瘢痕疙瘩是常见病，临床表现为局部痒、痛易对心理造成创伤。难以处理，易于扩展，易于复发，多年不易痊愈，临床上应对此有足够的认识。尽管长期临床实践经验的积累和众多研究的成果在瘢痕疙瘩发生机制及防治方面已取得了巨大成就，在其预防、药物、中医中药、压迫、放射、冷冻疗法等方面也有了长足进展，然而，时至今日，还没有令人满意的和特别有效的防治策略，在瘢痕疙瘩防治领域仍有大量难题亟待解决。本组应用90se敷贴治疗瘢痕疙瘩的方法治疗瘢痕疙瘩患者58例（43块），取得较为满意的临床效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年1月收治烧伤后瘢痕疙瘩患者106例，男43例，女63例，平均年龄3.15±5.96岁，依患者就诊顺序从1～96编号，在随机数字表按序取96个随机数字与患者编号一一对应，对应随机数字为奇数者归入手术后90se敷贴治疗组（治疗组），对应随机数字为偶数（0作偶数）者归入手术后传统防疤组（对照组），每组53例。瘢痕疙瘩大小（以长径计算）：＜1cm　31块，1.0～1.9cm　44块，2.0～2.9cm　33块，3.0～4.9cm　18块，＞5cm　6块，共131块。各组的性别组成、年龄、术前瘢痕疙瘩情况。两组间的性别组成、瘢痕分布情况、年龄、术前瘢痕长度及术后伤口长度差异均无显著性。
　　治疗方法：①手术方法：用龙胆紫沿瘢痕疙瘩边缘画出要清除的轮廓，瘢痕基底及周围注射0.5%利多卡因浸润麻醉，创面会用“0”号丝线拉拢缝合1～2针。两组头面部均在术后5天拆线，躯干部部均在术后10天拆线，四肢部均在术后14天拆线，拆线后立即开始治疗。②治疗组治疗方法：使用中国原子能科学研究院同位素研究所生产的30Sr敷贴器。源号95-062，产品代号SRSA-101，源壳尺寸28mm×28mm，活性区尺寸20mm×20mm，名义活度1085MBp，吸收剂量率2.9cGY/S。有效使用面积2cm×2cm，贴敷于瘢痕部位，一块不够，可周边重叠贴敷，直至贴满瘢痕组织。对年龄小、女性、病程短、瘢痕疙瘩薄软、增生在嫩皮和黏膜部位者，给予小剂量；对年龄大、男性、病程长、面积大、瘢痕疙瘩厚硬、增生在粗糙部位且角化较重部位者，给予较大剂量。③对照组治疗方法：手术后创面外用疤痕平软膏，外用弹力套加压。
　　结　果
　　治疗结果，见表1。
　　并发症，见表2。
　　讨　论
　　治疗前护理：在敷贴治疗前做好患者心理护理，告诉患者90Sr放射出β射线，在组织中最大射程11mm［6］，能量强，穿透力小，作用浅表，对深部组织不产生损害，以消除其紧张心理，积极主动配合治疗。常规化验血常规，如白细胞低于4.0×109/L，不予此种治疗。
　　治疗中护理：90Sr敷贴器要妥善保管，并注意防震、防潮。治疗前，检查敷贴器是否破裂，如有破裂应停用，准确计算照射剂量。在敷贴前，应用厚015～020mm的铅橡皮垫将皮损周围正常皮肤加以屏蔽，并在皮损外缘留05mm的区域，因为此区域经常有肉眼难以发现的潜行皮损，如得不到照射，常发生皮损边缘性复发。特殊部位应特别防护，如颜面部，为防止色素脱失，敷贴器应与皮损部位完全吻合；毛发部位应注意屏蔽，以免发生毛发脱落，如头发、眉毛、胡须等，但病损处的毛发须剃净再做治疗，防止毛发损伤，造成感染或影响治疗效果。病损面积较大者可分次敷贴，但严格掌握敷贴器移动位置，两次照射区临界部分不得重复，否则交界处可因接受较大剂量照射而導致损伤。一次治疗面积：儿童不得超过100cm2，成人不得超过200cm2，否则会产生不良反应，严格控制照射时间，以免造成放射性损伤。治疗期间严密观察病情，患者体温超过38℃，或病灶处皮肤红肿、灼热、瘙痒加剧以及破溃、疼痛、大疱样改变，应立即停止治疗，嘱患者保持局部卫生，以防感染，并给予对症处理，观察2个月后视病情行第2个疗程治疗，最多不超过3个疗程。
　　治疗后护理：疗程完毕，告诉患者注意保持病损区清洁、干燥，避免洗患处，以防止感染。治疗后半个月内出现瘙痒，应注意不要抓挠，为暂时反应，症状很快消失，间隔15～20个月复诊。记录照射开始及终止时间，照射部位、病损面积、类型、剂量及照射时间，治疗过程中的不良反应及治疗效果。
　　参考文献
　　1　刘文阁，吴信峰，秦士德，等.激光加药物治疗瘢痕疙瘩的临床观察［J］.中华医学美容杂志，1995，1（1）：22.
　　2　宋维铭，孙广慈，管正玉，等.正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞培养、生物学特征及超微结构的比较研究［J］.中华整形烧伤外科杂志，1988，14（6）：410-413.