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[摘 要] 目的：探讨产后出血的有效预防及护理对策。方法：对我院产科接收的经阴道分娩而发生产后出血的23例患者进行回顾性分析，总结产后出血的预防及护理方法。结果：23例产后出血患者，其产后出血量均在500ml以上，最多有近1500ml，其中有4例发生休克。通过采取积极的出血护理，出血及休克均得到控制和纠正，且未有感染病例发生。结论：分别在产前、产期及产后采取有针对性的积极预防措施，并在出血发生后制定多方面科学的护理方案，可有效降低发生产后出血的风险及发生产后出血后的死亡率。
[关键词] 产后出血；预防；护理
产后出血是指产妇在分娩后1d内，其出血量超过500ml，即可界定为产后出血。该症状是产科临床常见易发且发生发展机理较为复杂的严重并发症之一，其发病率为2.5%左右，是导致产妇死亡的首要因素[1]。通常情况下，产后出血出现突然，病情紧急，若不施以及时而有效的预防和护理，势必会对产妇安全构成威胁，轻者产生休克，重者引起垂体缺血坏死甚至是死亡[2]。我院产科于2011年4月～2012年8月期间共接收经阴道分娩产妇1070名，通过实施周详的产后出血预防及护理措施，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月～2012年8月期间，我院产科共接收经阴道分娩产妇1070名，年龄20～35岁，平均年龄（26.3±2.7）岁。依据阴道出血流量统计，有23例（本组发生率为2.1%）被界定为出现产后出血症状，其中包括10例（43.5%）初产妇与13名（56.5%）经产妇，16例（69.6%）单胎妊娠与7例多胎妊娠（30.4%）。
1.2方法
1.2.1产后出血预防
1.2.1.1产前预防 ①心理预防：帮助孕妇树立正确生育观，为她们讲解生育及分娩的相关知识，从心理的角度排除负性情绪影响及各种顾虑；②筛选暂不宜妊娠妇女：某些疾病是导致产后出血的始作俑者或存有较大关联，比如凝血功能障碍和重症肝炎等，对此类孕妇应在其早孕期间尽量劝其终止怀孕；③可继续怀孕合并症治疗：对可能出现产后出血但可继续怀孕的孕妇，应密切关注其合并症情况，特别是对多产、多孕、羊水过多及存有妊高症孕妇，应给与积极的治疗方案，最大限度地防止产后出血的发生。
1.2.1.2产期预防 ①第一产程：重点关注产程、胎心以及宫缩等情况，通过肛检及时掌握产妇宫口扩张及胎先露类型，对产程延缓或停滞的情况须尽量早发现并科学处理，使用催产素需要安排经验丰富的护理人员进行专门看护，如果有转剖宫产的必要需及时做好术前准备以预防术中出血过多，同时，多与产妇交流，疏导其紧张情绪，获得产妇的良好配合是保证产程进展顺利的基础；②第二产程：需正确引导产妇在适当的时候施加适度腹压，根据产妇产程指征选择最佳会阴侧切时机，切忌娩出过快而对软产道造成出血性损伤，特别对体形巨大胎儿更不可强力将其外拉，另外，对个别产妇出现宫缩乏力的情况，需及时适量地肌注宫缩素，以增强宫缩效果并控制出血；③第三产程：不宜过早揉挤子宫或是牵拉脐带，通常可在胎儿娩出后1刻钟后进行此项操作，同时对宫腔及软产道做详细检查，确保未有胎盘、胎膜残留物以及损伤及血肿的情况发生，并行子宫按摩，进一步促进其收缩。
1.2.1.3产后预防 产后2h内，均将产妇留于产房继续监护，密切观察其一般生命体征、宫腔收缩情况、阴道血流量及会阴伤口情况，如有发现出血量超过500ml的情况，需及时查找原因并给与恰当处理。另外，可引导产妇尽早哺乳幼儿，因为哺乳可反射性地引发子宫收缩，从而控制产后出血。
1.2.2产后出血护理
1.2.2.1常规护理 产后出血通常事发紧急，护理人员自身需首先保持冷静而清醒的头脑。让产妇保持去枕平卧位，同时及时给与保暖措施及面罩吸氧，快速建立静脉通道，可适当加快输液速度，但需密切关注产妇的神志变化情况及自觉症状，防止输液加快过度而引发急性肺水肿，随时观察并记录产妇呼吸、脉搏、血压、肤色以及子宫的收缩情况，如有异常情况应立即向主治医师报告。
1.2.2.2出血护理 产妇分娩后，应对出血量、出血颜色、气味及血凝块等情况做出准确的判定，特别是出血量接近甚至超过500ml且还未见控制时，需立即实施止血处理，并严格遵医嘱给与产妇使用止血药和宫缩剂，更关键的是查找出血位和出血原因，积极纠正休克症状。出血原因通常有宫缩不良和软产道损伤等，若未能在这些方面寻得确切的出血原因，可考虑产妇可能伴有凝血功能障碍。整个出血护理过程设专人做好危重护理记录。
1.2.2.3心理护理 产后出血往往给患者及其家属造成严重的心理压力，过多的负性情绪可能对产妇的自我调节能力不利，因此护理人员应多与产妇家属沟通并与其一道给与产妇更多的关注和呵护，使其增强自控感并对出血治疗及护理做出良好的回应。
2 结果
本组共有23例产后出血患者，其产后出血量均在500ml以上，最多有近1500ml，其中有4例发生休克。通过采取积极的出血护理，出血及休克均得到控制和纠正，且未有感染病例发生。
3 讨论
综合来看，宫缩不良、软产道损伤以及凝血功能障碍的造成产后出血的几个主要原因，其中又以宫缩不良最为突出，相关临床资料显示约占产后出血总例数的70～80%，护理人员应给与高度重视[3]。产后出血过多可导致产妇迅速发生失血性休克，严重者甚至危及生命。因此，一旦发生产后出血，及时查找出血原因至关重要，而防治宫缩乏力又是其中最为关键的环节。分别在产前、产期及产后采取有针对性的积极预防措施，并在出血发生后制定多方面科学的护理方案，可有效降低发生产后出血的风险及发生产后出血后的死亡率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2]曾丽华.产后人出血的预防和护理[J].中国农村医学杂志，2009，7（3）：60-61.
[3]韦智妮.产后出血的预防和护理[J].护理实践与研究，2007，4（1）：45.
[关键词] 产后出血；预防；护理
产后出血是指产妇在分娩后1d内，其出血量超过500ml，即可界定为产后出血。该症状是产科临床常见易发且发生发展机理较为复杂的严重并发症之一，其发病率为2.5%左右，是导致产妇死亡的首要因素[1]。通常情况下，产后出血出现突然，病情紧急，若不施以及时而有效的预防和护理，势必会对产妇安全构成威胁，轻者产生休克，重者引起垂体缺血坏死甚至是死亡[2]。我院产科于2011年4月～2012年8月期间共接收经阴道分娩产妇1070名，通过实施周详的产后出血预防及护理措施，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月～2012年8月期间，我院产科共接收经阴道分娩产妇1070名，年龄20～35岁，平均年龄（26.3±2.7）岁。依据阴道出血流量统计，有23例（本组发生率为2.1%）被界定为出现产后出血症状，其中包括10例（43.5%）初产妇与13名（56.5%）经产妇，16例（69.6%）单胎妊娠与7例多胎妊娠（30.4%）。
1.2方法
1.2.1产后出血预防
1.2.1.1产前预防 ①心理预防：帮助孕妇树立正确生育观，为她们讲解生育及分娩的相关知识，从心理的角度排除负性情绪影响及各种顾虑；②筛选暂不宜妊娠妇女：某些疾病是导致产后出血的始作俑者或存有较大关联，比如凝血功能障碍和重症肝炎等，对此类孕妇应在其早孕期间尽量劝其终止怀孕；③可继续怀孕合并症治疗：对可能出现产后出血但可继续怀孕的孕妇，应密切关注其合并症情况，特别是对多产、多孕、羊水过多及存有妊高症孕妇，应给与积极的治疗方案，最大限度地防止产后出血的发生。
1.2.1.2产期预防 ①第一产程：重点关注产程、胎心以及宫缩等情况，通过肛检及时掌握产妇宫口扩张及胎先露类型，对产程延缓或停滞的情况须尽量早发现并科学处理，使用催产素需要安排经验丰富的护理人员进行专门看护，如果有转剖宫产的必要需及时做好术前准备以预防术中出血过多，同时，多与产妇交流，疏导其紧张情绪，获得产妇的良好配合是保证产程进展顺利的基础；②第二产程：需正确引导产妇在适当的时候施加适度腹压，根据产妇产程指征选择最佳会阴侧切时机，切忌娩出过快而对软产道造成出血性损伤，特别对体形巨大胎儿更不可强力将其外拉，另外，对个别产妇出现宫缩乏力的情况，需及时适量地肌注宫缩素，以增强宫缩效果并控制出血；③第三产程：不宜过早揉挤子宫或是牵拉脐带，通常可在胎儿娩出后1刻钟后进行此项操作，同时对宫腔及软产道做详细检查，确保未有胎盘、胎膜残留物以及损伤及血肿的情况发生，并行子宫按摩，进一步促进其收缩。
1.2.1.3产后预防 产后2h内，均将产妇留于产房继续监护，密切观察其一般生命体征、宫腔收缩情况、阴道血流量及会阴伤口情况，如有发现出血量超过500ml的情况，需及时查找原因并给与恰当处理。另外，可引导产妇尽早哺乳幼儿，因为哺乳可反射性地引发子宫收缩，从而控制产后出血。
1.2.2产后出血护理
1.2.2.1常规护理 产后出血通常事发紧急，护理人员自身需首先保持冷静而清醒的头脑。让产妇保持去枕平卧位，同时及时给与保暖措施及面罩吸氧，快速建立静脉通道，可适当加快输液速度，但需密切关注产妇的神志变化情况及自觉症状，防止输液加快过度而引发急性肺水肿，随时观察并记录产妇呼吸、脉搏、血压、肤色以及子宫的收缩情况，如有异常情况应立即向主治医师报告。
1.2.2.2出血护理 产妇分娩后，应对出血量、出血颜色、气味及血凝块等情况做出准确的判定，特别是出血量接近甚至超过500ml且还未见控制时，需立即实施止血处理，并严格遵医嘱给与产妇使用止血药和宫缩剂，更关键的是查找出血位和出血原因，积极纠正休克症状。出血原因通常有宫缩不良和软产道损伤等，若未能在这些方面寻得确切的出血原因，可考虑产妇可能伴有凝血功能障碍。整个出血护理过程设专人做好危重护理记录。
1.2.2.3心理护理 产后出血往往给患者及其家属造成严重的心理压力，过多的负性情绪可能对产妇的自我调节能力不利，因此护理人员应多与产妇家属沟通并与其一道给与产妇更多的关注和呵护，使其增强自控感并对出血治疗及护理做出良好的回应。
2 结果
本组共有23例产后出血患者，其产后出血量均在500ml以上，最多有近1500ml，其中有4例发生休克。通过采取积极的出血护理，出血及休克均得到控制和纠正，且未有感染病例发生。
3 讨论
综合来看，宫缩不良、软产道损伤以及凝血功能障碍的造成产后出血的几个主要原因，其中又以宫缩不良最为突出，相关临床资料显示约占产后出血总例数的70～80%，护理人员应给与高度重视[3]。产后出血过多可导致产妇迅速发生失血性休克，严重者甚至危及生命。因此，一旦发生产后出血，及时查找出血原因至关重要，而防治宫缩乏力又是其中最为关键的环节。分别在产前、产期及产后采取有针对性的积极预防措施，并在出血发生后制定多方面科学的护理方案，可有效降低发生产后出血的风险及发生产后出血后的死亡率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2]曾丽华.产后人出血的预防和护理[J].中国农村医学杂志，2009，7（3）：60-61.
[3]韦智妮.产后出血的预防和护理[J].护理实践与研究，2007，4（1）：45.