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摘要：目的：研究超声与CT诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值。方法：将2013年4月～2014年4月期间所收治的60例急性阑尾炎患儿纳入本次研究，回顾性分析入组患儿临床影像学资料，以最终诊断结果以及手术病理结果为参照，对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与CT诊断结果相比，超声诊断符合率略低，但二者差异并无统计学意义（P>0.05）。两者对于急性阑尾炎合并阑尾穿孔病例诊断符合率差异也无统计学意义（P>0.05）。结论：在小儿急性阑尾炎临床诊断中，超声与CT检测技术诊断价值均较高，其中超声检测技术可作为小儿急性阑尾炎临床检测中的首选方案。
关键词：小儿急性阑尾炎;诊断方法;价值
在小儿外科各类急腹症中，急性阑尾炎是最为常见的一种。小儿阑尾腔细壁薄，与淋巴组织相依附，一旦发生梗阻则有可能导致缺血坏死以及穿孔。同时由于患儿急性阑尾炎缺乏典型的临床表现[1]，且在体检时表现出不合作、哭闹、躁动等，更无法将自身病情正常表述出来，导致小儿急性阑尾炎临床诊断受种种因素影响而难度较高。本文基于此分析超声与CT诊断急性阑尾炎的临床应用价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年4月期间所收治的60例急性阑尾炎患儿，入组病例临床最终诊断以及手术病理结果均证实为急性阑尾炎。其中男34例，女26例;年龄1～10岁，平均年龄（4.4±3.2）岁;其中28例为学龄前儿童，32例为学龄期儿童。婴幼儿缺乏典型临床症状，多为阵发性哭闹、烦躁、精神萎靡合并腹胀、腹泻以及呕吐等胃肠道症状;学龄期患儿以发热、呕吐、转移性有下腹痛为主要临床表现。本组60例患儿中外周血白细胞计数升高者42例，其中85%～95%为中性粒细胞。
1.2 方法
1.2.1 超声检测方法
超声检测仪器为Philips IU-22彩色超声诊断仪，所选凸阵探头频率为分别为2～5MHz、5～8MHz，线阵探头频率为5～12MHz。告知患儿保持常规仰卧位，采用逐步加压方法将肠内空气排除，然后以超声探头进行多方位、多切面扫查，扫查区域以腰大肌以及右下腹髂血管为中心，上部延及肝下缘，下部延及盆腔。
1.2.2 CT检测方法
CT检测所用仪器为Toshiba Aquilion 64排64层螺旋CT扫描仪，扫描层厚和扫描间距分别设定为5mm、0.5～1.0mm，扫描范围包括盆腔和全腹。本组患儿均接受CT平扫，若患儿哭闹、躁动、不合作则可给予5%水合氯醛作镇静处理，给药剂量为1ml/kg，经口服用，待患儿彻底安静后进行检查。由Vitrea2工作站对扫描结果做分析处理。
1.3 影像学分析
1.3.1 超声诊断标准[2]
长轴位以受压不变形、增粗的阑尾为主要表现，阑尾外直径最大值>6mm，管壁呈不均匀状态且有增厚迹象;短轴位则表现为靶环征。化脓性阑尾炎的管壁分层回声中断或消失，壁增厚、厚薄不均，其内可见脓液回声。阑尾腔内可伴粪石强回声及声影。粪石嵌顿于出口处时，阑尾末端增粗伴有腔内积液，偶见阑尾内积气。彩色多普勒显像提示阑尾壁血流信号增加。
1.3.2 CT诊断标准[3]
（1）患儿阑尾外径>6mm，增粗明显，同时管壁增厚，增强扫描下可见管壁强化;（2）阑尾附近蜂窝组织炎，以盲肠周围组织结构分界不清、模糊为主要表现，同时肠系膜邻近脂肪表现为混杂条纹状密度影;（3）阑尾腔内粪石;（4）邻近肠管扩张、积液，肠壁增厚。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
本组60例患儿均接受手术治疗，其中3例为急性单纯性阑尾炎，52例为急性化脓性阑尾炎，4例为急性坏疽性阑尾炎，另有1例阑尾周围脓肿。手术证实10例阑尾位于盆腔位，20例位于盲肠下位，16例位于盲肠后位，7例位于盲肠内位，2例位于盲肠前位，4例位于回肠后位，1例位于腹膜后位。
2.2 超声与CT诊断符合率对比
入选60例急性阑尾炎病例中，经超声检测确诊者54例，与临床最终诊断以及病理结果相符，另有4例漏诊，诊断符合率为90.0%;CT检测确诊者55例，另有5例漏诊，诊断符合率为91.7%。34例合并阑尾穿孔病例中，超声诊断符合率为94.1%（32/34），CT诊断符合率为97.1%（33/34）。超声诊断符合率与CT诊断符合率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在儿科各类急腹症中，急性阑尾炎是较为常见的一种。与成人相比，儿童回盲部相对游离，阑尾位置可能有较大变化，上部可至肝下缘，而下部则可至盆腔。早期小儿阑尾炎腹痛属于内脏神经传导性疼痛，缺乏典型的腹肌紧张等局部体征[4]，而患儿也限于年龄因素无法对疼痛情况做出准确表述，导致临床诊断工作面临较多困难。特别是学龄前患儿，其往往缺乏足够的机体防御能力，一旦发生阑尾炎则极易出现炎性扩散反应，导致全身症状加重，同时病程进展较快，大多在短期内出现阑尾穿孔。因此临床应采取有效检测手段，快速、准确诊断患儿病情，并及时救治。CT扫描与超声检测均具有较高的准确率，其中CT扫描敏感性相对更高，但扫描所用镇静剂以及对比剂往往对小儿健康状况产生不良影响，因此临床近年来多以超声检测技术作为小儿急性阑尾炎诊断的首选方案。
本研究中，与CT诊断结果相比，超声诊断符合率略低，但二者差异并无统计学意义（P>0.05）。两者对于急性阑尾炎合并阑尾穿孔病例诊断符合率差异也无统计学意义（P>0.05）。提示，在小儿急性阑尾炎临床诊断中，超声与CT检测技术诊断价值均较高，但是，超声检查方便、无放射性、可重复性高，并可床旁随诊，所以，目前彩色多普勒超声检查已成为儿童阑尾炎早起诊断和鉴别诊断的首选影像学检查。
参考文献：
[1]李勇爱.急性阑尾炎的CT诊断进展[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19（6）：567-570.
[2]王炯，孙慧，秦淮等.急性阑尾炎超声影像分析[J].临床超声医学杂志，2011，13（11）：751-754.
[3]杨峰，查云飞，周静然等.64层螺旋CT平扫和增强诊断成人急性阑尾炎的比较[J].放射学实践，2013，28（12）：1275-1278.
[4]那莹，徐慧民，王阳等.Alvarado评分联合逐步加压右下腹彩超检查在急性阑尾炎诊断中的应用[J].山东医药，2013，53（39）：52-54.
关键词：小儿急性阑尾炎;诊断方法;价值
在小儿外科各类急腹症中，急性阑尾炎是最为常见的一种。小儿阑尾腔细壁薄，与淋巴组织相依附，一旦发生梗阻则有可能导致缺血坏死以及穿孔。同时由于患儿急性阑尾炎缺乏典型的临床表现[1]，且在体检时表现出不合作、哭闹、躁动等，更无法将自身病情正常表述出来，导致小儿急性阑尾炎临床诊断受种种因素影响而难度较高。本文基于此分析超声与CT诊断急性阑尾炎的临床应用价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年4月期间所收治的60例急性阑尾炎患儿，入组病例临床最终诊断以及手术病理结果均证实为急性阑尾炎。其中男34例，女26例;年龄1～10岁，平均年龄（4.4±3.2）岁;其中28例为学龄前儿童，32例为学龄期儿童。婴幼儿缺乏典型临床症状，多为阵发性哭闹、烦躁、精神萎靡合并腹胀、腹泻以及呕吐等胃肠道症状;学龄期患儿以发热、呕吐、转移性有下腹痛为主要临床表现。本组60例患儿中外周血白细胞计数升高者42例，其中85%～95%为中性粒细胞。
1.2 方法
1.2.1 超声检测方法
超声检测仪器为Philips IU-22彩色超声诊断仪，所选凸阵探头频率为分别为2～5MHz、5～8MHz，线阵探头频率为5～12MHz。告知患儿保持常规仰卧位，采用逐步加压方法将肠内空气排除，然后以超声探头进行多方位、多切面扫查，扫查区域以腰大肌以及右下腹髂血管为中心，上部延及肝下缘，下部延及盆腔。
1.2.2 CT检测方法
CT检测所用仪器为Toshiba Aquilion 64排64层螺旋CT扫描仪，扫描层厚和扫描间距分别设定为5mm、0.5～1.0mm，扫描范围包括盆腔和全腹。本组患儿均接受CT平扫，若患儿哭闹、躁动、不合作则可给予5%水合氯醛作镇静处理，给药剂量为1ml/kg，经口服用，待患儿彻底安静后进行检查。由Vitrea2工作站对扫描结果做分析处理。
1.3 影像学分析
1.3.1 超声诊断标准[2]
长轴位以受压不变形、增粗的阑尾为主要表现，阑尾外直径最大值>6mm，管壁呈不均匀状态且有增厚迹象;短轴位则表现为靶环征。化脓性阑尾炎的管壁分层回声中断或消失，壁增厚、厚薄不均，其内可见脓液回声。阑尾腔内可伴粪石强回声及声影。粪石嵌顿于出口处时，阑尾末端增粗伴有腔内积液，偶见阑尾内积气。彩色多普勒显像提示阑尾壁血流信号增加。
1.3.2 CT诊断标准[3]
（1）患儿阑尾外径>6mm，增粗明显，同时管壁增厚，增强扫描下可见管壁强化;（2）阑尾附近蜂窝组织炎，以盲肠周围组织结构分界不清、模糊为主要表现，同时肠系膜邻近脂肪表现为混杂条纹状密度影;（3）阑尾腔内粪石;（4）邻近肠管扩张、积液，肠壁增厚。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
本组60例患儿均接受手术治疗，其中3例为急性单纯性阑尾炎，52例为急性化脓性阑尾炎，4例为急性坏疽性阑尾炎，另有1例阑尾周围脓肿。手术证实10例阑尾位于盆腔位，20例位于盲肠下位，16例位于盲肠后位，7例位于盲肠内位，2例位于盲肠前位，4例位于回肠后位，1例位于腹膜后位。
2.2 超声与CT诊断符合率对比
入选60例急性阑尾炎病例中，经超声检测确诊者54例，与临床最终诊断以及病理结果相符，另有4例漏诊，诊断符合率为90.0%;CT检测确诊者55例，另有5例漏诊，诊断符合率为91.7%。34例合并阑尾穿孔病例中，超声诊断符合率为94.1%（32/34），CT诊断符合率为97.1%（33/34）。超声诊断符合率与CT诊断符合率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在儿科各类急腹症中，急性阑尾炎是较为常见的一种。与成人相比，儿童回盲部相对游离，阑尾位置可能有较大变化，上部可至肝下缘，而下部则可至盆腔。早期小儿阑尾炎腹痛属于内脏神经传导性疼痛，缺乏典型的腹肌紧张等局部体征[4]，而患儿也限于年龄因素无法对疼痛情况做出准确表述，导致临床诊断工作面临较多困难。特别是学龄前患儿，其往往缺乏足够的机体防御能力，一旦发生阑尾炎则极易出现炎性扩散反应，导致全身症状加重，同时病程进展较快，大多在短期内出现阑尾穿孔。因此临床应采取有效检测手段，快速、准确诊断患儿病情，并及时救治。CT扫描与超声检测均具有较高的准确率，其中CT扫描敏感性相对更高，但扫描所用镇静剂以及对比剂往往对小儿健康状况产生不良影响，因此临床近年来多以超声检测技术作为小儿急性阑尾炎诊断的首选方案。
本研究中，与CT诊断结果相比，超声诊断符合率略低，但二者差异并无统计学意义（P>0.05）。两者对于急性阑尾炎合并阑尾穿孔病例诊断符合率差异也无统计学意义（P>0.05）。提示，在小儿急性阑尾炎临床诊断中，超声与CT检测技术诊断价值均较高，但是，超声检查方便、无放射性、可重复性高，并可床旁随诊，所以，目前彩色多普勒超声检查已成为儿童阑尾炎早起诊断和鉴别诊断的首选影像学检查。
参考文献：
[1]李勇爱.急性阑尾炎的CT诊断进展[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19（6）：567-570.
[2]王炯，孙慧，秦淮等.急性阑尾炎超声影像分析[J].临床超声医学杂志，2011，13（11）：751-754.
[3]杨峰，查云飞，周静然等.64层螺旋CT平扫和增强诊断成人急性阑尾炎的比较[J].放射学实践，2013，28（12）：1275-1278.
[4]那莹，徐慧民，王阳等.Alvarado评分联合逐步加压右下腹彩超检查在急性阑尾炎诊断中的应用[J].山东医药，2013，53（39）：52-54.