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阑尾炎是内科常见的急腹症,发病急,疼痛剧烈,给患者带来很大痛苦 ,一般我们采取手术治疗。在手术过程中,除了医师本身的业务水平外 ,做好患者的围手术期护理也显得尤为必要。我们对 47 例行开腹切除治疗的阑尾炎患者围手术期进行护理干预,取得较好效果 ,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
护理实践与研究 2010 年第 7 卷第 10 期(下半月版2008 年 1 月 一2009 年4 月我科共收治阑尾炎患者92 例,均由 X 线检查确诊。男 48 例,女44 例。平均年龄 56 岁。病
例类型:化脓性阑尾炎 41 例,单纯性阑尾炎 33 例 ,坏疽穿孔性阑尾炎 18 例。临床表现:均有不同程度的腹部不适或腹痛,血白细胞均增高。其 中右下腹痛 48 例,转移性右下腹痛33 例,脐周痛 11例。随机将92 例患者分为实验组 47 例和对照组 45 例。两组患者在一般资料方面比较差异无显著性,具有可 比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理,实验组患者给予针对性的围手术期护理。
1.2.1 术前准备 术前常规准备手术器械及相关物品。对病情较重的患者,特别是老年、d,JL阑尾炎患者,应补充液体 ,纠正水和电解质平衡紊乱。有腹胀的行 胃肠减压;感染较重的患者,术前常规使用抗菌药物;对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎。实验组患者结合其生理和心理状况,向患者解释手术原理 、注意事项等,减轻患者的疑虑,增强患者的治疗信心,并对患者做全身评估,以便更有效的做好手术护理配合 ,并对患者可能出现的意外状况预先做好应对措施。
1.2.2 术后护理 术后告知患者及家属术中情况,给予低流量氧气吸入 ,心电监护,SpO 在 91% 一95%之间。文献报道,术后 48 ~72 h 甚至更长时间,持续低流量给氧是预防心律失常简易而有效的方法 J。术中、术后 由于麻醉造成区域组织段血管扩张,有效循环血容量不足,血液粘稠度增高 ,诱发患者心律失常、心肌缺血、心肌梗死、脑血栓、下肢静脉血栓发生率明显增高,因此应预防性应用降低血液粘稠度的药物,如阿司匹林。由于手术时问长、创伤大,肠蠕动慢,容易发生术后肠粘连。因此,应鼓励患者早期下床活动,预防肠粘连的发生,尽早排气,减轻患者痛苦。给予患者腹部按摩,促进其尽早排气。腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动 ,防止肠袢问的粘着,促进胃肠蠕动尽快恢复,且不受病情限制,患者容易接受,无任何并发症 .3 J。腹部按摩时患者取仰卧位,屈髋、屈膝,护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩,从脐部开始,由内向外,逆时针方向在腹壁上移动,手术切口应避开或减轻用力,每次按摩 5 —10 m in,3 次/d ,按摩强度以患者能耐受为宜 ,按摩手法由轻到重 ,再由重到轻,切忌粗暴。
1.2.3 术后切口处护理 患者由于术前未进食,术后禁食,使患者营养不良,机体抵抗力降低,造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。预防措施:(1) 术毕以过氧化氢溶液冲洗切口,也可有效降低切口感染率 J。(2) 皮下置引流皮片,另切创口引流。腹腔引流物从原切口引出,切 口感染率明显增高。这是因腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织,增加了切口感染的机会,另切创口引流避免了上述弊端。24 —48 h内拔除引流管。(3 )观察切口情况。注意切口有无红、肿,发现化脓时及时最低位拆线引流 ,刮除坏死组织。根据切口情况,每天换药 1 —2 次,换药时刮除坏死组织、脓苔和线头。术后 3 ~5 d 用庆大霉素 8 万 u 切口处局封,并置盐水纱条引流。庆大霉素抗革兰阴性菌,而阑尾炎大多数为大肠杆菌感染。庆大霉素有较强的抑菌和杀菌作用,其 中对绿脓杆菌高效,对金黄色葡萄球菌亦有效。当炎性渗出物不多时,改用促进肉芽组织生长药物,如烧伤湿润膏、素高捷疗软膏换药,加快切口愈合,缩短住院时间,减轻患者的经济负担。
2.讨 论
阑尾又称蚓突,是细长彎曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间 。关于阑尾切除术的利弊,目前有较大争论 ,传统医学认为,阑尾是人类进化过程中的退行性器官,切除后对身体无影响,但现代医学研究表明,阑尾与免疫功能密切相关。但是保守治疗后容易复发,给患者带来很大痛苦,因此许多患者在保守治疗无效后,依然选择阑尾切除手术。做好阑尾切除手术的围手术期护理非常重要。护理人员应发挥主动性,针对患者的具体情况 ,做好术前解释和准备工作,提高患者的合作意识,宽慰患者的紧张、焦虑等情绪,此外,术后密切监测 ,做好并发症的预防及护理,减轻患者的不适 ,增加其舒适度。结果显示,实验组并发症发生情况明显少于对照组,满意率明显高于对照组。我们认为,对阑尾炎手术患者结合其具体状况,展开针对性护理,从生理和心理多方面加强护理干预,对提高手术效果,降低术后并发症 ,改善患者术后生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
护理实践与研究 2010 年第 7 卷第 10 期(下半月版2008 年 1 月 一2009 年4 月我科共收治阑尾炎患者92 例,均由 X 线检查确诊。男 48 例,女44 例。平均年龄 56 岁。病
例类型:化脓性阑尾炎 41 例,单纯性阑尾炎 33 例 ,坏疽穿孔性阑尾炎 18 例。临床表现:均有不同程度的腹部不适或腹痛,血白细胞均增高。其 中右下腹痛 48 例,转移性右下腹痛33 例,脐周痛 11例。随机将92 例患者分为实验组 47 例和对照组 45 例。两组患者在一般资料方面比较差异无显著性,具有可 比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理,实验组患者给予针对性的围手术期护理。
1.2.1 术前准备 术前常规准备手术器械及相关物品。对病情较重的患者,特别是老年、d,JL阑尾炎患者,应补充液体 ,纠正水和电解质平衡紊乱。有腹胀的行 胃肠减压;感染较重的患者,术前常规使用抗菌药物;对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎。实验组患者结合其生理和心理状况,向患者解释手术原理 、注意事项等,减轻患者的疑虑,增强患者的治疗信心,并对患者做全身评估,以便更有效的做好手术护理配合 ,并对患者可能出现的意外状况预先做好应对措施。
1.2.2 术后护理 术后告知患者及家属术中情况,给予低流量氧气吸入 ,心电监护,SpO 在 91% 一95%之间。文献报道,术后 48 ~72 h 甚至更长时间,持续低流量给氧是预防心律失常简易而有效的方法 J。术中、术后 由于麻醉造成区域组织段血管扩张,有效循环血容量不足,血液粘稠度增高 ,诱发患者心律失常、心肌缺血、心肌梗死、脑血栓、下肢静脉血栓发生率明显增高,因此应预防性应用降低血液粘稠度的药物,如阿司匹林。由于手术时问长、创伤大,肠蠕动慢,容易发生术后肠粘连。因此,应鼓励患者早期下床活动,预防肠粘连的发生,尽早排气,减轻患者痛苦。给予患者腹部按摩,促进其尽早排气。腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动 ,防止肠袢问的粘着,促进胃肠蠕动尽快恢复,且不受病情限制,患者容易接受,无任何并发症 .3 J。腹部按摩时患者取仰卧位,屈髋、屈膝,护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩,从脐部开始,由内向外,逆时针方向在腹壁上移动,手术切口应避开或减轻用力,每次按摩 5 —10 m in,3 次/d ,按摩强度以患者能耐受为宜 ,按摩手法由轻到重 ,再由重到轻,切忌粗暴。
1.2.3 术后切口处护理 患者由于术前未进食,术后禁食,使患者营养不良,机体抵抗力降低,造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。预防措施:(1) 术毕以过氧化氢溶液冲洗切口,也可有效降低切口感染率 J。(2) 皮下置引流皮片,另切创口引流。腹腔引流物从原切口引出,切 口感染率明显增高。这是因腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织,增加了切口感染的机会,另切创口引流避免了上述弊端。24 —48 h内拔除引流管。(3 )观察切口情况。注意切口有无红、肿,发现化脓时及时最低位拆线引流 ,刮除坏死组织。根据切口情况,每天换药 1 —2 次,换药时刮除坏死组织、脓苔和线头。术后 3 ~5 d 用庆大霉素 8 万 u 切口处局封,并置盐水纱条引流。庆大霉素抗革兰阴性菌,而阑尾炎大多数为大肠杆菌感染。庆大霉素有较强的抑菌和杀菌作用,其 中对绿脓杆菌高效,对金黄色葡萄球菌亦有效。当炎性渗出物不多时,改用促进肉芽组织生长药物,如烧伤湿润膏、素高捷疗软膏换药,加快切口愈合,缩短住院时间,减轻患者的经济负担。
2.讨 论
阑尾又称蚓突,是细长彎曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间 。关于阑尾切除术的利弊,目前有较大争论 ,传统医学认为,阑尾是人类进化过程中的退行性器官,切除后对身体无影响,但现代医学研究表明,阑尾与免疫功能密切相关。但是保守治疗后容易复发,给患者带来很大痛苦,因此许多患者在保守治疗无效后,依然选择阑尾切除手术。做好阑尾切除手术的围手术期护理非常重要。护理人员应发挥主动性,针对患者的具体情况 ,做好术前解释和准备工作,提高患者的合作意识,宽慰患者的紧张、焦虑等情绪,此外,术后密切监测 ,做好并发症的预防及护理,减轻患者的不适 ,增加其舒适度。结果显示,实验组并发症发生情况明显少于对照组,满意率明显高于对照组。我们认为,对阑尾炎手术患者结合其具体状况,展开针对性护理,从生理和心理多方面加强护理干预,对提高手术效果,降低术后并发症 ,改善患者术后生活质量具有重要意义。