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摘要：本文报告了临床一例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗病人的个案护理，病人来医院就诊，门诊以“甲状腺肿物”收入医院治疗。本文介绍了病人通过甲状腺次全切除术治疗的术前、术中、术后的一系列护理措施，并取得了相应的治疗效果，病人康复出院。
关键词：甲状腺肿;甲状腺次全切除术;护理
1 临床资料
王某，女性，55岁，3月前无明显诱因发现颈部一肿物。颈软，颈静脉无怒张、无异常搏动，气管居中，甲状Ⅱ度肿大，肿大以左侧为主，于左侧甲状腺可触一4cm×4cm×3cm大小肿物，质地较韧，边界清楚，于右侧甲状腺未触及明显肿物，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。血生化、血常规、输血全套未见明显异常。超声所见：甲状腺右侧叶形态大小可，内部回声分布不均匀，其内探及大小约0.7×0.5cm的实性低回声结节，边界清，另于其内探及大小约0.4×0.2cm的回声结节，界清。甲状腺右侧叶体积增大，形态饱满，其内深及大小约4.5×2.8cm的囊性团块，界清。CT所见：甲状腺右侧形态可，内部密度欠均匀。甲状腺左侧叶体积明显增大，其内可见大小约3.0×3.4cm的低密度结节。界欠清。双侧颈部见多发稍增大淋巴结。病理诊断：1（左侧甲状腺肿物）结节性甲状腺肿囊性变;2（右侧上极肿物）结节性甲状腺肿;3（右侧甲状腺肿物） 结节性甲状腺肿。
2 观察与护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备。手术前为病人完成血、尿常规、心电图、肝、肾、凝血等常规检查及T3、T4、基础代谢率、血钙、血磷等专项检查，对病人身体情况进行评估，观察病人有无甲状腺肿手术禁忌症。术前清洁和消毒好病人颈部皮肤，为病人讲解手术过程中病人应该注意的事项，积极配合医生进行手术工作。
2.1.2 生活指导。对于病人的饮食，因为病人机体代谢较高，加上手术中、后也会消耗病人过多的体力，营养就显得至关重要。所以要鼓励病人术前多补充优质蛋白，增加纤维素的摄入;还要告知病人戒烟戒酒，同时这段时间避免食用咖啡，以及辛辣等有刺激的食物。
2.1.3 心理护理。病人担心高昂的医疗费用会给家庭带来生活上的拮据，还担心颈部手术切口不美观，另外对于术后治疗的效果也存在顾虑，应及时与患者沟通，鼓励病人说出自己内心的真实想法，然后告知病人家属关于病人所担心的问题，让家庭成员给予病人更多的家庭支持，以消除病人的恐惧、顾虑、焦虑、紧张等不良心理。
2.2 术中护理
2.2.1 患者入室后的核对及心理引导。接病人到手术室，对病人的姓名、年龄、无误后指导病人躺倒手术台上。主动与患者交谈，让病人放輕松，不要太多的心理负担，再次讲解术中注意事项，让病人在手术中积极配合。
2.2.2 建立静脉通道。使用静脉留置针在患者进行静脉穿刺，固定良好，保持输液通路通畅，协助麻醉师对病人进行麻醉工作，确保输液通路可以使麻醉工作顺利进行，严格控制给药速度。
2.2.3 严密观察病情变化并积极采取措施。呼吸监测：术中准备气管切开包，若病人发生呼吸抑制，及时配合医生采取措施抢救患者。
生命体征监测：术中可能会出现伤口大出血的危险，导致血容量降低，出现生命危险，时刻关注病人生命体征变化，一旦出现问题及时发现，及时抢救。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察。病人术后回房，遵嘱病人半坐卧位，防止患者呕吐，影响气道通畅，还可利于切口引流。让病人手术后6小时禁食禁水。术后每小时为病人测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切掌握病人病情变化。每隔2个小时为病人翻翻身，活动活动四肢，防止出现静脉血栓。
2.3.2 切口护理。经常观察切口纱布的出血情况，及时更换手术切口部位敷料。观察引流液的量、颜色和性质。如发现异常，应及时向医生报告。同时要固定好患者身上的各种管路。为病人做疼痛评分，引导病人放松，缓解疼痛。
2.3.3 心理护理。病人会出现手足抽搐以及手面部感觉麻木，肌肉疼痛的感觉等异常症状，因病人对甲状腺手术缺乏了解，此时产生恐惧、焦虑、紧张等心理，应先安慰患者不必过于担心，此种损伤是暂时的，大多短时间内便可恢复。
2.3.4 饮食护理。术后6h嘱咐病人禁食禁水。术后1～2天给予温凉流食，缓解吞咽引起的疼痛。
2.5 出院指导。嘱咐病人在家中多注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，休息3个月后可逐渐恢复正常工作。指导病人在家中饮食，多食用高钙低磷食物，如各种、豆制品、新鲜蔬菜、水果等;限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。鼓励病人多做吞咽运动，教会病人颈部肌肉训练方法。嘱咐病人在家中按时服药，不可随意停药，出院后定期来院复查甲状腺功能，若出现心慌，抽搐等不适症状，应立即来院就诊。
3 护理体会
通过对本案例病人的护理，体会到护理工作在临床上对病人疾病治疗的重要性。护理本身就是一个高尚的职业，它要求我们必须要有过硬的专业知识，娴熟的专业技能以及良好的心理素质，还需具备崇高的职业涵养和能够紧急处理突发情况的能力。
参考文献：
[1] 张媛，荆慧霞，尚艳红.甲状腺次全切除术围手术期系统护理体会[J].河南外科学杂志，2018（02）.
[2] 赵红丽.结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症患者的围术期护理分析[J].名医，2018（05）.
[3] 张洁.甲状腺次全切除术围术期整体护理的方法和效果[J].河南外科学杂志，2019（01）.
[4] 张培.人性化护理在甲状腺结节患者甲状腺腺叶切除手术术后护理中的应用分析[J].饮食保健，2018（31）.
[5] 张魁龙.探讨甲状腺次全切除术的护理配合措施[J].中国现代药物应用，2019（03）.
[6] 许红.甲状腺次全切除术的护理观察[J].首都食品与医药，2018（20）.
[7] 熊永红.对行甲状腺次全切除术的患者实施综合性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015（21）.
[8] 马太会. 围术期全程护理干预对甲状腺围术期手术患者的作用探讨[J].饮食保健，2018（41）.
[9] 黄增梅.甲状腺次全切除治疗甲亢30例护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015（29）.
指导教师：丁福荣（1988—），女，山东协和学院，讲师。
（作者单位：山东协和学院）
关键词：甲状腺肿;甲状腺次全切除术;护理
1 临床资料
王某，女性，55岁，3月前无明显诱因发现颈部一肿物。颈软，颈静脉无怒张、无异常搏动，气管居中，甲状Ⅱ度肿大，肿大以左侧为主，于左侧甲状腺可触一4cm×4cm×3cm大小肿物，质地较韧，边界清楚，于右侧甲状腺未触及明显肿物，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。血生化、血常规、输血全套未见明显异常。超声所见：甲状腺右侧叶形态大小可，内部回声分布不均匀，其内探及大小约0.7×0.5cm的实性低回声结节，边界清，另于其内探及大小约0.4×0.2cm的回声结节，界清。甲状腺右侧叶体积增大，形态饱满，其内深及大小约4.5×2.8cm的囊性团块，界清。CT所见：甲状腺右侧形态可，内部密度欠均匀。甲状腺左侧叶体积明显增大，其内可见大小约3.0×3.4cm的低密度结节。界欠清。双侧颈部见多发稍增大淋巴结。病理诊断：1（左侧甲状腺肿物）结节性甲状腺肿囊性变;2（右侧上极肿物）结节性甲状腺肿;3（右侧甲状腺肿物） 结节性甲状腺肿。
2 观察与护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备。手术前为病人完成血、尿常规、心电图、肝、肾、凝血等常规检查及T3、T4、基础代谢率、血钙、血磷等专项检查，对病人身体情况进行评估，观察病人有无甲状腺肿手术禁忌症。术前清洁和消毒好病人颈部皮肤，为病人讲解手术过程中病人应该注意的事项，积极配合医生进行手术工作。
2.1.2 生活指导。对于病人的饮食，因为病人机体代谢较高，加上手术中、后也会消耗病人过多的体力，营养就显得至关重要。所以要鼓励病人术前多补充优质蛋白，增加纤维素的摄入;还要告知病人戒烟戒酒，同时这段时间避免食用咖啡，以及辛辣等有刺激的食物。
2.1.3 心理护理。病人担心高昂的医疗费用会给家庭带来生活上的拮据，还担心颈部手术切口不美观，另外对于术后治疗的效果也存在顾虑，应及时与患者沟通，鼓励病人说出自己内心的真实想法，然后告知病人家属关于病人所担心的问题，让家庭成员给予病人更多的家庭支持，以消除病人的恐惧、顾虑、焦虑、紧张等不良心理。
2.2 术中护理
2.2.1 患者入室后的核对及心理引导。接病人到手术室，对病人的姓名、年龄、无误后指导病人躺倒手术台上。主动与患者交谈，让病人放輕松，不要太多的心理负担，再次讲解术中注意事项，让病人在手术中积极配合。
2.2.2 建立静脉通道。使用静脉留置针在患者进行静脉穿刺，固定良好，保持输液通路通畅，协助麻醉师对病人进行麻醉工作，确保输液通路可以使麻醉工作顺利进行，严格控制给药速度。
2.2.3 严密观察病情变化并积极采取措施。呼吸监测：术中准备气管切开包，若病人发生呼吸抑制，及时配合医生采取措施抢救患者。
生命体征监测：术中可能会出现伤口大出血的危险，导致血容量降低，出现生命危险，时刻关注病人生命体征变化，一旦出现问题及时发现，及时抢救。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察。病人术后回房，遵嘱病人半坐卧位，防止患者呕吐，影响气道通畅，还可利于切口引流。让病人手术后6小时禁食禁水。术后每小时为病人测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切掌握病人病情变化。每隔2个小时为病人翻翻身，活动活动四肢，防止出现静脉血栓。
2.3.2 切口护理。经常观察切口纱布的出血情况，及时更换手术切口部位敷料。观察引流液的量、颜色和性质。如发现异常，应及时向医生报告。同时要固定好患者身上的各种管路。为病人做疼痛评分，引导病人放松，缓解疼痛。
2.3.3 心理护理。病人会出现手足抽搐以及手面部感觉麻木，肌肉疼痛的感觉等异常症状，因病人对甲状腺手术缺乏了解，此时产生恐惧、焦虑、紧张等心理，应先安慰患者不必过于担心，此种损伤是暂时的，大多短时间内便可恢复。
2.3.4 饮食护理。术后6h嘱咐病人禁食禁水。术后1～2天给予温凉流食，缓解吞咽引起的疼痛。
2.5 出院指导。嘱咐病人在家中多注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，休息3个月后可逐渐恢复正常工作。指导病人在家中饮食，多食用高钙低磷食物，如各种、豆制品、新鲜蔬菜、水果等;限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。鼓励病人多做吞咽运动，教会病人颈部肌肉训练方法。嘱咐病人在家中按时服药，不可随意停药，出院后定期来院复查甲状腺功能，若出现心慌，抽搐等不适症状，应立即来院就诊。
3 护理体会
通过对本案例病人的护理，体会到护理工作在临床上对病人疾病治疗的重要性。护理本身就是一个高尚的职业，它要求我们必须要有过硬的专业知识，娴熟的专业技能以及良好的心理素质，还需具备崇高的职业涵养和能够紧急处理突发情况的能力。
参考文献：
[1] 张媛，荆慧霞，尚艳红.甲状腺次全切除术围手术期系统护理体会[J].河南外科学杂志，2018（02）.
[2] 赵红丽.结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症患者的围术期护理分析[J].名医，2018（05）.
[3] 张洁.甲状腺次全切除术围术期整体护理的方法和效果[J].河南外科学杂志，2019（01）.
[4] 张培.人性化护理在甲状腺结节患者甲状腺腺叶切除手术术后护理中的应用分析[J].饮食保健，2018（31）.
[5] 张魁龙.探讨甲状腺次全切除术的护理配合措施[J].中国现代药物应用，2019（03）.
[6] 许红.甲状腺次全切除术的护理观察[J].首都食品与医药，2018（20）.
[7] 熊永红.对行甲状腺次全切除术的患者实施综合性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015（21）.
[8] 马太会. 围术期全程护理干预对甲状腺围术期手术患者的作用探讨[J].饮食保健，2018（41）.
[9] 黄增梅.甲状腺次全切除治疗甲亢30例护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015（29）.
指导教师：丁福荣（1988—），女，山东协和学院，讲师。
（作者单位：山东协和学院）