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摘要:目的:巨大鹿角形肾结石在开放手术在不阻断血流的情况下完成取石,最大限度保护患肾功能。方法:15例均顺利手术完成取石,手术并发症少,除一例出现尿瘘时间较长外,无其他并发症。结论:在基层医院治疗肾鹿角形结石较好方法。
关键词:肾鹿角形结石 开放手术
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0080—01
肾鹿角结石取石较困难,肾盂出口小。且有鹿角伸人肾盏,勉强从肾盂切口取石易造成撕裂肾内血管和肾盂。目前最好的方法是经皮肾镜取石,若采用开放手术阻断肾血流及局部降温,則操作复杂,延长手术时间。由1999~2009年在行15例肾鹿角形结石采用开放肾盂肾实质联合切口取石疗效满意,现报告如下:
1 本组一般资料
本组共15例,男9例,女6例,年龄22~45岁,右肾8例,左肾7例,伴中度积水12例,重度积水2例,均为大于3cm不规则鹿角形结石,最大6.5*3.8cm。均行B超,腹部平片,肾盂顺行造影确诊,症状以患侧腰部胀痛为主。
2 手术方式
患者均采用侧卧位,抬高腰桥,取第11肋间或第12肋切口,游离患肾,肾盂,上段输尿管,以便在手术出血时,术者能迅速控制出血。从肾盂游离肾窦,在肾后基段间肾实质预切线两侧用3—0肠线链扣式缝合两排缝线,中间用电刀切开,肾盂拉钩拉开,显露肾窦内肾盂,作肾盂纵行或V形切开,取石时尽量轻柔,必要时用咬骨钳将中段咬碎,分块取出,取盏颈口结石特别注意,采用刀柄剥离、牵引、旋转等手法取出结石,防止盏颈口撕裂造成难以控制的出血,冲洗肾盂放双“J”管,根据出血情况决定是否加作肾造瘘,缝合肾盂、手术切口,结束手术。
3 结果
15例病人结石一次性全部取尽,术后病人生命体征均平稳,无大出血,多为淡红色尿液,3~5天多转清亮,绝对卧床休息2周,一周后取尿管,肾造瘘、双“J”管一月后拔除。除一例尿瘘时间为术后10天停止,全部病例无死亡。
4 讨论
目前治疗肾鹿角形结石,其最好的方法为:经皮肾镜取石,但由于基层医院条件限制只能开放手术取石,此术式有以下特点:①肾动脉搏动在肾门后上半部进入肾窦,越过点在肾盂与肾大盏交界处,可用手指感觉到而避免损伤。②肾后基段血管几乎平行,先在预切线两侧作链扣式缝合出血很少,可保持术野清晰。③作肾造瘘、双“J”管引流,有利减少并发症。此术式方法简单,疗效确切,适合基层医院开展。
关键词:肾鹿角形结石 开放手术
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0080—01
肾鹿角结石取石较困难,肾盂出口小。且有鹿角伸人肾盏,勉强从肾盂切口取石易造成撕裂肾内血管和肾盂。目前最好的方法是经皮肾镜取石,若采用开放手术阻断肾血流及局部降温,則操作复杂,延长手术时间。由1999~2009年在行15例肾鹿角形结石采用开放肾盂肾实质联合切口取石疗效满意,现报告如下:
1 本组一般资料
本组共15例,男9例,女6例,年龄22~45岁,右肾8例,左肾7例,伴中度积水12例,重度积水2例,均为大于3cm不规则鹿角形结石,最大6.5*3.8cm。均行B超,腹部平片,肾盂顺行造影确诊,症状以患侧腰部胀痛为主。
2 手术方式
患者均采用侧卧位,抬高腰桥,取第11肋间或第12肋切口,游离患肾,肾盂,上段输尿管,以便在手术出血时,术者能迅速控制出血。从肾盂游离肾窦,在肾后基段间肾实质预切线两侧用3—0肠线链扣式缝合两排缝线,中间用电刀切开,肾盂拉钩拉开,显露肾窦内肾盂,作肾盂纵行或V形切开,取石时尽量轻柔,必要时用咬骨钳将中段咬碎,分块取出,取盏颈口结石特别注意,采用刀柄剥离、牵引、旋转等手法取出结石,防止盏颈口撕裂造成难以控制的出血,冲洗肾盂放双“J”管,根据出血情况决定是否加作肾造瘘,缝合肾盂、手术切口,结束手术。
3 结果
15例病人结石一次性全部取尽,术后病人生命体征均平稳,无大出血,多为淡红色尿液,3~5天多转清亮,绝对卧床休息2周,一周后取尿管,肾造瘘、双“J”管一月后拔除。除一例尿瘘时间为术后10天停止,全部病例无死亡。
4 讨论
目前治疗肾鹿角形结石,其最好的方法为:经皮肾镜取石,但由于基层医院条件限制只能开放手术取石,此术式有以下特点:①肾动脉搏动在肾门后上半部进入肾窦,越过点在肾盂与肾大盏交界处,可用手指感觉到而避免损伤。②肾后基段血管几乎平行,先在预切线两侧作链扣式缝合出血很少,可保持术野清晰。③作肾造瘘、双“J”管引流,有利减少并发症。此术式方法简单,疗效确切,适合基层医院开展。