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摘要：现代生理病理学研究证明疼痛会带给身体一定的不良影响，那么，祖国医学对此的认识又是怎样的呢？如果疼痛作为一种致病因素，那么他的致病特点是什么？在历代医家对疼痛地认识中，疼痛绝大部分是被认为是疾病的症状表现。笔者通过对疼痛机制的阐释，对仲景治痛法的分析，得出了疼痛耗伤肝阴的结论。
关键词：疼痛;肝气郁结;缓急止痛;芍药
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-185-02
ABSTRACT Modern physiopathological studies have proved that pain will bring certain adverse effects of the body，so how about the awareness of Traditional Chinese Medicine on pain？ If pain is a causative factor，what are it's characteristics？ In the perception of pain by medical doctors in the past，most of the pain is considered to be a symptom of diseases. Through the interpretation of the pain mechanism and the analysis of Zhong Jing's pain management method，the author concludes that pain consumes liver yin.
KEY WORDS pain;Liver Qi Stagnation;Relieve pain;Paeonia lactiflora
正文
现代医学研究认为，疼痛是由于机体受到其内、外的伤害性刺激所产生的一种主观感染，它要受到精神、心理、情绪及经验等诸多因素的影响，同时产生一系列与心理反应相关的包括有生理性保护反射在内的各种生理反应。同时，疼痛也会给身体带来一定的不良影响。然而，中医学对此的认识并没有很明确的提出来，笔者通过对疼痛对机体的作用所致的不良反应的探讨以及仲景治疗疼痛所多用的缓急止痛法的探讨，得出了疼痛可能会耗伤肝阴的结论。此文仅作初探，望多指正。
1.疼痛的致病特点
疼痛虽然是一种生理学保护性的反应，但是疼痛不仅使患者遭受痛苦，也可对机体造成明显的不良影响，带来各种并发症。如焦虑、心律失常、恶心、呕吐、肌痉挛等。
既然现代生理病理学研究证明疼痛会带给身体不良影响，那么，祖国医学对此的认识又是怎样的呢？如果疼痛作为一种致病因素，那么他的致病特点是什么？在历代医家对疼痛地认识中，疼痛绝大部分是被认为是疾病的症状表现。清·程国彭《医学心悟·痹》中有一句话：“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。[1]”他提到“痛则不通”，但是却没有具体论述，不确定他的意思是疼痛导致不通，还是有疼痛就一定有不通的病机。那么，“痛则不通”这句流传甚广的话语，有没有可能是疼痛会导致不通的意思呢？
疼痛分为很多种类型，包括胀痛、掣痛、绞痛、冷痛等，人体周身的气血是在不停的周流运行的，当某一部位发生病变的时候，若此时正气未衰，气血便会聚集于病变部位，与邪气抗争，可能会产生疼痛，而疼痛的出现，不管是胀痛还是掣痛还是绞痛，往往会引起病变部位或周围的肌肉筋膜张力增高，肝主筋，肝筋失柔和而拘急，气血运行就会受到障碍。
《脉经》中描述各种痛证所出现的脉象，认为血气不和，血气收敛引起的某些疼痛可出现弦脉[2]。在临床中多数患者在疼痛时所表现的脉象基本符合弦脉主痛。弦为肝胆之脉，是脉气紧张的表现。肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相似;肝主流泄，调节气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则可见弦脉。所以，我们不妨认为疼痛可使肝失疏泄，气机阻滞，肝气郁结。
肝气郁结，日久不得解，气机失调，则木不疏土，影响脾胃运化功能，可致气血生化之源不足，肝无所藏，致肝阴血不足。肝气郁结，化火伤阴，《医学发明》中提到：“血者皆肝所主，恶血必归于肝，故瘀久必肝血虚[3]”，气为血之帅，气行则血行，气滞血亦滞，因此，肝气郁结久不愈可导致血瘀，而瘀血不去，新血不生，可致肝阴血亏虚。肝藏血，肾藏精，精血之间互相滋生，相互转化，阴血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气的旺盛亦有赖于阴血的滋养。若久病及肾，肾中精气不足，精不生血，可致肝血不足。因此，肝气郁结可以通过多种方式影响肝阴，导致肝阴血虚。此外，由于阴血是肝维持正常疏泄功能的物质基础，阴血不足时，肝脏得不到充分濡养，条达舒畅之性受阻，疏泄不及则易导致肝气郁伏，肝气郁结之后又可加重阴血虚，两者相互影响形成恶性循环。
2.“缓急止痛”法治疗痛证的探讨
缓急止痛的说法来源于各代医家对《伤寒论》的解释，指的是用酸味的药和甘味药合用，酸甘化阴，使筋脉得养，挛急自缓[4]。追其根本，《黃帝内经·至真要大论》中关于疾病治则的描述中“急者缓之”就是指拘急疼痛的病证，用舒缓法。而在伤寒论中，缓急止痛似乎只用在两种药的描述中，那就是芍药和甘草。
《神农本草经》云芍药：“味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，止痛，利小便，益气。”芍药在仲景书中，所用甚广，正如《本经疏证》所载：“统计《伤寒》、《金匮》两书，用芍药者六十四方······其体阴则既破而又有容纳之善，其用阴则能布而无燥烈之虞，虽必同他药始能成功，实有非他药所能兼者。[5]”其治痛症之用居用之首。仲景治疗拘挛、腹痛、治痹症疼痛等症时，几乎无不选用芍药。甘草味甘，性平，生甘草清热解毒，炙甘草温中补气。《神农本草经》云：“主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮脓，解毒。” 芍药与甘草合用，源于《伤寒论》芍药甘草汤，原治疗伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，经误汗后，更见咽中干，烦躁吐逆等。此为阴阳两虚证，因阳可速复，阴难骤生，故先用甘草干姜汤，以复其阳，若阳复厥，而他症不愈，续与芍药甘草汤，以复其阴。其法开酸甘化阴之先河，亦缓急止痛之典范。后世在仲景用法基础上，不断扩充并延伸了其经验，尤以其治疗腹痛者为多见。如《医学心悟》“止腹痛如神”，《幼幼集成》“无论寒热虚实，一切腹痛，服之神效”
《现代汉方医学大观》中关于“芍药甘草汤”的药理实验结论是：“对横纹肌，平滑肌的痉挛有效，不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌，就是对深在的平滑肌性的脏器，比如胃、肠、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也能缓解痉挛，制止其疼痛。”、“芍药甘草汤对病变性的异常兴奋状态，有强力的、抑制的镇静作用。[6]”当代医家任应秋先生从现代药理的角度作了进一步的阐释，认为“甘草强心，芍药扩张血管，血行畅旺，神经得到濡养，便弛缓了痉挛。”所以，临床上的治痛方法中，缓急止痛用的甚多。
3.芍药能养肝阴而止痛
芍药能破血中之气结，如《本草思辨录》所言腹痛为太阴血中之气结，芍药以木疏土而破结。因此，面对疼痛所致的肝气郁结，芍药可以破结，面对疼痛所致的肝阴血虚，芍药又可以养血柔肝。因此，仲景治痛多用芍药，虽则有人认为芍药多用于急痛，缓解痉挛状态，但是这样的说法难免局限了芍药的用法。对实性疼痛的血脉瘀阻，闭塞不通者，能通顺营卫气血，气顺血和，疼痛自除;对虚性疼痛的经脉瘀阻，失养不荣者，能养血柔肝，敛阴和营，则脾健血旺，经脉得养能荣，顽疾可愈，尤其对虚实夹杂之顽固性疼痛，可更好地发挥其“实可通、虚能荣”地一药多能之特长。
因此，芍药在治疗腹痛上，究其机理，主要包括两个方面，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔刚木桀骜之威，与行气之药，直折肝家悍气者截然两图。芍药入肝经，养血益阴，肝主筋，可缓筋脉之挛急而止痛。如《伤寒论》279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”本方用桂枝领出太阳陷入太阴之邪，倍芍药以柔肝益脾调中而除满痛，是谓用阴和阳，缓急止痛之法。“养肝阴”正符合了疼痛对机体的影响的推断。
4.结论
疼痛可以使肝失疏泄，气机阻滞，肝气郁结，肝气郁结又可以通过多种方式影响肝阴，导致肝阴血虚。结合仲景多用缓急止痛法治疗疼痛，以及芍药入肝经，养血益阴的止痛机理的分析，笔者推出疼痛可能耗伤肝阴的结论。
参考文献
[1]陈大舜，周德生.临床医论及医案之五——痹证[J].湖南中医药大学学报，2017，37（06）：625-626.
[2]陈万泓. 痛证/症脉象变化特征的古代文献研究及实验研究[D].北京中医药大学，2016.
[3]庄家伦.《医学发明》初析[J].福建中医药，1991（02）：58-60.
[4]刘萍. 酸甘化阴法的源流与临证应用[N]. 中国中医药报，2017-12-25（004）.
[5]王伟.白芍治疗痛证的研究[J].中医药临床杂志，2011，23（09）：810-812.
[6]细野史郎，萧友山.“芍药甘草汤”的临床药理（原载现代汉方医学大观）[J].上海中医药杂志，1957（10）：17-21.
作者簡介：邓晓靖（1995-），女，四川遂宁，在读硕士研究生，中西医结合临床专业
通信作者：冯培民（1972-），男，青海西宁，博士，博士研究生，主任医师，四川省脾胃病专委会首届主任委员，专业：中西医结合临床，主要研究方向：1.消化疾病分子生物学研究;2.中医脾胃肝胆病证候基础及临床研究（证候蛋白组学研究，相关病证指南的标准化研究）;3.消化疾病和微生态相关理论研究;4.消化疾病循证医学及成本效益模型研究。
关键词：疼痛;肝气郁结;缓急止痛;芍药
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-185-02
ABSTRACT Modern physiopathological studies have proved that pain will bring certain adverse effects of the body，so how about the awareness of Traditional Chinese Medicine on pain？ If pain is a causative factor，what are it's characteristics？ In the perception of pain by medical doctors in the past，most of the pain is considered to be a symptom of diseases. Through the interpretation of the pain mechanism and the analysis of Zhong Jing's pain management method，the author concludes that pain consumes liver yin.
KEY WORDS pain;Liver Qi Stagnation;Relieve pain;Paeonia lactiflora
正文
现代医学研究认为，疼痛是由于机体受到其内、外的伤害性刺激所产生的一种主观感染，它要受到精神、心理、情绪及经验等诸多因素的影响，同时产生一系列与心理反应相关的包括有生理性保护反射在内的各种生理反应。同时，疼痛也会给身体带来一定的不良影响。然而，中医学对此的认识并没有很明确的提出来，笔者通过对疼痛对机体的作用所致的不良反应的探讨以及仲景治疗疼痛所多用的缓急止痛法的探讨，得出了疼痛可能会耗伤肝阴的结论。此文仅作初探，望多指正。
1.疼痛的致病特点
疼痛虽然是一种生理学保护性的反应，但是疼痛不仅使患者遭受痛苦，也可对机体造成明显的不良影响，带来各种并发症。如焦虑、心律失常、恶心、呕吐、肌痉挛等。
既然现代生理病理学研究证明疼痛会带给身体不良影响，那么，祖国医学对此的认识又是怎样的呢？如果疼痛作为一种致病因素，那么他的致病特点是什么？在历代医家对疼痛地认识中，疼痛绝大部分是被认为是疾病的症状表现。清·程国彭《医学心悟·痹》中有一句话：“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。[1]”他提到“痛则不通”，但是却没有具体论述，不确定他的意思是疼痛导致不通，还是有疼痛就一定有不通的病机。那么，“痛则不通”这句流传甚广的话语，有没有可能是疼痛会导致不通的意思呢？
疼痛分为很多种类型，包括胀痛、掣痛、绞痛、冷痛等，人体周身的气血是在不停的周流运行的，当某一部位发生病变的时候，若此时正气未衰，气血便会聚集于病变部位，与邪气抗争，可能会产生疼痛，而疼痛的出现，不管是胀痛还是掣痛还是绞痛，往往会引起病变部位或周围的肌肉筋膜张力增高，肝主筋，肝筋失柔和而拘急，气血运行就会受到障碍。
《脉经》中描述各种痛证所出现的脉象，认为血气不和，血气收敛引起的某些疼痛可出现弦脉[2]。在临床中多数患者在疼痛时所表现的脉象基本符合弦脉主痛。弦为肝胆之脉，是脉气紧张的表现。肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相似;肝主流泄，调节气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则可见弦脉。所以，我们不妨认为疼痛可使肝失疏泄，气机阻滞，肝气郁结。
肝气郁结，日久不得解，气机失调，则木不疏土，影响脾胃运化功能，可致气血生化之源不足，肝无所藏，致肝阴血不足。肝气郁结，化火伤阴，《医学发明》中提到：“血者皆肝所主，恶血必归于肝，故瘀久必肝血虚[3]”，气为血之帅，气行则血行，气滞血亦滞，因此，肝气郁结久不愈可导致血瘀，而瘀血不去，新血不生，可致肝阴血亏虚。肝藏血，肾藏精，精血之间互相滋生，相互转化，阴血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气的旺盛亦有赖于阴血的滋养。若久病及肾，肾中精气不足，精不生血，可致肝血不足。因此，肝气郁结可以通过多种方式影响肝阴，导致肝阴血虚。此外，由于阴血是肝维持正常疏泄功能的物质基础，阴血不足时，肝脏得不到充分濡养，条达舒畅之性受阻，疏泄不及则易导致肝气郁伏，肝气郁结之后又可加重阴血虚，两者相互影响形成恶性循环。
2.“缓急止痛”法治疗痛证的探讨
缓急止痛的说法来源于各代医家对《伤寒论》的解释，指的是用酸味的药和甘味药合用，酸甘化阴，使筋脉得养，挛急自缓[4]。追其根本，《黃帝内经·至真要大论》中关于疾病治则的描述中“急者缓之”就是指拘急疼痛的病证，用舒缓法。而在伤寒论中，缓急止痛似乎只用在两种药的描述中，那就是芍药和甘草。
《神农本草经》云芍药：“味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，止痛，利小便，益气。”芍药在仲景书中，所用甚广，正如《本经疏证》所载：“统计《伤寒》、《金匮》两书，用芍药者六十四方······其体阴则既破而又有容纳之善，其用阴则能布而无燥烈之虞，虽必同他药始能成功，实有非他药所能兼者。[5]”其治痛症之用居用之首。仲景治疗拘挛、腹痛、治痹症疼痛等症时，几乎无不选用芍药。甘草味甘，性平，生甘草清热解毒，炙甘草温中补气。《神农本草经》云：“主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮脓，解毒。” 芍药与甘草合用，源于《伤寒论》芍药甘草汤，原治疗伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，经误汗后，更见咽中干，烦躁吐逆等。此为阴阳两虚证，因阳可速复，阴难骤生，故先用甘草干姜汤，以复其阳，若阳复厥，而他症不愈，续与芍药甘草汤，以复其阴。其法开酸甘化阴之先河，亦缓急止痛之典范。后世在仲景用法基础上，不断扩充并延伸了其经验，尤以其治疗腹痛者为多见。如《医学心悟》“止腹痛如神”，《幼幼集成》“无论寒热虚实，一切腹痛，服之神效”
《现代汉方医学大观》中关于“芍药甘草汤”的药理实验结论是：“对横纹肌，平滑肌的痉挛有效，不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌，就是对深在的平滑肌性的脏器，比如胃、肠、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也能缓解痉挛，制止其疼痛。”、“芍药甘草汤对病变性的异常兴奋状态，有强力的、抑制的镇静作用。[6]”当代医家任应秋先生从现代药理的角度作了进一步的阐释，认为“甘草强心，芍药扩张血管，血行畅旺，神经得到濡养，便弛缓了痉挛。”所以，临床上的治痛方法中，缓急止痛用的甚多。
3.芍药能养肝阴而止痛
芍药能破血中之气结，如《本草思辨录》所言腹痛为太阴血中之气结，芍药以木疏土而破结。因此，面对疼痛所致的肝气郁结，芍药可以破结，面对疼痛所致的肝阴血虚，芍药又可以养血柔肝。因此，仲景治痛多用芍药，虽则有人认为芍药多用于急痛，缓解痉挛状态，但是这样的说法难免局限了芍药的用法。对实性疼痛的血脉瘀阻，闭塞不通者，能通顺营卫气血，气顺血和，疼痛自除;对虚性疼痛的经脉瘀阻，失养不荣者，能养血柔肝，敛阴和营，则脾健血旺，经脉得养能荣，顽疾可愈，尤其对虚实夹杂之顽固性疼痛，可更好地发挥其“实可通、虚能荣”地一药多能之特长。
因此，芍药在治疗腹痛上，究其机理，主要包括两个方面，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔刚木桀骜之威，与行气之药，直折肝家悍气者截然两图。芍药入肝经，养血益阴，肝主筋，可缓筋脉之挛急而止痛。如《伤寒论》279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”本方用桂枝领出太阳陷入太阴之邪，倍芍药以柔肝益脾调中而除满痛，是谓用阴和阳，缓急止痛之法。“养肝阴”正符合了疼痛对机体的影响的推断。
4.结论
疼痛可以使肝失疏泄，气机阻滞，肝气郁结，肝气郁结又可以通过多种方式影响肝阴，导致肝阴血虚。结合仲景多用缓急止痛法治疗疼痛，以及芍药入肝经，养血益阴的止痛机理的分析，笔者推出疼痛可能耗伤肝阴的结论。
参考文献
[1]陈大舜，周德生.临床医论及医案之五——痹证[J].湖南中医药大学学报，2017，37（06）：625-626.
[2]陈万泓. 痛证/症脉象变化特征的古代文献研究及实验研究[D].北京中医药大学，2016.
[3]庄家伦.《医学发明》初析[J].福建中医药，1991（02）：58-60.
[4]刘萍. 酸甘化阴法的源流与临证应用[N]. 中国中医药报，2017-12-25（004）.
[5]王伟.白芍治疗痛证的研究[J].中医药临床杂志，2011，23（09）：810-812.
[6]细野史郎，萧友山.“芍药甘草汤”的临床药理（原载现代汉方医学大观）[J].上海中医药杂志，1957（10）：17-21.
作者簡介：邓晓靖（1995-），女，四川遂宁，在读硕士研究生，中西医结合临床专业
通信作者：冯培民（1972-），男，青海西宁，博士，博士研究生，主任医师，四川省脾胃病专委会首届主任委员，专业：中西医结合临床，主要研究方向：1.消化疾病分子生物学研究;2.中医脾胃肝胆病证候基础及临床研究（证候蛋白组学研究，相关病证指南的标准化研究）;3.消化疾病和微生态相关理论研究;4.消化疾病循证医学及成本效益模型研究。