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【摘 要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床疗效对比分析。方法：将74例输卵管妊娠患者随机分为两组，观察组采用腹腔镜的方法，对照组采用开腹手术的方法，比较两组患者的治疗效果、术中术后各项指标。结果：观察组治疗有效率为94.59%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、镇痛时间、住院时间等均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方法均能达到良好治疗效果，但腹腔镜对患者损伤小，利于术后恢复，是较为理想的手术方法。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；开腹手术
输卵管妊娠为异位妊娠的常见类型，是妇科急腹症，近年来发病率不断提高。主要表现为急性腹痛、阴道不规则流血、有短暂闭经，可伴有继发性不孕史[1]。严重者可发生阴道大出血，危及患者生命。手术是输卵管妊娠的首选治疗方法，目前使用最多的是腹腔镜与开腹手术两种术式，但各具优缺点。本研究对比分析腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床疗效，为临床术式的选择提供参考，现具体汇报如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 将2013年1月至2014年1月在我院妇科治疗的74例输卵管妊娠患者随机分为两组。观察组37例，年龄24～43岁，平均年龄（28.5±3.5）岁，腹痛时间（3.5±1.5）h，妊娠包块（5.45±0.35）cm；对照组37例，年龄22～41岁，平均年龄（27.5±3.5）岁，腹痛时间（3.9±1.4）h，妊娠包块（5.52±0.45）cm。所有患者均经B超、血HCG及妇科检查确诊为输卵管妊娠。两组患者在年龄、腹痛时间、妊娠包块大小等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜 采用气管插管，全身麻醉，取膀胱截石位，头低足高。采用三孔法，于脐部穿刺进气腹针，注入CO2气体，维持气压在1.5KPa左右，将10mm Trocar插入脐部穿刺孔，置入腹腔镜探查腹腔，观察盆腔出血及妊娠囊的部位；然后在左右麦氏点穿刺置入5mm Trocar进行操作。根据输卵管情况及病人意愿行输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术、部分输卵管切除术和输卵管切除术。术后常规应用抗生素预防感染[2]。
1.2.2 开腹手术 采用连续硬膜外麻醉，取平卧位。取下腹横切口，逐层切开，进入腹腔后观察出血情况及妊娠囊的部位，根据情况分别行输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术、部分输卵管切除术和输卵管切除术。术后常规应用抗生素预防感染。
1.3 疗效判断标准 痊愈：症状及体征完全消失，病灶消失，无并发症发生；有效：症状及体征明显改善，有病灶残留，需另行治疗；无效：症状及体征无改善，病灶仍在[3]。
1.4 观察指标 术中术后各项指标包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、镇痛时间、住院时间等。
1.5 统计学分析 所有临床资料输入计算机，采用SPSS 17.0统计分析软件包进行分析。计量资料属正态分布的采用（χ-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为94.59%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术中术后各项指标比较，见表2。观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、镇痛时间、住院时间等均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管妊娠主要与患者盆腔感染、输卵管异常畸形、受精卵游走等有关[4]，且部分女性缺乏避孕知识，故发病率较高，对妇女危害大。
与传统开腹手术相比，腹腔镜优势明显，为微创术式，对患者损伤小，出血少，术中视野开阔，对生殖系统干扰小，患者承受痛苦轻，利于术后的康复和生育功能的早期恢复，能够做到早期确诊，早期治疗。但行腹腔镜手术应注意，操作及手术技巧要求更高，需严格掌握适应症及应急情况处理能力，一旦遇到复杂情况时可能要中转开腹，会增加患者痛苦。且腹腔镜操作过程中盆腔清洗必须彻底，以防发生术后感染、粘连等。费用也相对较高，经济困难者较难承受。本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.59%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、镇痛时间、住院时间等均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜不仅具有确切的疗效，且在术中术后各项指标方面较开腹手术优越。
综上所述，腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠均能达到满意疗效，临床应根据实际情况选择相应的术式，但腹腔镜更利于身体及生育功能的恢复。
参考文献
[1]赵富鲜，周萍，袁英.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床对照研究[J].中国妇幼保健，2012（27）：4802-4804.
[2]肖华.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠疗效分析[J].临床医学，2013，33（8）：83-84.
[3]李湘媛，付桔洲.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的对比分析[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：66-68.
[4]潘成荣.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].当代医学，2011，17（21）：86-87.
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；开腹手术
输卵管妊娠为异位妊娠的常见类型，是妇科急腹症，近年来发病率不断提高。主要表现为急性腹痛、阴道不规则流血、有短暂闭经，可伴有继发性不孕史[1]。严重者可发生阴道大出血，危及患者生命。手术是输卵管妊娠的首选治疗方法，目前使用最多的是腹腔镜与开腹手术两种术式，但各具优缺点。本研究对比分析腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床疗效，为临床术式的选择提供参考，现具体汇报如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 将2013年1月至2014年1月在我院妇科治疗的74例输卵管妊娠患者随机分为两组。观察组37例，年龄24～43岁，平均年龄（28.5±3.5）岁，腹痛时间（3.5±1.5）h，妊娠包块（5.45±0.35）cm；对照组37例，年龄22～41岁，平均年龄（27.5±3.5）岁，腹痛时间（3.9±1.4）h，妊娠包块（5.52±0.45）cm。所有患者均经B超、血HCG及妇科检查确诊为输卵管妊娠。两组患者在年龄、腹痛时间、妊娠包块大小等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜 采用气管插管，全身麻醉，取膀胱截石位，头低足高。采用三孔法，于脐部穿刺进气腹针，注入CO2气体，维持气压在1.5KPa左右，将10mm Trocar插入脐部穿刺孔，置入腹腔镜探查腹腔，观察盆腔出血及妊娠囊的部位；然后在左右麦氏点穿刺置入5mm Trocar进行操作。根据输卵管情况及病人意愿行输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术、部分输卵管切除术和输卵管切除术。术后常规应用抗生素预防感染[2]。
1.2.2 开腹手术 采用连续硬膜外麻醉，取平卧位。取下腹横切口，逐层切开，进入腹腔后观察出血情况及妊娠囊的部位，根据情况分别行输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术、部分输卵管切除术和输卵管切除术。术后常规应用抗生素预防感染。
1.3 疗效判断标准 痊愈：症状及体征完全消失，病灶消失，无并发症发生；有效：症状及体征明显改善，有病灶残留，需另行治疗；无效：症状及体征无改善，病灶仍在[3]。
1.4 观察指标 术中术后各项指标包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、镇痛时间、住院时间等。
1.5 统计学分析 所有临床资料输入计算机，采用SPSS 17.0统计分析软件包进行分析。计量资料属正态分布的采用（χ-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为94.59%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术中术后各项指标比较，见表2。观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、镇痛时间、住院时间等均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管妊娠主要与患者盆腔感染、输卵管异常畸形、受精卵游走等有关[4]，且部分女性缺乏避孕知识，故发病率较高，对妇女危害大。
与传统开腹手术相比，腹腔镜优势明显，为微创术式，对患者损伤小，出血少，术中视野开阔，对生殖系统干扰小，患者承受痛苦轻，利于术后的康复和生育功能的早期恢复，能够做到早期确诊，早期治疗。但行腹腔镜手术应注意，操作及手术技巧要求更高，需严格掌握适应症及应急情况处理能力，一旦遇到复杂情况时可能要中转开腹，会增加患者痛苦。且腹腔镜操作过程中盆腔清洗必须彻底，以防发生术后感染、粘连等。费用也相对较高，经济困难者较难承受。本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.59%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、镇痛时间、住院时间等均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜不仅具有确切的疗效，且在术中术后各项指标方面较开腹手术优越。
综上所述，腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠均能达到满意疗效，临床应根据实际情况选择相应的术式，但腹腔镜更利于身体及生育功能的恢复。
参考文献
[1]赵富鲜，周萍，袁英.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床对照研究[J].中国妇幼保健，2012（27）：4802-4804.
[2]肖华.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠疗效分析[J].临床医学，2013，33（8）：83-84.
[3]李湘媛，付桔洲.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的对比分析[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：66-68.
[4]潘成荣.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].当代医学，2011，17（21）：86-87.