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资料与方法
现将我院2001年9月～2007年12月865例冠心病介入手术中出现的并发症及护理进行总结,本组行心血管介入诊疗患者865例,男680例,女185例,年龄3～72岁。行心血管造影术800例,血管内支架植入术患者120例。先心封堵术5例,射频消融术60例,其中发生出血及皮下血肿10例,发生假性动脉瘤者1例。
方法:①穿刺方法,在局麻下,经股动脉穿刺将特制的冠状动脉造影导管送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉开口,向冠状动脉内注入少量造影剂,观察冠状动脉腔内解剖情况的一种方法。另外,通过冠状动脉造影,为冠心病的进一步治疗,如经皮穿刺冠状动脉腔内成形术和冠状动脉搭桥手术提供可靠依据。②介入术后穿刺部位处理:a.对冠状动脉造影术患者术毕即刻拔鞘,手术者按压穿刺点20分钟,不出血后加压包扎,然后用沙袋局部压迫6小时,并术肢制动。24小时后拆除加压包扎后患者方可下床活动。b.对支架植入术患者,术后6小时拔鞘,拔鞘后用手按压穿刺点20分钟,再以绷带加压包扎24小时,沙袋压迫6小时,并术肢制动,密切观察足背动脉搏动及皮肤颜色,温度情况。
结 果
本组10例皮下血肿患者及时发现后予以压迫止血重新包扎,5天内血肿全部吸收,预后良好。1例假性动脉瘤患者,转外科手术治疗。
护 理
术前护理:①心理护理:术前仔细观察患者的情绪,与患者谈心,介绍心血管疾病介入治疗的目的、方法和注意事项,同时,让成功病例患者现身说法,交流治疗经过和体验,使手术患者能解除心理负担,增加安全感。②术前指导,练习床上大小便,告知患者术后术侧肢体限制活动的重要性,移动下肢时应在护理人员协助或指导下进行。
术后护理:①住CCU室,持续心电血压监测,术后应平卧24小时。②指导患者保持腰部及术侧肢体挺直,并制动24小时,不能弯曲,术后护士每4小时为患者进行1次背部及肢体按摩,以减轻长时间卧床给患者带来的不适。③密切观察伤口敷料渗血,渗液情况。④术后用抗凝药时,注意观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血。⑤做好生活护理,为患者提供一个清洁、安静、舒适的环境,由于患者活动受限,护士主动实施床旁护理,协助进食,排便。
并发症护理:当病人出现腰酸腹痛时,可帮助病人活动非术侧肢体,热敷或按摩腹部,腰部,尿潴留时应消除病人在床上排尿的紧张心理,用诱导排尿或导尿。引起腹胀原因有:卧床导致胃肠蠕动功能减弱,包扎过紧位置不当,沙袋移位压迫腹部,术前饱餐,术后进食太多或进食牛奶、豆浆、土豆等产气食物等,及时给予开塞露或通便灌肠。
血管迷走反射原因及护理:主要是由于患者心理过度紧张和拔管痛反射性引起迷走神经兴奋而出现的一系列症状,病人自感头晕,恶心,胸闷,全身继而出现面色苍白,心悸,呕吐,全身大汗等,心电监护提示:心率骤然<50次/分,血压下降96/60mmHg,一旦发生立即静脉快速静注阿托品1mg。
出血性并发症处理及预防:当患者出现穿刺伤口渗血时,应及时检查凝血机制及时调整药量,另外有些病人对某种药物比较敏感,易引起出血,应及时查找,报告医生,酌情减量或停药。
假性动脉瘤护理:主要表现为局部疼痛,肉眼观察有明显的青紫,瘀血范围逐渐扩大,搏动性肿块,血管杂音,贫血。一旦发现立即做彩色多普勒超声波检查确诊,以往外科修补术是治疗的有效方法。
血管栓塞护理:严密观察是避免发生血管栓塞的关健,介入手术后密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度,对比双足背动脉搏动是否对称及肢体灵活度,为防止血栓形成,患者卧床期间,应按摩患者下肢肌肉以促进局部血液循环,术后鼓励患者多饮水,以稀释血液,减轻血液的黏稠度,绷带拆除后鼓励患者下床活动,以免发生下肢静脉血栓,由于全面的预防及观察,本组无1例发生血管栓塞。(记者钱峰)5月20日,卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部联合印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。《决定》提出,到2010年,军地所有卫生行政部门和至少50%的医疗卫生机构要建成无烟单位,确保2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟的目标。
《决定》要求,各地、各单位要成立由多部门组成的履行烟草控制框架公约领导小组,制定辖区内卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟的具体工作计划;加强专业队伍建设,到2010年逐步建立健全地方从省到县、军队从军区级单位到团级单位各级控烟工作网络。各地、各单位要将无烟医疗卫生机构纳入军地卫生系统精神文明建设和评优指标;要将卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟纳入年度工作计划,给予经费支持。军地各级卫生行政部门要结合卫生城市(镇)、文明城市、健康城市及部队文明卫生军营建设,加强控烟宣传和法制建设。要将工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等指标纳入《医院管理评价指南》、《各级疾病预防控制中心基本职责》及其他医疗卫生机构管理规定。军地各级各类医疗机构应建立首诊询问吸烟史制度,并将其纳入病历考核标准,为吸烟病人提供戒烟指导。军地各级卫生行政部门和医疗卫生机构禁止使用卷烟接待宾客,要为吸烟工作人员提供戒烟帮助。
同时,军地各级卫生行政部门要结合世界无烟日等重大活动,积极宣传卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟的重要意义;要动员并正确引导广大媒体积极宣传军地各级卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟,通过大众媒体传播活动,带动其他行业主动参与控烟,自觉远离烟草。要加强多部门合作,推动卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟工作。
现将我院2001年9月～2007年12月865例冠心病介入手术中出现的并发症及护理进行总结,本组行心血管介入诊疗患者865例,男680例,女185例,年龄3～72岁。行心血管造影术800例,血管内支架植入术患者120例。先心封堵术5例,射频消融术60例,其中发生出血及皮下血肿10例,发生假性动脉瘤者1例。
方法:①穿刺方法,在局麻下,经股动脉穿刺将特制的冠状动脉造影导管送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉开口,向冠状动脉内注入少量造影剂,观察冠状动脉腔内解剖情况的一种方法。另外,通过冠状动脉造影,为冠心病的进一步治疗,如经皮穿刺冠状动脉腔内成形术和冠状动脉搭桥手术提供可靠依据。②介入术后穿刺部位处理:a.对冠状动脉造影术患者术毕即刻拔鞘,手术者按压穿刺点20分钟,不出血后加压包扎,然后用沙袋局部压迫6小时,并术肢制动。24小时后拆除加压包扎后患者方可下床活动。b.对支架植入术患者,术后6小时拔鞘,拔鞘后用手按压穿刺点20分钟,再以绷带加压包扎24小时,沙袋压迫6小时,并术肢制动,密切观察足背动脉搏动及皮肤颜色,温度情况。
结 果
本组10例皮下血肿患者及时发现后予以压迫止血重新包扎,5天内血肿全部吸收,预后良好。1例假性动脉瘤患者,转外科手术治疗。
护 理
术前护理:①心理护理:术前仔细观察患者的情绪,与患者谈心,介绍心血管疾病介入治疗的目的、方法和注意事项,同时,让成功病例患者现身说法,交流治疗经过和体验,使手术患者能解除心理负担,增加安全感。②术前指导,练习床上大小便,告知患者术后术侧肢体限制活动的重要性,移动下肢时应在护理人员协助或指导下进行。
术后护理:①住CCU室,持续心电血压监测,术后应平卧24小时。②指导患者保持腰部及术侧肢体挺直,并制动24小时,不能弯曲,术后护士每4小时为患者进行1次背部及肢体按摩,以减轻长时间卧床给患者带来的不适。③密切观察伤口敷料渗血,渗液情况。④术后用抗凝药时,注意观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血。⑤做好生活护理,为患者提供一个清洁、安静、舒适的环境,由于患者活动受限,护士主动实施床旁护理,协助进食,排便。
并发症护理:当病人出现腰酸腹痛时,可帮助病人活动非术侧肢体,热敷或按摩腹部,腰部,尿潴留时应消除病人在床上排尿的紧张心理,用诱导排尿或导尿。引起腹胀原因有:卧床导致胃肠蠕动功能减弱,包扎过紧位置不当,沙袋移位压迫腹部,术前饱餐,术后进食太多或进食牛奶、豆浆、土豆等产气食物等,及时给予开塞露或通便灌肠。
血管迷走反射原因及护理:主要是由于患者心理过度紧张和拔管痛反射性引起迷走神经兴奋而出现的一系列症状,病人自感头晕,恶心,胸闷,全身继而出现面色苍白,心悸,呕吐,全身大汗等,心电监护提示:心率骤然<50次/分,血压下降96/60mmHg,一旦发生立即静脉快速静注阿托品1mg。
出血性并发症处理及预防:当患者出现穿刺伤口渗血时,应及时检查凝血机制及时调整药量,另外有些病人对某种药物比较敏感,易引起出血,应及时查找,报告医生,酌情减量或停药。
假性动脉瘤护理:主要表现为局部疼痛,肉眼观察有明显的青紫,瘀血范围逐渐扩大,搏动性肿块,血管杂音,贫血。一旦发现立即做彩色多普勒超声波检查确诊,以往外科修补术是治疗的有效方法。
血管栓塞护理:严密观察是避免发生血管栓塞的关健,介入手术后密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度,对比双足背动脉搏动是否对称及肢体灵活度,为防止血栓形成,患者卧床期间,应按摩患者下肢肌肉以促进局部血液循环,术后鼓励患者多饮水,以稀释血液,减轻血液的黏稠度,绷带拆除后鼓励患者下床活动,以免发生下肢静脉血栓,由于全面的预防及观察,本组无1例发生血管栓塞。(记者钱峰)5月20日,卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部联合印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。《决定》提出,到2010年,军地所有卫生行政部门和至少50%的医疗卫生机构要建成无烟单位,确保2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟的目标。
《决定》要求,各地、各单位要成立由多部门组成的履行烟草控制框架公约领导小组,制定辖区内卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟的具体工作计划;加强专业队伍建设,到2010年逐步建立健全地方从省到县、军队从军区级单位到团级单位各级控烟工作网络。各地、各单位要将无烟医疗卫生机构纳入军地卫生系统精神文明建设和评优指标;要将卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟纳入年度工作计划,给予经费支持。军地各级卫生行政部门要结合卫生城市(镇)、文明城市、健康城市及部队文明卫生军营建设,加强控烟宣传和法制建设。要将工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等指标纳入《医院管理评价指南》、《各级疾病预防控制中心基本职责》及其他医疗卫生机构管理规定。军地各级各类医疗机构应建立首诊询问吸烟史制度,并将其纳入病历考核标准,为吸烟病人提供戒烟指导。军地各级卫生行政部门和医疗卫生机构禁止使用卷烟接待宾客,要为吸烟工作人员提供戒烟帮助。
同时,军地各级卫生行政部门要结合世界无烟日等重大活动,积极宣传卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟的重要意义;要动员并正确引导广大媒体积极宣传军地各级卫生行政部门和医疗卫生机构实行全面禁烟,通过大众媒体传播活动,带动其他行业主动参与控烟,自觉远离烟草。要加强多部门合作,推动卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟工作。