论文部分内容阅读
阑尾炎是内科常见的急腹症，发病急，疼痛剧烈，给患者带来很大痛苦 ，一般我们采取手术治疗。在手术过程中，除了医师本身的业务水平外 ，做好患者的围手术期护理也显得尤为必要。我们对 47 例行开腹切除治疗的阑尾炎患者围手术期进行护理干预，取得较好效果 ，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
护理实践与研究 2010 年第 7 卷第 10 期（下半月版2008 年 1 月 一2009 年4 月我科共收治阑尾炎患者92 例，均由 X 线检查确诊。男 48 例，女44 例。平均年龄 56 岁。病
例类型：化脓性阑尾炎 41 例，单纯性阑尾炎 33 例 ，坏疽穿孔性阑尾炎 18 例。临床表现：均有不同程度的腹部不适或腹痛，血白细胞均增高。其 中右下腹痛 48 例，转移性右下腹痛33 例，脐周痛 11例。随机将92 例患者分为实验组 47 例和对照组 45 例。两组患者在一般资料方面比较差异无显著性，具有可 比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，实验组患者给予针对性的围手术期护理。
1.2.1 术前准备 术前常规准备手术器械及相关物品。对病情较重的患者，特别是老年、d，JL阑尾炎患者，应补充液体 ，纠正水和电解质平衡紊乱。有腹胀的行 胃肠减压;感染较重的患者，术前常规使用抗菌药物;对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎。实验组患者结合其生理和心理状况，向患者解释手术原理 、注意事项等，减轻患者的疑虑，增强患者的治疗信心，并对患者做全身评估，以便更有效的做好手术护理配合 ，并对患者可能出现的意外状况预先做好应对措施。
1.2.2 术后护理 术后告知患者及家属术中情况，给予低流量氧气吸入 ，心电监护，SpO 在 91% 一95%之间。文献报道，术后 48 ～72 h 甚至更长时间，持续低流量给氧是预防心律失常简易而有效的方法 J。术中、术后 由于麻醉造成区域组织段血管扩张，有效循环血容量不足，血液粘稠度增高 ，诱发患者心律失常、心肌缺血、心肌梗死、脑血栓、下肢静脉血栓发生率明显增高，因此应预防性应用降低血液粘稠度的药物，如阿司匹林。由于手术时问长、创伤大，肠蠕动慢，容易发生术后肠粘连。因此，应鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连的发生，尽早排气，减轻患者痛苦。给予患者腹部按摩，促进其尽早排气。腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动 ，防止肠袢问的粘着，促进胃肠蠕动尽快恢复，且不受病情限制，患者容易接受，无任何并发症 .3 J。腹部按摩时患者取仰卧位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩，从脐部开始，由内向外，逆时针方向在腹壁上移动，手术切口应避开或减轻用力，每次按摩 5 —10 m in，3 次/d ，按摩强度以患者能耐受为宜 ，按摩手法由轻到重 ，再由重到轻，切忌粗暴。
1.2.3 术后切口处护理 患者由于术前未进食，术后禁食，使患者营养不良，机体抵抗力降低，造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。预防措施：（1） 术毕以过氧化氢溶液冲洗切口，也可有效降低切口感染率 J。（2） 皮下置引流皮片，另切创口引流。腹腔引流物从原切口引出，切 口感染率明显增高。这是因腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，增加了切口感染的机会，另切创口引流避免了上述弊端。24 —48 h内拔除引流管。（3 ）观察切口情况。注意切口有无红、肿，发现化脓时及时最低位拆线引流 ，刮除坏死组织。根据切口情况，每天换药 1 —2 次，换药时刮除坏死组织、脓苔和线头。术后 3 ～5 d 用庆大霉素 8 万 u 切口处局封，并置盐水纱条引流。庆大霉素抗革兰阴性菌，而阑尾炎大多数为大肠杆菌感染。庆大霉素有较强的抑菌和杀菌作用，其 中对绿脓杆菌高效，对金黄色葡萄球菌亦有效。当炎性渗出物不多时，改用促进肉芽组织生长药物，如烧伤湿润膏、素高捷疗软膏换药，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。
2.讨 论
阑尾又称蚓突，是细长彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间 。关于阑尾切除术的利弊，目前有较大争论 ，传统医学认为，阑尾是人类进化过程中的退行性器官，切除后对身体无影响，但现代医学研究表明，阑尾与免疫功能密切相关。但是保守治疗后容易复发，给患者带来很大痛苦，因此许多患者在保守治疗无效后，依然选择阑尾切除手术。做好阑尾切除手术的围手术期护理非常重要。护理人员应发挥主动性，针对患者的具体情况 ，做好术前解释和准备工作，提高患者的合作意识，宽慰患者的紧张、焦虑等情绪，此外，术后密切监测 ，做好并发症的预防及护理，减轻患者的不适 ，增加其舒适度。结果显示，实验组并发症发生情况明显少于对照组，满意率明显高于对照组。我们认为，对阑尾炎手术患者结合其具体状况，展开针对性护理，从生理和心理多方面加强护理干预，对提高手术效果，降低术后并发症 ，改善患者术后生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
护理实践与研究 2010 年第 7 卷第 10 期（下半月版2008 年 1 月 一2009 年4 月我科共收治阑尾炎患者92 例，均由 X 线检查确诊。男 48 例，女44 例。平均年龄 56 岁。病
例类型：化脓性阑尾炎 41 例，单纯性阑尾炎 33 例 ，坏疽穿孔性阑尾炎 18 例。临床表现：均有不同程度的腹部不适或腹痛，血白细胞均增高。其 中右下腹痛 48 例，转移性右下腹痛33 例，脐周痛 11例。随机将92 例患者分为实验组 47 例和对照组 45 例。两组患者在一般资料方面比较差异无显著性，具有可 比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，实验组患者给予针对性的围手术期护理。
1.2.1 术前准备 术前常规准备手术器械及相关物品。对病情较重的患者，特别是老年、d，JL阑尾炎患者，应补充液体 ，纠正水和电解质平衡紊乱。有腹胀的行 胃肠减压;感染较重的患者，术前常规使用抗菌药物;对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎。实验组患者结合其生理和心理状况，向患者解释手术原理 、注意事项等，减轻患者的疑虑，增强患者的治疗信心，并对患者做全身评估，以便更有效的做好手术护理配合 ，并对患者可能出现的意外状况预先做好应对措施。
1.2.2 术后护理 术后告知患者及家属术中情况，给予低流量氧气吸入 ，心电监护，SpO 在 91% 一95%之间。文献报道，术后 48 ～72 h 甚至更长时间，持续低流量给氧是预防心律失常简易而有效的方法 J。术中、术后 由于麻醉造成区域组织段血管扩张，有效循环血容量不足，血液粘稠度增高 ，诱发患者心律失常、心肌缺血、心肌梗死、脑血栓、下肢静脉血栓发生率明显增高，因此应预防性应用降低血液粘稠度的药物，如阿司匹林。由于手术时问长、创伤大，肠蠕动慢，容易发生术后肠粘连。因此，应鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连的发生，尽早排气，减轻患者痛苦。给予患者腹部按摩，促进其尽早排气。腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动 ，防止肠袢问的粘着，促进胃肠蠕动尽快恢复，且不受病情限制，患者容易接受，无任何并发症 .3 J。腹部按摩时患者取仰卧位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩，从脐部开始，由内向外，逆时针方向在腹壁上移动，手术切口应避开或减轻用力，每次按摩 5 —10 m in，3 次/d ，按摩强度以患者能耐受为宜 ，按摩手法由轻到重 ，再由重到轻，切忌粗暴。
1.2.3 术后切口处护理 患者由于术前未进食，术后禁食，使患者营养不良，机体抵抗力降低，造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。预防措施：（1） 术毕以过氧化氢溶液冲洗切口，也可有效降低切口感染率 J。（2） 皮下置引流皮片，另切创口引流。腹腔引流物从原切口引出，切 口感染率明显增高。这是因腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，增加了切口感染的机会，另切创口引流避免了上述弊端。24 —48 h内拔除引流管。（3 ）观察切口情况。注意切口有无红、肿，发现化脓时及时最低位拆线引流 ，刮除坏死组织。根据切口情况，每天换药 1 —2 次，换药时刮除坏死组织、脓苔和线头。术后 3 ～5 d 用庆大霉素 8 万 u 切口处局封，并置盐水纱条引流。庆大霉素抗革兰阴性菌，而阑尾炎大多数为大肠杆菌感染。庆大霉素有较强的抑菌和杀菌作用，其 中对绿脓杆菌高效，对金黄色葡萄球菌亦有效。当炎性渗出物不多时，改用促进肉芽组织生长药物，如烧伤湿润膏、素高捷疗软膏换药，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。
2.讨 论
阑尾又称蚓突，是细长彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间 。关于阑尾切除术的利弊，目前有较大争论 ，传统医学认为，阑尾是人类进化过程中的退行性器官，切除后对身体无影响，但现代医学研究表明，阑尾与免疫功能密切相关。但是保守治疗后容易复发，给患者带来很大痛苦，因此许多患者在保守治疗无效后，依然选择阑尾切除手术。做好阑尾切除手术的围手术期护理非常重要。护理人员应发挥主动性，针对患者的具体情况 ，做好术前解释和准备工作，提高患者的合作意识，宽慰患者的紧张、焦虑等情绪，此外，术后密切监测 ，做好并发症的预防及护理，减轻患者的不适 ，增加其舒适度。结果显示，实验组并发症发生情况明显少于对照组，满意率明显高于对照组。我们认为，对阑尾炎手术患者结合其具体状况，展开针对性护理，从生理和心理多方面加强护理干预，对提高手术效果，降低术后并发症 ，改善患者术后生活质量具有重要意义。