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摘要 目的：观察温阳通络胶囊配合腰八针温针灸对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：将86例腰椎间盘突出症患者按1：1比例随机分为温阳通络胶囊配合崾八针温针灸治疗组和壮腰健肾丸对照组。治疗组温针灸治疗每日1次，配合口服温阳通络胶囊，观察8周；对照组口服壮腰健肾丸，观察8周。结果：治疗组痊愈6例，显效5例，有效30例，无效2倒，总有效率95-34％；对照纽43例，痊愈3例，显效11例，有效24例。无效5例，总有效率88．37％；两组疗效比较有统计学意义(p<05)。结论：温阳通络胶囊配合腰八针温针灸是治疗腰椎间盘突出症有效方法之一。
关键词 腰椎间盘突出症 针灸治疗 腰八针温针灸 温阳通络胶囊
腰椎间盘突出症(Lumbar disc Herniation简称LDH)所引起的神经根性疼痛是导致腰腿痛的主要原因。本病好发于20-50岁的青壮年，男多于女，据统计男性占1．9-7．6％，女性占2．2-5．0。Zarskit21认为此病有自愈倾向，应首选非手术治疗，文献报道的非手术治疗方法众多，疗效不一，我们采用温阳通络胶囊配合腰八针温针灸治疗LDH获得满意疗效，兹报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料病例来源均为广东省第二中医院门诊患者，按SAS8．0软件随机分为温阳通络胶囊配合腰八针温针灸治疗组和壮腰健肾丸对照组。试验组43例，男29例，女14例；年龄最小18岁，最大66岁，平均47岁；病程最长3年，最短1天，平均2．7个月。突(膨)出部位：节段25例，s，节段13例。节段5例，其中有二个节段18例，三个节段3例；侧后方突出37例，中央型突出6例。发病有明显外伤史者24例，突然发病者29例，症状逐渐加重者14例，有缓解史者25例。症状体征：腰痛明显者36例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者33例，坐骨神经痛者26例，直腿抬高试验阳性者31例，有相应神经功能障碍者34例。对照组43例，男24例，女19例；年龄最小18岁，最大65岁，平均39岁；病程最长4年，最短2天，平均3．1月。突(膨)出部位：k节段30例，k、s，节段11例，Io．4节段2例，其中有二个节段15例，--+节段3例。侧后方突出36例，中央型突出7例。有明显外伤史者22例，突然发病者29例，症状逐渐加重14例，有缓解史者27例。症状体征：腰痛明显者29例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者36例，坐骨神经痛者27例，直腿抬高试验阳性者34例，有相应神经功能障碍者36例。两组所有病例均经CT或MRI检查，显示为突出、脱出或膨出。两组资料经统计学处理P>0．05，具有可比性。1．2诊断标准病例选择标准根据《中医病证诊断疗效标准》确定治疗对象：①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射捅。②有神经根性症状，如感觉麻木、膝反射减退或消失、肌力下降。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④cT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
1．3 排除标准年龄<38岁或>65岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者或腰椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染等病史者患者。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 温阳通络胶囊：广东省第二中医院制剂室生产，批准文号：粤YZB-2002-012，批号：20071001。规格：0．42gx36粒，瓶。
药物组成：制附子10g，仙茅12g，蕲蛇1条，全蝎子10g，蜈蚣3条，熟地15g，桂枝12g。
服用方法：2粒肷3次厌，连续服用8周。
2．1．2 腰八针温针灸：选穴：腰八针：第二、三、四、五腰椎棘突下旁开1寸处，左右共8穴，约在腰夹脊穴与足太阳膀胱经穴之间。针具：针灸针：为苏州屠氏针灸医疗器械有限公司生产，许可证号：20010030，规格：2寸(0．30x40mm)，一次性针灸针。艾灸盒：为一自制梯形四孔艾灸盒，规格：20mmx20mmx10mm／长×宽×高。治疗方法：针刺平补平泻，无烟艾灸条5cm点燃后放入艾灸盒，覆盖在针灸针上；温针灸每日1次，每次留针30分钟，共观察8周。
2．2 对照组口服壮腰健肾丸：(北京同仁堂制药厂生产，国药准字：Z44021369，批号：TY3881，规格：0．45g／)，用法用量：2丸／次，3次／日，连续用药8周。
2．3 统计学分析用SPSSll．5软件包进行两组临床疗效x2检验，以P<0．05表示差异有显著性。
3 治疗结果
3．1 疗效评定标准参照改良日本骨科学会下腰痛评分法进行评定和“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”疗效统计采用分4级方法，并且由小到大分别记为0～3分，具体包括以下项目。总分30分，轻度<10分，10分<中度<20分，20<重度<30分。改善率=[(治疗前分值一治疗前分值)治疗前分值1x100％。痊愈：腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直抬试验阴性，恢复正常工作，改善率≥95％为临床治愈；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作，70％～95％为显效；有效：腰腿疼自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作，30％～70％为有效；无效：症状体征无明显减轻，直抬试验阳性，不能胜任工作，<30％为无效。
3．2 两组患者疗效评定治疗组：痊愈6例，显效5例，有效30例，总有效率95．34％；对照组：痊愈3例，显效11例，有效24例，总有效率88．37％；两组比较有显著性差异(P<0．05)。
4 讨论
腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等，产生腰部疼痛，—侧或双侧下肢疼加、麻木等症状。腰椎间盘突出症致腰腿痛的原因主要有三种：机械性受压学说、化学性神经根学说、自身免疫学说。因此，解除压迫与粘连，消除无菌性炎症，是治疗本病的关键。
腰八针温针灸治疗LDH是我们在临床实践中总结出的经验方法。腰八针即指第二、三、四、五腰椎棘突下旁开1寸处，左右共8穴，约在腰夹脊穴与足太阳膀胱经穴之间。温灸盒为自行研制的无烟艾灸盒，摒弃了传统温针灸不易操作、易引发火灾的弊端，中医古典文献对艾灸的记载见于《医学入门》：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《名医别录》载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病。”艾叶气味芳香，易燃，具有温经通络、行气活血、散寒除湿的作用，艾条燃烧产生的温热作用沿毫针渗透皮肤，直达皮肉筋骨之中，使血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢。针刺与艾灸结合具有活血化瘀，消肿止痛之功。温阳通络胶囊是我院科研制剂，方中制附子、仙茅温肾壮阳为主药，蕲蛇、全蝎子、蜈蚣为虫类血肉有情之品，助主药补肾活血、温经通络；左以熟地制诸药之燥，使以桂枝引诸药直达病所。全方共凑补肾壮阳、温经通络之功。
本文临床观察结果表明，腰八针温针灸配合温阳通络胶囊治疗腰椎问盘突出症疗效确切，优于已应用多年的药物壮腰健肾丸，值得临床进一步推广应用。
关键词 腰椎间盘突出症 针灸治疗 腰八针温针灸 温阳通络胶囊
腰椎间盘突出症(Lumbar disc Herniation简称LDH)所引起的神经根性疼痛是导致腰腿痛的主要原因。本病好发于20-50岁的青壮年，男多于女，据统计男性占1．9-7．6％，女性占2．2-5．0。Zarskit21认为此病有自愈倾向，应首选非手术治疗，文献报道的非手术治疗方法众多，疗效不一，我们采用温阳通络胶囊配合腰八针温针灸治疗LDH获得满意疗效，兹报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料病例来源均为广东省第二中医院门诊患者，按SAS8．0软件随机分为温阳通络胶囊配合腰八针温针灸治疗组和壮腰健肾丸对照组。试验组43例，男29例，女14例；年龄最小18岁，最大66岁，平均47岁；病程最长3年，最短1天，平均2．7个月。突(膨)出部位：节段25例，s，节段13例。节段5例，其中有二个节段18例，三个节段3例；侧后方突出37例，中央型突出6例。发病有明显外伤史者24例，突然发病者29例，症状逐渐加重者14例，有缓解史者25例。症状体征：腰痛明显者36例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者33例，坐骨神经痛者26例，直腿抬高试验阳性者31例，有相应神经功能障碍者34例。对照组43例，男24例，女19例；年龄最小18岁，最大65岁，平均39岁；病程最长4年，最短2天，平均3．1月。突(膨)出部位：k节段30例，k、s，节段11例，Io．4节段2例，其中有二个节段15例，--+节段3例。侧后方突出36例，中央型突出7例。有明显外伤史者22例，突然发病者29例，症状逐渐加重14例，有缓解史者27例。症状体征：腰痛明显者29例，腰椎棘突旁有明显放射性压痛者36例，坐骨神经痛者27例，直腿抬高试验阳性者34例，有相应神经功能障碍者36例。两组所有病例均经CT或MRI检查，显示为突出、脱出或膨出。两组资料经统计学处理P>0．05，具有可比性。1．2诊断标准病例选择标准根据《中医病证诊断疗效标准》确定治疗对象：①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射捅。②有神经根性症状，如感觉麻木、膝反射减退或消失、肌力下降。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④cT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
1．3 排除标准年龄<38岁或>65岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者或腰椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染等病史者患者。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 温阳通络胶囊：广东省第二中医院制剂室生产，批准文号：粤YZB-2002-012，批号：20071001。规格：0．42gx36粒，瓶。
药物组成：制附子10g，仙茅12g，蕲蛇1条，全蝎子10g，蜈蚣3条，熟地15g，桂枝12g。
服用方法：2粒肷3次厌，连续服用8周。
2．1．2 腰八针温针灸：选穴：腰八针：第二、三、四、五腰椎棘突下旁开1寸处，左右共8穴，约在腰夹脊穴与足太阳膀胱经穴之间。针具：针灸针：为苏州屠氏针灸医疗器械有限公司生产，许可证号：20010030，规格：2寸(0．30x40mm)，一次性针灸针。艾灸盒：为一自制梯形四孔艾灸盒，规格：20mmx20mmx10mm／长×宽×高。治疗方法：针刺平补平泻，无烟艾灸条5cm点燃后放入艾灸盒，覆盖在针灸针上；温针灸每日1次，每次留针30分钟，共观察8周。
2．2 对照组口服壮腰健肾丸：(北京同仁堂制药厂生产，国药准字：Z44021369，批号：TY3881，规格：0．45g／)，用法用量：2丸／次，3次／日，连续用药8周。
2．3 统计学分析用SPSSll．5软件包进行两组临床疗效x2检验，以P<0．05表示差异有显著性。
3 治疗结果
3．1 疗效评定标准参照改良日本骨科学会下腰痛评分法进行评定和“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”疗效统计采用分4级方法，并且由小到大分别记为0～3分，具体包括以下项目。总分30分，轻度<10分，10分<中度<20分，20<重度<30分。改善率=[(治疗前分值一治疗前分值)治疗前分值1x100％。痊愈：腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直抬试验阴性，恢复正常工作，改善率≥95％为临床治愈；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作，70％～95％为显效；有效：腰腿疼自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作，30％～70％为有效；无效：症状体征无明显减轻，直抬试验阳性，不能胜任工作，<30％为无效。
3．2 两组患者疗效评定治疗组：痊愈6例，显效5例，有效30例，总有效率95．34％；对照组：痊愈3例，显效11例，有效24例，总有效率88．37％；两组比较有显著性差异(P<0．05)。
4 讨论
腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等，产生腰部疼痛，—侧或双侧下肢疼加、麻木等症状。腰椎间盘突出症致腰腿痛的原因主要有三种：机械性受压学说、化学性神经根学说、自身免疫学说。因此，解除压迫与粘连，消除无菌性炎症，是治疗本病的关键。
腰八针温针灸治疗LDH是我们在临床实践中总结出的经验方法。腰八针即指第二、三、四、五腰椎棘突下旁开1寸处，左右共8穴，约在腰夹脊穴与足太阳膀胱经穴之间。温灸盒为自行研制的无烟艾灸盒，摒弃了传统温针灸不易操作、易引发火灾的弊端，中医古典文献对艾灸的记载见于《医学入门》：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《名医别录》载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病。”艾叶气味芳香，易燃，具有温经通络、行气活血、散寒除湿的作用，艾条燃烧产生的温热作用沿毫针渗透皮肤，直达皮肉筋骨之中，使血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢。针刺与艾灸结合具有活血化瘀，消肿止痛之功。温阳通络胶囊是我院科研制剂，方中制附子、仙茅温肾壮阳为主药，蕲蛇、全蝎子、蜈蚣为虫类血肉有情之品，助主药补肾活血、温经通络；左以熟地制诸药之燥，使以桂枝引诸药直达病所。全方共凑补肾壮阳、温经通络之功。
本文临床观察结果表明，腰八针温针灸配合温阳通络胶囊治疗腰椎问盘突出症疗效确切，优于已应用多年的药物壮腰健肾丸，值得临床进一步推广应用。