疗效果。
参考文献：
[1]邓开琴，代玉萍，何熔，李玲，祝志琴，张雅琪.肝硬化并发低血糖患者的护理体会[J].求医问药（下半月），2012，07：160-161.
[2]叶甫军.肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷2例分析[J].中国医药指南，2011，08：141.
[3]曹云友，李兴元.肝硬化并低血糖昏迷误诊为肝昏迷1例[J].临床军医杂志，2002，03：127-128.
[4]张志敏.原发性肝癌并发低血糖昏迷误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10：2403-2404.
[5]樊慧.肝硬化并发低血糖的原因分析及护理[J].中国医药指南，2012，02：247-248.