【摘 要】
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[英]/Goland S…∥Heart.-1999.81.-444~445rn 对于无心脏病的甲状腺毒症患者,心力衰竭(心衰)是罕见的表现。以下报道2例甲状腺毒症出现严重心衰,成功治疗甲状腺毒症后心功能进
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[英]/Goland S…∥Heart.-1999.81.-444~445rn 对于无心脏病的甲状腺毒症患者,心力衰竭(心衰)是罕见的表现。以下报道2例甲状腺毒症出现严重心衰,成功治疗甲状腺毒症后心功能进行性改善。rn 例1 女性,31岁,因肺水肿入院。2月前出现乏力、心悸及胸部不适。无冠心病危险因子,月经规则,不嗜烟酒。体检:患者极度衰弱,心率120次/分,血压17.3/10.7 kPa;甲状腺轻度肿大,皮肤温湿,双手微颤;听诊闻第3心音;心电图示窦性心动过速,I、Ⅱ、aVL及V4~V6 导联QRS波电压增高,ST段压低;胸片示间质性肺水肿,心脏中度增大;超声心动图示左右心房及心室均增大,左室功能降低,射血分数34%。促甲状腺素(TSH)<0.2 mU/L(正常0.3~4.5),总T3 11 pmol/L(正常1.0~2.7),游离T4 60 nmol/L(正常8.9~24.3)。给患者静脉注射速尿及吗啡,并应用地塞米松、丙硫氧嘧啶及碘化钾溶液治疗。数小时后患者出现心房纤颤,应用胺碘酮后不久转为正常窦性心律。患者出院后继续口服丙硫氧嘧啶、普萘洛尔及卡托普利。1 a后复查示甲状腺功能正常,无任何心衰症状,继续口服丙硫氧嘧啶,超声心动图复查正常。rn 例2 男性,46 岁,因肺水肿入院。曾行甲状腺部分切除术。临床及实验室检查符合典型甲状腺毒症。应用丙硫氧嘧啶、β阻滞剂成功治疗甲状腺毒症后,左室射血分数自34%增至50%,服用维持量丙硫氧嘧啶时临床状况稳定,甲状腺功能正常。rn 讨论 甲状腺毒症的心脏表现包括心脏增大、心房纤颤、高输出量性心衰、肥厚性心肌病、无冠心病证据的心绞痛以及猝死。而低输出量性心衰是甲状腺毒症时非常罕见的表现。此处报道的2例是以扩张型心肌病及肺水肿为首发表现的甲状腺毒症。有效治疗甲状腺毒症后左室功能恢复。结果提示,了解甲状腺毒症这一可能临床表现有助于识别可逆性扩张型心肌病。rn(邓万俊摘 郭之慧校)
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