【摘 要】
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目的探究药物性肝损伤（DILI）的临床特点，轻中度与重度DILI生化特征比较，以及DILI与自身免疫性肝炎（AIH）的鉴别要点。方法将四川大学华西医院2015年1月至2018年3月住院期间诊断的186例DILI患者分为重度DILI组（TBil>5ULN，110例）和轻中度DILI组（76例），鉴别DILI轻中度与重度间特征差异，绘制ROC曲线；对其中行肝穿刺活检术的31例DILI及14例AIH患者
【机 构】
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四川大学华西医院感染性疾病中心，成都 610041,四川大学华西医院实验医学科，成都 610041,四川大学华西医院感染性疾病中心，成都 610041,四川大学华西医院感染性疾病中心，成都 61004
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目的探究药物性肝损伤（DILI）的临床特点，轻中度与重度DILI生化特征比较，以及DILI与自身免疫性肝炎（AIH）的鉴别要点。
方法将四川大学华西医院2015年1月至2018年3月住院期间诊断的186例DILI患者分为重度DILI组（TBil>5ULN，110例）和轻中度DILI组（76例），鉴别DILI轻中度与重度间特征差异，绘制ROC曲线；对其中行肝穿刺活检术的31例DILI及14例AIH患者进行1年随访，比较DILI和AIH患者首次住院和末次随访的生化指标。
结果186例DILI患者以41~60岁为主（93例），女性居多（104例），临床症状不典型；致病药物主要为中草药（97例），及时停用可疑药物并予保肝治疗后，大多预后良好（172例患者好转，14例患者自动出院）。TBil、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）和甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白（HDL-C）显著降低及中草药和抗肿瘤药物使用史是鉴别重度与轻中度DILI的主要特征（Z=11.581、11.452、5.629、6.324、-9.926，χ2=54.107、20.265，P<0.05）。ROC曲线提示TBil 81.80 μmol/L，DBil 69.55 μmol/L，TBA 70.10 μmol/L，TG 1.61mmol/L和HDL-C 0.50mmol/L是区分重度与轻中度DILI的临界值（AUC>0.5）。DILI和AIH患者在入院时除球蛋白（GLB）外（Z=-2.477，P<0.05），生化指标无显著差异（P>0.05），1年随访后，DILI患者肝酶学指标及胆红素指标均显著改善，而AIH患者会出现肝酶学指标的反复异常。
结论TBil、DBil、TBA、TG升高和HDL-C降低是区分重度和轻中度DILI的重要参考指标。DILI治疗过程中应动态监测肝功能指标的变化趋势，如指标反复异常，需警惕AIH可能。
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