分析根治性前列腺切除术后具有局部不良病理特征(包膜外侵犯、精囊侵犯或切缘阳性)患者生化复发的危险因素并构建预测模型。
方法选取2003年1月至2014年12月行根治性前列腺切除术，且术后病理检查具有包膜外侵犯、精囊侵犯或切缘阳性等局部不良病理特征的患者172例。患者中位年龄68岁，术前PSA中位值16.1 ng/ml。根据改良"五分法"Gleason评分，活检Gleason评分≤6分者59例(34.3%)，3＋4分者51例(29.7%)，4＋3分者42例(24.4%)，8分者18例(10.5%)，9～10分者2例(1.2%)。临床分期≤T2c期者157例(91.3%)。术后病理检查结果显示包膜外侵犯者108例(62.8%)，精囊侵犯者40例(23.3%)，切缘阳性者62例(36.0%)。术后病理Gleason评分≤6分者35例，3＋4分者54例，4＋3分者42例，8分者23例，9～10分者18例。术后6周(早期)PSA<0.1ng/ml者136例(79.1%)。采用单因素及多因素Cox回归分析筛选危险因素，建立预测根治术后局部不良病理特征患者生化复发的列线图，并采用C指数和一致性曲线进行内部验证。
结果本组172例患者术后3年及5年总体无生化复发生存率分别为60.4%和43.2%。单因素分析结果显示术前PSA(HR＝1.474，P<0.05)、活检Gleason评分(HR＝1.584，P<0.05)、术后早期PSA(HR＝3.488，P<0.05)、术后病理Gleason评分(HR＝1.898，P<0.05)、精囊侵犯(HR＝1.760，P<0.05)和切缘阳性(HR＝1.795，P<0.05)与生化复发相关。倒退法多因素Cox回归分析结果显示，患者的术后病理Gleason评分(HR＝1.809，P<0.05)和术后早期PSA(HR＝2.490，P<0.05)对生化复发具有独立预测价值。通过变量筛选，最终的模型包括术后病理Gleason评分、术前PSA、术后早期PSA、精囊侵犯和切缘阳性，并以此绘制列线图。模型的内部验证显示该列线图具有较好的区分度(C指数＝0.766)和一致性。
结论本研究构建的列线图在内部验证中显示出良好的效力，有助于对根治性前列腺切除术后具有局部不良病理特征患者的个体化治疗进行决策。