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【摘要】 目的 对45例住院糖尿病患者分别采用三种方法监测血糖,并对监测结果进行相关性比较。结果 糖化血红蛋白与平均微量血糖、平均微量空腹血糖、平均微量餐前血糖三者相关系数(r)为0.805、0.791、0.699;与动态血糖平均血糖相关系数(r)为0.620;动态血糖与三者之间的相关系数(r)为0.610、0.469、0.511(P≤0.05)。结论 与动态血糖相比,糖化血红蛋白与微量血糖相关性较好,尤其是与平均微量血糖及平均空腹微量血糖相关性好。
【关键词】糖尿病;糖化血红蛋白;动态血糖;微量血糖
对糖尿病血糖监测有多种方法,各有其优劣,其相关性分析报告较少,现将我科对45例糖尿病患者分别采用动态血糖、糖化血红蛋白、微量血糖三种方法监测血糖,了解三种方法对血糖监测的准确性及其相关性的有关研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年11月至2009年12月间住院的糖尿病患者45例,男25例,女20例,年龄15~72岁,平均40.5岁。其中2型糖尿病37例,1型糖尿病8例,病程3~20年。
1.2 方法全部患者均测定微量血糖日四次,即空腹血糖,午餐前、晚餐前及睡前(10PM)血糖,血糖测定采用美国强生公司生产的稳豪血糖仪,入院时及一月后测定糖化血红蛋白(HbA1c),作为评估患者近四周的血糖均值数据,HbA1c测定采用微柱法(药盒为美国Biorad公司生产产品)。其中20例入院时进行72 h动态血糖监测,选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS),每24 h可监测288个数据,连续监测3 d,作为持续的动态血糖观察值,取其平均值作为观察数据,患者在观察血糖期间其饮食、运动等相关教育均由本科专业护士执行。
1.3 统计学处理 采用CGMSSoftware3.0对CGMS的数据进行分析。平均空腹微量血糖、平均餐前血糖、平均微量血糖及HbA1c数据以(x±s)表示,对三者分别与HbA1c、动态血糖平均血糖作相关分析,应用SPSS10.0软件包进行所有统计学分析。
2 结果
见表1。
表1
3种血糖监测相关关系比较(x±s)
平均微量血糖平均空腹血糖平均餐前血糖动态血糖平均血糖糖化血红蛋白HbA1c
动态血糖6.9±0.66.8±0.712.2±3.611.5±2.88.9±0.5
P值0.590.460.500.620.81
3 讨论
血糖监测作为糖尿病治疗的一个环节,越来越受到医患的重视,医生在监测患者的空腹血糖、餐前血糖及糖化血红蛋白的同时,也非常关注患者的血糖波动情况及动态变化,从而更好地指导治疗,达到血糖的全面达标。但目前常规的监测方法满足不了临床的这种需要,CGMS(动态血糖监测系统)恰恰能做到这一点。CGMS是1997年在美国问世的,是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度平反映血糖浓度的,由血糖探头、血糖记录器、信息提取器等软件组成。血糖探头可连续1~3 d监测组织间液的葡萄糖浓度,全天存储288个血糖值,能连续监测3 d血糖,反映血糖的全天波动趋势[1]。它能准确反映血糖波动情况。本研究提示,对于血糖控制平稳的患者,微量血糖与动态血糖平均值有较好相关。但与糖化血红蛋白相关性较差,糖化血红蛋白显示控制良好,但动态血糖监测显示血糖波动较大,有75%以上患者有低血糖[2]。因其检测时间较短仅3 d,检测点多,而本研究中微量血糖为单纯空腹或餐前血糖,故所得相关性较差。本研究还表明CGMS未能达到对于低血糖预防预期的最佳效果。这是由于CGMS装置对患者即将出现的低血糖的识别被受到假定的血液葡萄糖和皮下组织葡萄糖浓度生理延迟的限制[3]。
本研究显示三种血糖监测方法在临床工作均可反映血糖控制情况,但花费不同,各地应结合自身经济条件,选择合适的检测方法。微量血糖仪小巧、价价廉,操作简捷,可快速反映患者的即时血糖,多数患者个人有经济能力购买,小型卫生院及经济落后地区均可开展此检测。但对于血糖波动较大者临床价值受限。对于有条件的医院应行CGMS它可全面的反映全天血糖的波动情况,可观察外界干预因素对血糖的影响,并可发现无症状性低血糖,黎明现象和高血糖的峰值等,但其监测价格高,仅可观察3 d,且不能替代静脉血浆糖值,不能用于论断,仅用血糖趋势情况监测,不能反映并发症情况,因此,有条件的医院应检测糖化血红蛋白(HbA1c),可全面回顾性了解患者2~3个月平均血糖水平[4]。HbA1c因能反映长期的血糖控制水平,且DDCT和UKPDS研究均采用HbA1c作为对血糖控制指标并建立了HbA1c值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系。因此,HbA1c目前仍被当作评价糖尿病患者血糖方案的金标准。目前国际国内多次探讨要将HbA1c作为诊断标准[5]。目前临床上还没有任何单一检查可综合上述三种检查的优点,故有条件的医院,应将三者有机结合,使此三项检查方法更好的为患者服务。可能有利于制定更加合理化、个体化的治疗方案以实现血糖良好控制的目标,最终减少与糖尿病有关的长期并发症的发生。使患者有高质量的寿命及生活质量。
参考文献
[1] Choleau C,Klein JC,Reach G,et al.Calibration of a subcutaneous amperometric glucose sensor.Effect of measurement uncertaintieson the determination of senesitivity and background current.Bjosens Bioelectron,2002,17:641-646.
[2] Wentholt IM,Hoekstra JB,Zwart A,et al.Pendra goes Dutch:lessons for the CE mark in Europe.Diabetologia,2005,48:1055-1058.
[3] 周健,喻明,马晓静,等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析.中国实用内科杂志,2006,26(10):763-766.
[4] 卫生部疾病控制司.中华医学会糖尿病学分会制定.2005版中国糖尿病防治指南.中国医学论坛报,2005.
[5] 王煜非.对传统糖尿病诊断手段的挑战:用糖化血红蛋白诊断糖尿病.中华糖尿病杂志,2009,1(6):230.
【关键词】糖尿病;糖化血红蛋白;动态血糖;微量血糖
对糖尿病血糖监测有多种方法,各有其优劣,其相关性分析报告较少,现将我科对45例糖尿病患者分别采用动态血糖、糖化血红蛋白、微量血糖三种方法监测血糖,了解三种方法对血糖监测的准确性及其相关性的有关研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年11月至2009年12月间住院的糖尿病患者45例,男25例,女20例,年龄15~72岁,平均40.5岁。其中2型糖尿病37例,1型糖尿病8例,病程3~20年。
1.2 方法全部患者均测定微量血糖日四次,即空腹血糖,午餐前、晚餐前及睡前(10PM)血糖,血糖测定采用美国强生公司生产的稳豪血糖仪,入院时及一月后测定糖化血红蛋白(HbA1c),作为评估患者近四周的血糖均值数据,HbA1c测定采用微柱法(药盒为美国Biorad公司生产产品)。其中20例入院时进行72 h动态血糖监测,选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS),每24 h可监测288个数据,连续监测3 d,作为持续的动态血糖观察值,取其平均值作为观察数据,患者在观察血糖期间其饮食、运动等相关教育均由本科专业护士执行。
1.3 统计学处理 采用CGMSSoftware3.0对CGMS的数据进行分析。平均空腹微量血糖、平均餐前血糖、平均微量血糖及HbA1c数据以(x±s)表示,对三者分别与HbA1c、动态血糖平均血糖作相关分析,应用SPSS10.0软件包进行所有统计学分析。
2 结果
见表1。
表1
3种血糖监测相关关系比较(x±s)
平均微量血糖平均空腹血糖平均餐前血糖动态血糖平均血糖糖化血红蛋白HbA1c
动态血糖6.9±0.66.8±0.712.2±3.611.5±2.88.9±0.5
P值0.590.460.500.620.81
3 讨论
血糖监测作为糖尿病治疗的一个环节,越来越受到医患的重视,医生在监测患者的空腹血糖、餐前血糖及糖化血红蛋白的同时,也非常关注患者的血糖波动情况及动态变化,从而更好地指导治疗,达到血糖的全面达标。但目前常规的监测方法满足不了临床的这种需要,CGMS(动态血糖监测系统)恰恰能做到这一点。CGMS是1997年在美国问世的,是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度平反映血糖浓度的,由血糖探头、血糖记录器、信息提取器等软件组成。血糖探头可连续1~3 d监测组织间液的葡萄糖浓度,全天存储288个血糖值,能连续监测3 d血糖,反映血糖的全天波动趋势[1]。它能准确反映血糖波动情况。本研究提示,对于血糖控制平稳的患者,微量血糖与动态血糖平均值有较好相关。但与糖化血红蛋白相关性较差,糖化血红蛋白显示控制良好,但动态血糖监测显示血糖波动较大,有75%以上患者有低血糖[2]。因其检测时间较短仅3 d,检测点多,而本研究中微量血糖为单纯空腹或餐前血糖,故所得相关性较差。本研究还表明CGMS未能达到对于低血糖预防预期的最佳效果。这是由于CGMS装置对患者即将出现的低血糖的识别被受到假定的血液葡萄糖和皮下组织葡萄糖浓度生理延迟的限制[3]。
本研究显示三种血糖监测方法在临床工作均可反映血糖控制情况,但花费不同,各地应结合自身经济条件,选择合适的检测方法。微量血糖仪小巧、价价廉,操作简捷,可快速反映患者的即时血糖,多数患者个人有经济能力购买,小型卫生院及经济落后地区均可开展此检测。但对于血糖波动较大者临床价值受限。对于有条件的医院应行CGMS它可全面的反映全天血糖的波动情况,可观察外界干预因素对血糖的影响,并可发现无症状性低血糖,黎明现象和高血糖的峰值等,但其监测价格高,仅可观察3 d,且不能替代静脉血浆糖值,不能用于论断,仅用血糖趋势情况监测,不能反映并发症情况,因此,有条件的医院应检测糖化血红蛋白(HbA1c),可全面回顾性了解患者2~3个月平均血糖水平[4]。HbA1c因能反映长期的血糖控制水平,且DDCT和UKPDS研究均采用HbA1c作为对血糖控制指标并建立了HbA1c值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系。因此,HbA1c目前仍被当作评价糖尿病患者血糖方案的金标准。目前国际国内多次探讨要将HbA1c作为诊断标准[5]。目前临床上还没有任何单一检查可综合上述三种检查的优点,故有条件的医院,应将三者有机结合,使此三项检查方法更好的为患者服务。可能有利于制定更加合理化、个体化的治疗方案以实现血糖良好控制的目标,最终减少与糖尿病有关的长期并发症的发生。使患者有高质量的寿命及生活质量。
参考文献
[1] Choleau C,Klein JC,Reach G,et al.Calibration of a subcutaneous amperometric glucose sensor.Effect of measurement uncertaintieson the determination of senesitivity and background current.Bjosens Bioelectron,2002,17:641-646.
[2] Wentholt IM,Hoekstra JB,Zwart A,et al.Pendra goes Dutch:lessons for the CE mark in Europe.Diabetologia,2005,48:1055-1058.
[3] 周健,喻明,马晓静,等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析.中国实用内科杂志,2006,26(10):763-766.
[4] 卫生部疾病控制司.中华医学会糖尿病学分会制定.2005版中国糖尿病防治指南.中国医学论坛报,2005.
[5] 王煜非.对传统糖尿病诊断手段的挑战:用糖化血红蛋白诊断糖尿病.中华糖尿病杂志,2009,1(6):230.