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【摘要】胆囊的生理功能是浓缩和储存以及排出胆汁，分泌粘液性物质，当胆囊炎症或Oddi括约肌功能失调，胆汁排出障碍，胆汁淤积，固体成分沉淀，成为结石形成的因素之一。随着以腹腔镜胆囊切除术为代表的腔镜手术进入快速发展轨道，LC已成为一种治疗胆囊良性疾患的首选手术方式。而术前的准备和术后的护理对患者的恢复也较为关键，现将术前术后护理配合要点介绍如下。
【关键词】胆石病、术后护理、康复
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）11-0018-02
胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其形成与胆固醇代谢增高、胆汁淤积、胆道寄生虫疾病及胆道感染有关。临床表现为剑突下或右上腹阵发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐、畏寒发热、黄疸，严重者可发生感染性休克甚至死亡。目前，临床上治疗方法较多，有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，随着医学科学技术的不断发展，在临床中应用越来越广泛。它是在腹部的不同部位做数个直径3-10mm的小切口，通过它们插入摄像镜头和各种手术器械，将拍摄的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉各手术程序，确保术后病人安全。
适应症：1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。
3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。
术前护理：
1、心理护理：术前向病人讲解胆囊疾病的相关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。
2、术前两天不宜吃易产气的食物，如牛奶、豆浆等，以减少腹胀;术前10小时禁食，4小时禁饮。
3、皮肤准备：备皮，脐部清洁消毒。
4、肠道准备：术前晚清洁灌肠一次。
5、术前测量生命体征病做好记录，无异常者更换病服，将病历随患者一同送入手术室。
术后护理：
1、病人返回病房后即与麻醉师交接患者情况，根据医嘱使用心电监护及鼻导管吸氧，同时宣教“四防”及勿在监护仪旁使用电子设备;观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状，监测及记录生命体征情况。
2、及时清除口鼻腔分泌物，安置体位，麻醉未清醒前平卧，清醒后改半卧位;合适的体位可以减少腹壁张力，减轻切口疼痛; 检查切口敷料情况，有无渗血渗液，有无腹腔引流管，是否通畅，予妥善固定，指导勿折叠、牵拉，定时挤压，维持有效引流，记录引流液的颜色、量、性質;协助翻身拍背，有效指导患者深呼吸，并指导其有意识地咳嗽，预防术后肺部感染;尽早活动四肢，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。术后视病情指导并协助病人早期离床活动，防止术后肠粘连。
3、手术当日禁食特别是要注意禁饮，并解释其意义与重要性，预防全麻术后误吸及腹胀等并发症。根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 肠蠕动恢复后遵医嘱予高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食，如无腹胀等不适可逐渐加量，改为普食，同时应多饮水，以补充手术时体液的丢失，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
4、术后一般不留置导尿管，所以应注意患者排尿情况。因为疼痛会影响患者活动的积极性，一般情况下术后两小时应协助患者下床排尿。
5、及时评估病人舒适状况。向病人解释疼痛原因及应对方法，必要时，应用镇痛剂以减轻疼痛。
6、并发症的观察与护理：腹腔镜胆囊切除术后可能发生咽喉部不适、气肿、肩背部酸痛、术后呕吐、腹腔出血、胆汁漏等并发症。护士应加强责任心，及时巡视病房，有异常情况及时报告医生。
7、出院指导
合理饮食，以低脂、低胆固醇、清淡易消化为原则，宜采用蒸煮炖的方法为主，尽量使用植物油，多饮水，多吃粗粮及高纤维的水果蔬菜以刺激肠蠕动，忌暴饮暴食及辛辣刺激性食物，少食多餐;胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，术后三个月要求低脂饮食，以后可以按自身情况适当增加脂肪摄入量;术后2周内避免干重活、提重物或进行高强度的体育锻炼，需劳逸结合，肥胖者应控制体重;注意保持伤口干燥清洁，待伤口完全愈合后再行洗澡，或贴防水贴;注意保暖，避免咳嗽及腹压增大的因素，以免影响切口愈合;定期门诊随访，如出现高热、腹痛腹胀、进食后恶心呕吐、伤口渗液及红肿热痛、白陶土样大便等及时就诊。
小结：
腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、瘢痕小、住院时间短和患者乐意接受等特点。在此类患者护理中体会到：做好术前准备及心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提;术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。
参考文献
[1] 陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：338。
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005，306-305.
[3]刘妍.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（04）：412.
【关键词】胆石病、术后护理、康复
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）11-0018-02
胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其形成与胆固醇代谢增高、胆汁淤积、胆道寄生虫疾病及胆道感染有关。临床表现为剑突下或右上腹阵发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐、畏寒发热、黄疸，严重者可发生感染性休克甚至死亡。目前，临床上治疗方法较多，有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，随着医学科学技术的不断发展，在临床中应用越来越广泛。它是在腹部的不同部位做数个直径3-10mm的小切口，通过它们插入摄像镜头和各种手术器械，将拍摄的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉各手术程序，确保术后病人安全。
适应症：1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。
3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。
术前护理：
1、心理护理：术前向病人讲解胆囊疾病的相关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。
2、术前两天不宜吃易产气的食物，如牛奶、豆浆等，以减少腹胀;术前10小时禁食，4小时禁饮。
3、皮肤准备：备皮，脐部清洁消毒。
4、肠道准备：术前晚清洁灌肠一次。
5、术前测量生命体征病做好记录，无异常者更换病服，将病历随患者一同送入手术室。
术后护理：
1、病人返回病房后即与麻醉师交接患者情况，根据医嘱使用心电监护及鼻导管吸氧，同时宣教“四防”及勿在监护仪旁使用电子设备;观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状，监测及记录生命体征情况。
2、及时清除口鼻腔分泌物，安置体位，麻醉未清醒前平卧，清醒后改半卧位;合适的体位可以减少腹壁张力，减轻切口疼痛; 检查切口敷料情况，有无渗血渗液，有无腹腔引流管，是否通畅，予妥善固定，指导勿折叠、牵拉，定时挤压，维持有效引流，记录引流液的颜色、量、性質;协助翻身拍背，有效指导患者深呼吸，并指导其有意识地咳嗽，预防术后肺部感染;尽早活动四肢，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。术后视病情指导并协助病人早期离床活动，防止术后肠粘连。
3、手术当日禁食特别是要注意禁饮，并解释其意义与重要性，预防全麻术后误吸及腹胀等并发症。根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 肠蠕动恢复后遵医嘱予高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食，如无腹胀等不适可逐渐加量，改为普食，同时应多饮水，以补充手术时体液的丢失，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
4、术后一般不留置导尿管，所以应注意患者排尿情况。因为疼痛会影响患者活动的积极性，一般情况下术后两小时应协助患者下床排尿。
5、及时评估病人舒适状况。向病人解释疼痛原因及应对方法，必要时，应用镇痛剂以减轻疼痛。
6、并发症的观察与护理：腹腔镜胆囊切除术后可能发生咽喉部不适、气肿、肩背部酸痛、术后呕吐、腹腔出血、胆汁漏等并发症。护士应加强责任心，及时巡视病房，有异常情况及时报告医生。
7、出院指导
合理饮食，以低脂、低胆固醇、清淡易消化为原则，宜采用蒸煮炖的方法为主，尽量使用植物油，多饮水，多吃粗粮及高纤维的水果蔬菜以刺激肠蠕动，忌暴饮暴食及辛辣刺激性食物，少食多餐;胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，术后三个月要求低脂饮食，以后可以按自身情况适当增加脂肪摄入量;术后2周内避免干重活、提重物或进行高强度的体育锻炼，需劳逸结合，肥胖者应控制体重;注意保持伤口干燥清洁，待伤口完全愈合后再行洗澡，或贴防水贴;注意保暖，避免咳嗽及腹压增大的因素，以免影响切口愈合;定期门诊随访，如出现高热、腹痛腹胀、进食后恶心呕吐、伤口渗液及红肿热痛、白陶土样大便等及时就诊。
小结：
腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、瘢痕小、住院时间短和患者乐意接受等特点。在此类患者护理中体会到：做好术前准备及心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提;术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。
参考文献
[1] 陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：338。
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005，306-305.
[3]刘妍.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（04）：412.