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[摘要]某求助者，男性，近一个月来心情抑郁、焦虑，睡不着觉，反复想失恋的事。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，咨询效果较好。
[关键词]一般心理问题 抑郁 焦虑 合理情绪疗法
一、一般资料
求助者，男性，21岁，大三学生。
二、主诉与个人陈述
两个多月前我喜欢上一个女生，她跟我同一个部门工作，因为工作关系我们有一些接触，后来慢慢就喜欢上了她，于是开始追求她，我几乎对她倾注了全部心思，她似乎对我也有好感，于是在追求她一个月之后，我正式向她表白，结果她却拒绝了我，还说不喜欢我。
近一个多月，看着她与同班的一个男生越走越近，我越来越感觉焦虑，坐立不安，觉得有些接受不了，就出面干涉，她不理我。最近一周，发现她与她同班的男生似乎确定了男女朋友关系，我简直无法接受，想找她问清楚。但是她对我很冷淡，甚至都不接听我的电话。这使我心情郁闷、痛苦，睡不着觉，对什么事情都提不起精神，学习、工作也没有以前积极了，反复地想自己被她拒绝的事，心里特别难受，不知道怎么办所以前来咨询。
三、咨询师观察、了解到的情况
（一）咨询师观察到的情况：
求助者身高约1.68米，体态偏瘦，穿着整洁，面带愁容，显得憔悴，在谈话过程中思维清晰，语速中等，情绪较为激动，在叙述喜欢的女生与别人一起时，情绪反应强烈，但能叙述自己的问题。自知力存在，有求治愿望，未见有明显的精神病性症状。
（二）咨询师了解到的情况：
1.既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，家族无精神病史
2.个人史：兄弟两人，家中排行老大，家里经济条件一般，从小学到大学，学习成绩好，学生会工作表现也不错。性格内向敏感，朋友较少
四、心理测验结果
（一）SCL- 90：总分156，其中抑郁2.6分、焦虑2.4分
（二）SDS：粗分45分，标准分56分
（三）SAS：粗分43分，标准分53分
五、评估与诊断
（一）根据求助者的临床资料初步诊断为：一般心理问题
（二）诊断依据如下：
1.根据区分病与非病的三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，有自知力，能主动求医，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题
2.该求助者问题的产生是由近期失恋引起的，其反应强度是可以理解的，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题
3.该求助者的主要症状是抑郁和焦虑，仅局限于对求助者喜欢的人，不良情绪尚未泛化，可排除严重心理问题
4.该求助者的情绪症状由现实因素引发，反应内容尚未泛化，持续时间一个多月，对社会功能稍有影响
据此，初步诊断为一般心理问题。
（三）求助者产生问题的原因：
1.生理原因：没有明显的生理原因
2.社会原因：
①存在负性生活事件——失恋
②朋友较少，缺乏社会支持系统
3.心理原因：
①被焦虑和抑郁情绪所困扰，不能自己缓解
②人格特征：内向敏感，不善交际
（四）鉴别诊断：
1.与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题
2.与焦虑症相鉴别：该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有一个月，因此可以排除焦虑性神经症
六、咨询目标的确定
根据以上评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标：
（一）学习情绪调节方法
（二）降低求助者的焦虑情绪
（三）降低求助者的抑郁情绪
（四）在达到上述目标的基础上，最终达到使求助者心理健康、人格完善的目标
七、咨询方案的制定
（一）咨询方法：合理情绪疗法，具体操作过程如下：
①心理诊断阶段，明确求助者的ABC
咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析和诊断。
②领悟阶段
咨询师的任务是帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正理解并认识到：第一，引起其不良情绪及行为后果的是不合理信念，而不是诱发事件本身；第二，通过改变认知，进而改变情绪；第三，情绪困扰的原因与求助者自己有关，他们应对自己的情绪和行为反应负有责任。
③修通阶段
这一阶段是合理情绪疗法中最主要的部分，咨询师通过运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。
（二）咨询原理：该理论由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其理论的核心又称ABC理论。
（三）咨询师与求助者的责任、权利和义务（略）
（四）咨询时间：每周1次，每次50分钟，咨询次数10次
（五）咨询收费：每次10元；心理测验：免费
八、咨询过程
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次） （1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍有关事项
（2）进行心理测验：SCL-90、SDS、SAS
（3）将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析
（4）通过摄入性会谈，收集求助者的资料
（5）简单介绍合理情绪疗法的基本原理
（6）说明保密原则、咨询师与求助者双方的责任、权利和义务
（7）总结与布置家庭作业
第二阶段：心理帮助阶段（第3-8次）
I.第一小节：领悟阶段（第3-5次）
（1）家庭作业回顾，列出三项不合理信念：
①我如此爱她，她也应该同样爱我
②如果她不跟我在一起的话，我会受不了的
③如果不是她同班的那个男生的话，我们应该会在一起
（2）布置家庭作业：要求求助者对上述不合理信念进行反思
II.第二小节：修通阶段
（1）家庭作业回顾：求助者经过思考，进一步肯定情绪问题确实与自己的不合理信念有关
（2）经与求助者商讨与辩论，得出如下建设性信念：
①每个人都有选择爱的权利，她可以选择别人，我也可以有新的选择
②要向希望别人如何对我那样去对待别人，而不是我对别人怎样，别人就应该对我怎样
③没有谁离了谁就会活不下去，不能过分夸大别人对自己存在的重要性
（3）布置家庭作业：求助者将原来的不合理信念与建设性信念对比，并进行反思
第三阶段：结束与巩固阶段（第9-10次）
（1）家庭作业回顾：求助者对自己之前的行为进行反思
（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中
（3）鼓励求助者自己决定与女生关系的处理
（4）做SAS测验，标准分为39分；做SDS测验，标准分为35分
（5）结束咨询：鼓励求助者多进行正强化，提高适应环境的能力
九、咨询效果评估
（一）求助者自己的评估：
通过咨询，我的情绪已经平复，睡眠状况已基本好转，能够专心工作和学习，对咨询效果满意。
（二）咨询师的评估：
求助者经过咨询，情绪明显好转，三个月后随访，咨询效果继续保持，症状基本消除，生活恢复正常，自我评价提高，咨询的近期目标基本达到。
（三）心理测验评估：
求助者的SAS测验分由53分降到了39分；SDS测验分由56分降到了35分，说明焦虑、抑郁情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。
[参考文献]
[1]郭念锋.心理咨询师 （基础知识）[M]、心理咨询师 （三级）[M]、心理咨询师 （二级）[M].北京：民族出版社，2005年8月第1版.
[2]许又新.心理治疗基础[M].贵阳：贵阳教育出版社，1999年.
[3]汪向东等编.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社.1999年.
（作者单位：山西大学教育科学学院 山西太原）
[关键词]一般心理问题 抑郁 焦虑 合理情绪疗法
一、一般资料
求助者，男性，21岁，大三学生。
二、主诉与个人陈述
两个多月前我喜欢上一个女生，她跟我同一个部门工作，因为工作关系我们有一些接触，后来慢慢就喜欢上了她，于是开始追求她，我几乎对她倾注了全部心思，她似乎对我也有好感，于是在追求她一个月之后，我正式向她表白，结果她却拒绝了我，还说不喜欢我。
近一个多月，看着她与同班的一个男生越走越近，我越来越感觉焦虑，坐立不安，觉得有些接受不了，就出面干涉，她不理我。最近一周，发现她与她同班的男生似乎确定了男女朋友关系，我简直无法接受，想找她问清楚。但是她对我很冷淡，甚至都不接听我的电话。这使我心情郁闷、痛苦，睡不着觉，对什么事情都提不起精神，学习、工作也没有以前积极了，反复地想自己被她拒绝的事，心里特别难受，不知道怎么办所以前来咨询。
三、咨询师观察、了解到的情况
（一）咨询师观察到的情况：
求助者身高约1.68米，体态偏瘦，穿着整洁，面带愁容，显得憔悴，在谈话过程中思维清晰，语速中等，情绪较为激动，在叙述喜欢的女生与别人一起时，情绪反应强烈，但能叙述自己的问题。自知力存在，有求治愿望，未见有明显的精神病性症状。
（二）咨询师了解到的情况：
1.既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，家族无精神病史
2.个人史：兄弟两人，家中排行老大，家里经济条件一般，从小学到大学，学习成绩好，学生会工作表现也不错。性格内向敏感，朋友较少
四、心理测验结果
（一）SCL- 90：总分156，其中抑郁2.6分、焦虑2.4分
（二）SDS：粗分45分，标准分56分
（三）SAS：粗分43分，标准分53分
五、评估与诊断
（一）根据求助者的临床资料初步诊断为：一般心理问题
（二）诊断依据如下：
1.根据区分病与非病的三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，有自知力，能主动求医，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题
2.该求助者问题的产生是由近期失恋引起的，其反应强度是可以理解的，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题
3.该求助者的主要症状是抑郁和焦虑，仅局限于对求助者喜欢的人，不良情绪尚未泛化，可排除严重心理问题
4.该求助者的情绪症状由现实因素引发，反应内容尚未泛化，持续时间一个多月，对社会功能稍有影响
据此，初步诊断为一般心理问题。
（三）求助者产生问题的原因：
1.生理原因：没有明显的生理原因
2.社会原因：
①存在负性生活事件——失恋
②朋友较少，缺乏社会支持系统
3.心理原因：
①被焦虑和抑郁情绪所困扰，不能自己缓解
②人格特征：内向敏感，不善交际
（四）鉴别诊断：
1.与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题
2.与焦虑症相鉴别：该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有一个月，因此可以排除焦虑性神经症
六、咨询目标的确定
根据以上评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标：
（一）学习情绪调节方法
（二）降低求助者的焦虑情绪
（三）降低求助者的抑郁情绪
（四）在达到上述目标的基础上，最终达到使求助者心理健康、人格完善的目标
七、咨询方案的制定
（一）咨询方法：合理情绪疗法，具体操作过程如下：
①心理诊断阶段，明确求助者的ABC
咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析和诊断。
②领悟阶段
咨询师的任务是帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正理解并认识到：第一，引起其不良情绪及行为后果的是不合理信念，而不是诱发事件本身；第二，通过改变认知，进而改变情绪；第三，情绪困扰的原因与求助者自己有关，他们应对自己的情绪和行为反应负有责任。
③修通阶段
这一阶段是合理情绪疗法中最主要的部分，咨询师通过运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。
（二）咨询原理：该理论由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其理论的核心又称ABC理论。
（三）咨询师与求助者的责任、权利和义务（略）
（四）咨询时间：每周1次，每次50分钟，咨询次数10次
（五）咨询收费：每次10元；心理测验：免费
八、咨询过程
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次） （1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍有关事项
（2）进行心理测验：SCL-90、SDS、SAS
（3）将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析
（4）通过摄入性会谈，收集求助者的资料
（5）简单介绍合理情绪疗法的基本原理
（6）说明保密原则、咨询师与求助者双方的责任、权利和义务
（7）总结与布置家庭作业
第二阶段：心理帮助阶段（第3-8次）
I.第一小节：领悟阶段（第3-5次）
（1）家庭作业回顾，列出三项不合理信念：
①我如此爱她，她也应该同样爱我
②如果她不跟我在一起的话，我会受不了的
③如果不是她同班的那个男生的话，我们应该会在一起
（2）布置家庭作业：要求求助者对上述不合理信念进行反思
II.第二小节：修通阶段
（1）家庭作业回顾：求助者经过思考，进一步肯定情绪问题确实与自己的不合理信念有关
（2）经与求助者商讨与辩论，得出如下建设性信念：
①每个人都有选择爱的权利，她可以选择别人，我也可以有新的选择
②要向希望别人如何对我那样去对待别人，而不是我对别人怎样，别人就应该对我怎样
③没有谁离了谁就会活不下去，不能过分夸大别人对自己存在的重要性
（3）布置家庭作业：求助者将原来的不合理信念与建设性信念对比，并进行反思
第三阶段：结束与巩固阶段（第9-10次）
（1）家庭作业回顾：求助者对自己之前的行为进行反思
（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中
（3）鼓励求助者自己决定与女生关系的处理
（4）做SAS测验，标准分为39分；做SDS测验，标准分为35分
（5）结束咨询：鼓励求助者多进行正强化，提高适应环境的能力
九、咨询效果评估
（一）求助者自己的评估：
通过咨询，我的情绪已经平复，睡眠状况已基本好转，能够专心工作和学习，对咨询效果满意。
（二）咨询师的评估：
求助者经过咨询，情绪明显好转，三个月后随访，咨询效果继续保持，症状基本消除，生活恢复正常，自我评价提高，咨询的近期目标基本达到。
（三）心理测验评估：
求助者的SAS测验分由53分降到了39分；SDS测验分由56分降到了35分，说明焦虑、抑郁情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。
[参考文献]
[1]郭念锋.心理咨询师 （基础知识）[M]、心理咨询师 （三级）[M]、心理咨询师 （二级）[M].北京：民族出版社，2005年8月第1版.
[2]许又新.心理治疗基础[M].贵阳：贵阳教育出版社，1999年.
[3]汪向东等编.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社.1999年.
（作者单位：山西大学教育科学学院 山西太原）